Anestezie poškozených orgánů břicha a pánve. Operace a pooperační léčba

Video: Ehosemiotika poškodit ledviny v uzavřeném poranění břicha

Když havarijní zásahy břišní

Když tísňové břišní zásahy zvláště důležitou otázkou je „plný žaludek.“

Všechny naléhavé pacienti by měli být považovány za které mají vysoké riziko regurgitace i aspirace kyselého žaludečního obsahu,

Bolest, šok, akutní intraperitoneální patologie do značné míry schopny oddálit vyprazdňování žaludku.

Největší riziko těchto komplikací je uvedeno v kroku navození anestezie.

Neměli byste spoléhají na léky, které zvyšují pH žaludečního obsahu a podporují vyprazdňování žaludku. Zavedli nazogastrickou sondou není doplněné odsátím žaludečního obsahu, vyvolává pouze těmto komplikacím, protože podporuje relaxaci jícnového svěrače. Sonda po jeho podávání by měly být použity ihned pro hlavní cíl - úplné vyprázdnění žaludku před anestézie (připojený ke zdroji podtlaku).

inhalace Pre-kyslík by se mělo pokračovat nejméně po dobu 3-4 minut na pozadí neustálého připravenosti k okamžitému aspirace. S výhodou je poloha semi-sedí pacienta, když je hrtan umístěn alespoň 40 cm nad srdeční svěrače žaludku. V takovém případě, intragastrického tlak zřídka přesahuje 40 cm vody. v., sv. e. kritická prahová hodnota pro masivní úniku obsahu žaludku (regurgitace) [MeuegM., 1977].

V procesu indukce se doporučuje používat nedepolarizující myorelaxancia (3 tubarina mg, 1 mg pankuronium a kol.), Který brání fascicular svalové kontrakce charakteristický sukcinylcholin rostoucí intragastrické tlak. Po 60-90 sekund po intravenózní ditilina pokračovat do tracheální intubace.

Vyškoleni příjem Sellick asistentem anesteziolog v době laryngoskopii - intubace provádí kompresi chrupavky štítné žlázy. Pokusy o pozitivní tlakové ventilaci nepřijatelné. Ujistěte se, že správná poloha endotracheální trubice, tlak na chrupavky štítné žlázy a zastavit fénování okluzivní pryžové pouzdro.

Správná poloha endotracheální trubice je potvrzena důkladnou poslechem bilaterální plíce a monitorování CO2 v dechu. Vedle přistoupit k větrání pacienta s čistým kyslíkem ve směsi, a silných inhalačních anestetik. V této fázi, chirurg je povoleno zahájit nouzové laparotomii.

Potenciální negativní vliv na hemodynamiku řezu znázorněn srovnal narkotický a sedativum, který se používá v průběhu indukce. Se zvláštní pozornost pevné základní systémy reakce podpory. Vyvinutí hypertenze je signálem pro prohloubení anestezie.

Výsledný hypotenze se eliminuje aktivací infuzní terapii. Zavedení ketamin, NLA léků, inhalační anestetika pro udržení anestezie by měly být proaktivní. Včasné varování před podchlazením - jedním z důležitých úkolů anesteziolog činných naléhavou léčbu pacientů s kritickou porušení vitálních funkcí.

Kontinuálně měří tělesná teplota (v jícnu, konečníku), ohřeje se infuze médium zavádí. Ve vyhodnocovací elektronikou, zejména je třeba u pacientů s hypertenzí a základní poruch prokrvení mozku, onemocnění koronárních tepen, srdečních chlopní léze. Pro optimální konstrukci infuze-transfúzní terapii vyžaduje dynamické řízení arteriálního tlaku, centrální žilní tlak, a ve vážných případech - pro tlak v plicní tepně (Sven speciální katétru - Ganz).

V průběhu anestézie a chirurgie provádí opakované měření hematokritu. Většina anesteziologové a odborníci intenzivní péče za nezbytné zachovat v průběhu infuze-transfúzní terapii hematokritu u alespoň 30%, a při současném patologií zranění koronárních tepen, plicní onemocnění - výše [Gordan R., Ravin M. 1978].

Průběžné sledování vylučování moči ( „stálá“ katétr v močovém měchýři) monitorování množství moči vylučovány do 15 minut [inkontinenční pomůcky by měl být menší než 1 ml / (kg-h)]. Diuretika na pozadí neuspokojené hypovolemií nežádoucí. Jsou uvedeny na vleklé hypotenze, ale při běžném BCC, že v akutních poranění břicha, urogenitální trakt je vzácný.

Doporučuje se, aby se zdržela více než 1 litr infuze roztoky glukózy, protože vyvíjí po rychlou infuzí stimuluje hyperglykémie, osmotickou diurézu a v akutní fázi není užitečné, protože to usnadňuje hromadění hypovolemii. Skutečně potřeba v některých situacích trhacích konzervy transfuzi červených krvinek, může být obtížné vzhledem k jejich vysoké viskozity.

Nařízení spravuje usnadněno přidáním média isotonického roztoku chloridu sodného v množství 250 ml. Velké výhody reinfúzi krve, proudily do volného peritoneální dutiny. Během operace, krev se odsaje do sterilní nádoby (Bobrow banky) a potom se přefiltruje (5- 7 vrstvy sterilní gázou) a nalije bolus do žíly pacienta.

Přidá-li se kontaminace jeden z moderních antibiotik jsou vhodné pro intravenózní podání (cefalosporiny, atd) - ve sklenici Bobrov nalil heparin. Odebraná krev by měla být považována za nesrážlivé prostředí hemostatické potenciálu, který by měl být obnoven v plazmě transfuzi a dalších médií obsahující koagulační faktory.

V ideálním případě, na každý 1 litr konzervovaných transfuzi erytrocytů požadovaných transfuzi čerstvé zmrazené plazmy lahvičky 1, a po transfuzi 2L zachována erytrocytů - 1 dávka destiček koncentrátu získány z 8 dárců [Raynolds A. 1987].

Vazoaktivní léky jsou omezené použití v chirurgii nouzové břicha. Pouze ve výšce kritické hypotenze může vyžadovat malé dávky efedrinu (10 až 25 mg) nebo dopamin udržovat mozkovou perfúzi, srdce, tak dlouho, dokud pomocí infúze je opraven hypovolemii. Bradykardie vyskytující se v reakci na vnitřní tahu dutiny břišní (dráždění aferentní vagových vláken) se odstraní atropin intravenózně (0,2-0,4 mg).

je zapotřebí zejména blízký vztah s chirurga anesteziolog v intraoperační fázi anestezie - intenzivní péče. Například posouzení velikosti retroperitoneální hematom, které má k dispozici chirurg, anesteziolog by měl pomoci při budování adekvátní krevní ztráty. Také spolu mají řešit problematiku celkové krvácení hodnotící hodnoty, izolováno tekutin, délce a povaze chystané intervenci atd ..

Důležitým cílem kritériem pro adekvátní ventilaci může sloužit jako údaje vyjádřit-analýzu arteriálních krevních plynů (CBS). Pro korekci acidotickou směn vzniklých intravenózní infuze hydrogenuhličitan sodný v souladu se stávajícími pokyny (viz kap. „Infusion transfúzi traumatický šok terapie“).

Předávkování alkalizace média se promítá do metabolické acidózy metabolickou alkalózu, které mohou být předmětem korekcí s velkými obtížemi. Rozhodnutí převést spontánní dýchání pacienta ihned po operaci uzávěru vyžaduje pájené Odstranění nervosvalového bloku, v konečné fázi. Známky dostatečné odstranění neuromuskulárního bloku, kromě běžných testů (Gale triády) pro pacienty této skupiny jsou: dostatečné množství spontánního dýchání, efektivní kašle, atelectatic plic rozkládání částí (kontrola rentgenový snímek).

Před extubaci zajistit hodnotu respirační parametry blíží obvyklé (VC kol.). Vědomí, hltanu reflexy jsou obnoveny během chirurgického zákroku. Současně extuboval. V návaznosti na jeho výkon je inhaloval kyslík.

pooperační léčba

Světovým stranám pooperačního intenzivní péče by měl rozhodnout, anesteziologa a chirurga. Týkají se směrem pacienta na JIP, prodloužené intubace a potřebou umělé plicní ventilace. Povinným složky pooperační léčba zahrnovala zavedení sondy do zheludok- průniku v dutině komory potvrzuje chirurgem před uzavřením břicho. Rozhodnutí o „podporu dýchání“ závisí na stavu spontánní dýchání, hemodynamické stabilitě, celkovém zdravotním stavu pacienta a jeho neurologického stavu, teplotě, množství a dobu trvání operace, věku, komorbidit.

Profylaktická ventilátor prodloužené pooperační můžete vidět na obrázku konala regurgitace a zlomeniny související aspirace hrany poranění plic nebo zápal plic, obezita, neurologické rastrojstvah, septický stav, obecný oslabení organismu (věk, alimentární dystrofie). Bolest eliminovat periodické zavedení narkotických analgetik v dávkách dostatečných pro poskytnutí pohodlí, vzájemnou komunikaci a zároveň neinhibuje dýchání těžce a mechanismus vykašlávání sputa.

Systém pooperační analgezie je zvláště cenné epidurální katétr, jehož prostřednictvím systémové podávání roztoků lokální anestetika, narkotická analgetika jednotlivě vybrány dávek. Tímto způsobem se účinná analgezie je dosaženo bez útisku krevní oběh, dýchání a stimulovány

Peristaltické činnost trávicího traktu (viz kap. 8). Principy infuzní terapie v pooperačním období jsou stejné jako na intraoperační fázi. Při převodu pacienta z operačního sálu na JIP oddělení anesteziologem je povinen informovat lékaře cla podrobně o všech ventilačních parametrů, hemodynamiku, objem infuze, laboratorních dat.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné