Anestezie v kraniocerebrálních zranění. Udržování anestézie

Udržování anestézie

Udržování anestézie se dosáhne inhalační anestetika a neingalyatsionnyh.

oxidu dusnatého s kyslíkem mírně zvyšuje množství průtoku krve mozkem a intrakraniálního tlaku, ale tento účinek může neutralizovat pomocí hyperventilace, intravenózní diuretika.

Halothan při aplikaci v koncentraci vyšší než asi 0,5. % Výrazně zvyšuje průtok krve mozkem, intrakraniální hodnotu tlaku, snižuje vstřebávání SMZH- přibližně totéž platí isofluranu.

Jako hlavní základ pro udržování anestezie se doporučuje mírné dávce tiopental - hydroxybutyrát nebo sodíku v kombinaci s nízkými koncentracemi inhalačních látek [Donegan J., 1987]. Pokud je anestezie použit k udržení oxidu dusíku, to povoleno až do úplného vymizení pneumocephalus jako oxid dusný se adsorbuje z koncentrací plynu v krvi snižuje velikost intrakraniálních nahromadění plynu a podle toho úroveň intrakraniálního tlaku.

V případě, že dura mater neporušený, pak PaCO2, změně režimu ventilace, se doporučuje, aby se na normální, protože tento prostor je odstraněna mezi povrchem mozku a dura mater, ve kterém krev a vzduch se může hromadit.

Rozhodnutí o pokračování extubaci nebo intubace pro mechanickou ventilaci závisí na mnoha faktorech. Nejdůležitější jsou poruchy vědomí, dýchání, stav krevního oběhu, obnovení reflexů s sliznici dýchacích cest. Záměrně odstranění příčin, které vedou ke zvýšení spotřeby kyslíku v mozku - hyperpyrexií, křeče a tak dále.

Anesteziolog by mělo být kvalifikované posouzení neurologického statusu, ve všech fázích pomoci obětem k dispozici, a to zejména v pooperačním období ode dne zotavení z anestezie. Objektivní posouzení závažnosti možné Neurotrauma glukokortikosteroidu, Shakhnovich [Shakhnovich R. N. a kol., 1981] (tabulka. 3).

Tabulka 3. Scale poruch vědomí

Video: Hodnocení pohonného systému a funkce mozečku | neurologické vyšetření

neurologické příznaky	počet bodů	Stupeň poruchy vědomí	skóre
Otevření oči při zvuku bolesti	10
provádění instrukcí	8	I - čisté svědomí	63
Dvoustranná mydriáza	5	II - ohromující povrch	59
No svalové atonie	5
Žádné dýchací potíže	4	III - ohromující hluboká	51
Tam reflexy rohovky	4
Tam kolenní reflexy	4
Je reakce žáků na světlo	3	IV - stupor	40
Tam kašel reflex	3	V - koma středně	26
No symptom Magendie	3	VI - hluboké bezvědomí	15
Tam je spontánní hnutí	3	VII - koma prohibitivní	3
Tam je odezva motoru na bolest	5
To odpovídá na otázky	5
zachována orientace	5
celkem:	63

Poznámka. Ve fuzzy dat (odpovědí, atd). Přípustná libovolný snížení počtu bodů 1-2.

Důsledně vyhodnocovat symptomy, což odráží funkční aktivitu některých mozkových struktur. Například, verbální kontaktů, schopnost smysluplných pohyby odrážejí stav mozkové hemisféry mozga- motorových reflexů na končetinách, decerebrate tuhost, dekortikací - kmenové funkce mozga- otevření očí - retikulární aktivační System reakce žáků na světlo - porážku III lebeční nervov- rohovky reflexy - mozga- region „skelné“ oči, absence odpovědi na tepelný podnět - porážce III, IV, VIII dvojice hlavových nervů a středový podélný puchka- stav dýchání, krevní Tlak - mozkového kmene otdela- hluboké šlachové reflexy - mícha.

Pooperační období

Po operaci velmi důležité pro konstantní kontrolní hodnotou intrakraniálního tlaku (lumbální punkce systematické, trvalé automatického řízení). Zlepšení venózní odtok z mozku nádoby pánve podporuje optimální polohu pacienta na lůžku: hlava se zvýší na 15-30 ° vzhledem k vodorovné rovině, jsou vyloučeny významné flexi a rotaci krku.

Nepřetržitě a pečlivě udržovaný dýchací cesty, ale zároveň je třeba mít na paměti, že kašel, napětí, vzrušení způsobil zvýšení nitrolebního tlaku. Aspirujte CSF provádí šetrným způsobem, často s využitím lokálních anestetik. Předmětem zvláštní péči - odstranění hypoxemie a zajistit adekvátní okysličení krve.

K dosažení tohoto cíle je často nutné se uchýlit k režimu umělou ventilaci PEEP. Ale pak se zvyšuje riziko nárůstu tlaku v mozkových cévách, respektive zvednout a nitrolební tlak. Proto připojení ventilátoru v neurochirurgické pacienty v pooperačním období, a to zejména v režimu PEEP, monitor vyžaduje kontrolu tlaku v páteřního kanálu,

Důležitou součástí pooperační léčbě pacientů s neurochirurgických - používání diuretik. Mannitol zvyšuje osmotický tlak v intravaskulárním prostoru a usnadňuje pohyb tekutiny z extravaskulárního sektorů. To vede ke zvýšení cerebrálního krevního objemu a vzestup intrakraniálního tlaku na první fázi působení šestimocný alkohol.

Odvodňovací účinek mannitolu má vliv především na nepoškozené části mozku s nerušené funkcí buněčných membrán. Poškozené oblasti s poruchou hematoencefalické bariéry mannitolu schopné proniknout do mozkové tkáně a zvýšit jeho bobtnání.

V současné době doporučuje mírné dávky mannitolu (,25-,5g / kg) a podávání vysokých dávek není povoleno [Marschall L. et al., 1978]. Furosemid (furosemid) snižuje výrobní SMZH- s byl pozorován počáteční zvýšení intrakraniálního tlaku. Kortikosteroidy nemají vliv na produkci, absorpci CSF, ale nižší intrakraniální tlak, a obecně zlepšit výsledky léčby traumatického poranění mozku [Dearden N. a kol., 1986].

Barbituráty snížit potřebu mozkové tkáně kyslíku, ne-li vyvinuty loupacího (EEG „tichou“). Souběžně s tím snižuje objem krve a průtok krve mozkem. Nicméně, použití barbiturátů nezlepšuje výsledky léčby traumatického poranění mozku [Ward, J. a kol., 1985].

Cavintonum zvyšuje průtok krve mozkem, snižuje potřebu nervových buněk kyslíkem a zvyšuje jejich odolnost proti hypoxii. Infuzní-transfúzní terapii provedena pečlivě, protože nadměrné množství tekutiny zaváděné usnadňují růst otoku mozku, intrakraniálního tlaku. Nicméně, hypovolémie, zhoršení reologie krve, což vede k mozkové ischemie.

Metabolické poruchy se obvykle projevuje hypokalémie, vyskytující se sekundárně v reakci na zvýšené hladiny katecholaminů v krvi. korekce draselného se provádí v závislosti na množství krvi. Spojených s obecným stresové reakce na poranění přední hypofýzy, poruchy sekrece ADH podporovat retenci tekutin a rozvoji hyponatremie.

Traumatické poranění mozku často spojena koagulopatie, jako mozek je bohatá na tromboplastinu, vstup je v cirkulační kanál je intravaskulární microthrombogenesis. Koagulopatie je doprovázen nejzávažnější traumatické poranění mozku, a je obvykle doprovázen nepříznivými výsledky.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné