Představuje anestezie u akutní bolesti šoku

Video: Funkce chování pacientů s mentální anorexie

Naléhavá potřeba pro anestezii v pozadí rozvojovém šoku nastane, když naléhavé zásahy ze zdravotních důvodů, kdy včasnost operaci, že život pacienta závisí.

Tento seznam obsahuje nouzové operaci pro vnitřní poranění hrudníku, zejména srdce (torakotomie), břicha a pánve s pokračujícím krvácení (laparotomie), těžkou ničení a odpojovači rameno (amputaci primárních indikací), rozsáhlé skalpování (kůže replantací), porušení neporušené krevní linie (nápravná cévní chirurgie).

Tento seznam je rozšířen o speciální zásahy na lebky a mozku (otevřené rány, krvácení, neuplatněné kompresi mozkové hmoty) a další.

V akutní fázi šoku

V akutní fázi šoku naléhavé anestezie pečlivě mísil s resuscitací, zaměřené na obnovení a zachování životních funkcí postiženého organismu. Bez jasného definování prioritních opatření, zdravotní péče a především bez stabilizace hemodynamiky a výměny plynů je velmi riskantní celková anestezie a zahrnuje riziko srdeční zástavě. Hlavní pozornost vyžaduje systém výměny plynu s konzistentní snížení spontánní aktivity, dýchacích cest, adekvátní výměnu plynů v tkáních.

zajištění dýchacích cest, terapie kyslíku, umělé nebo pomocný větrání by mělo být považováno za první krok při přípravě celkové anestezii. Rozsah anesteziolog naléhavá opatření na této cestě je dostatečně velký - od inspekce - Zjištění přiměřené povaze vnějšího dýchání opakoval aspirační výplachu průdušnice a průdušek - vyjádřit dezinfekce bronchoskopie koniko- nebo tracheostomy nouzové thoracostomy (napětí pneumotorax).

Jedním z rysů resuscitaci je, že musí začít okamžitě po přijetí oběti, to je. E. Ještě před výsledcích zvláštního, laboratoř a rentgenovém vyšetření. Sebemenší podcenění nouzových opatření je spojeno s přímým ohrožením života oběti.

Úkolem nejvyšší naléhavosti v léčbě u traumatického šoku je odstranění kritických hypovolémií, že je nezbytné zachovat prokrvení životně důležitých orgánů a chránit je před nevratnému poškození v důsledku ischemie. Pro vyřešení tohoto problému vyžaduje koloidní roztok zároveň zvýšit objem, onkotický tlak krve a intersticiální varování plicní edém (Albumin, plazma, dextrany).

Počátečních fázích po zranění

Z počátečních fázích po zranění začíná infúzi krystaloidu řešení pro rychlou obnovu objemu a intracelulárních extracelulárních prostorů tekutin. V příštích 20-30 minut vyžadovaných pro stanovení všech vzorků a testy, krevní transfúze by měl začít obnovit funkce krve na přepravu plynu.

Temp transfúze a způsob stanovení výsledků různých médií monitoru pro sledování kritických hemodynamické parametry (srdeční frekvence, krevní tlak, centrální žilní tlak), a hodnota hodinové diurézy (normální diuréza 1 ml / (kg * h)).. Nejpřesnější kritéria do značné míry zajistit hypervolémie plicního edému v aktivním dobu infuze, je produkován v kontrolních monitoru pomocí katétru vedeného do plicní tepny (cm. „Infusion-transfuzní terapie vážným zraněním a proudem“).

Při kritické úrovně snížení krevního tlaku (méně než 75-70 mm Hg. Art.) Je možné provádět intravenózní infúzí dopaminu, zlepšovat koronární krevní transfúze a varování nadměrných svazků, což je důležité z hlediska zamezení přetížení plicní krovoobrascheniya- možné infuze intravenózní kapací „klasické“ a -adrenomimetikov - noradrenalin nebo mezatona.

I v těch nejnaléhavějších situacích anesteziolog je zapotřebí věnovat pozornost anamnéze. Přestože statistiky ve většině případů újmy na zdraví náchylných zdravých lidí (75%), ale často jsou detekovány a přidružené patologie (25%), který ovlivňuje výběr anestetikum a povahu jednotce intenzivní péče. Důležité informace o nemoci srdce, plic, jater, ledvin (endokarditidy, hepatitida, infekce, onemocnění trávicího vyčerpání).

V těchto případech se s extrémní opatrností použít farmakologických činidel, která inhibují kontraktilitu myokardu, nemají nefrotoxicity a hepatotoxicita Stu (viz kap. „Emergency anestezie a komorbidity“). S rozvojem kómatu na oběti mohou být užitečné kontakty s příbuznými, informace získané od účastníků.

Neměli bychom zapomenout na rostoucí populaci konzumace různých psychotropních léků a zvláště léky. Sympatomimetika schopné maskovat účinek hypotenze (šok), bradykardie (TBI) mají potencující účinek v alkoholickém opojení. Hluboká úroveň intoxikace (opilosti) je doprovázena těžkým deprese centrálního nervového systému, respiračních, oběhové, kontaktu s pacientem informace lékařské historie narushaetsya- diskutabilní a agresivní nepolny- postižené, a nejvíce jednoduché manipulace jsou transformovány do složitých postupů.

V zimě alkohol rozšiřuje periferních cév a podporuje supercooling organismus. Jako farmakologického činidla podporuje ethanol patologické agregaci krevních destiček, kolem v trombocytopenie. U osob trpících alkoholismem, zvýšená spotřeba anestetik. Po operaci, tam jsou často duševní poruchy. Po příjem alkoholu zvyšuje riziko zvracení, regurgitace a aspirace žaludečního obsahu, který je v kontaktu s dýchacích cest lumen ochranný účinek není projeven alkohol.

Usnadnit vznik zvracení, říhání, aspirace, kromě alkoholu, přispívají k bolesti, strachu, specifické rysy některých druhů poranění (břišní zranění, traumatické poranění mozku). V případě porušení vědomí, relaxaci jícnového zhomov obzvláště velké nebezpečí plynoucí kyselé obsah žaludku do lumen dýchacích cest. V neurotraumatologie dochází nejčastěji opakované zvracení, alespoň častěji, než je diagnostikována. Z tohoto důvodu naléhavé anesteziologické vážná zranění správné umístění: všechna naléhavá pacient by měl být považován za mající „plný žaludek“, bez ohledu na dobu jídla.

Aspirace nebrání rychlé a bezchybné provedení intubace. Přímo v době intubace by měla provádět příjmu Sellick - dočasné stlačení jícnu pomocí komprese cricoid chrupavky. V nouzi je nutné anestezie zvládnout tuto techniku dočasné obstrukce jícnu opatrným stlačením hrtanu, lékař provádí prsty, jeho asistent (stisknutí do páteře).

Chcete-li snížit stupeň chemické poškození plic kyselým obsahem žaludku, v naléhavých situacích použít antacidní cimetidin (200 mg i.v.) nebo blokátor metaklopramid H2-receptory histaminu. Stupeň chemické poškození plic (Mendelsonova syndrom) je ovlivněna dvěma faktory - počet nasáváním žaludečního obsahu (25 ml nebo více) a stupeň kyselosti (pH 2,5 nebo více).

Doporučujeme i další techniky, aby se snížilo riziko komplikací v úvahu. Například, v indukční období (začátek svalové relaxans účinku), je vhodné připojit na vyvýšeném místě na čelním konci trupu pacienta (při 15-40 ° C), nebo ve fázi bezprostředně předcházející intubatsii- zcela vzdala nucené větrání. Podstatou ostatních doporučení je, že v prvním kroku vstup do husté nasogastrickou trubicí, a skrze něj evakuovat a vyčistit žaludek.

Poté, co tato sonda byla odstraněna, a uvolnění svalů se podává chráněn Sellick příjem rychle průdušnice intubaci. V případech, které již vznikly komplikace (regurgitace, aspirace) potřebu okamžitého rehabilitaci dýchacích cest, rychlé opětovné intubaci a důkladné výplachem speciálně připravena pro tuto situaci se směs (hydrogenuhličitanu sodného, nebo hydrokortisonu prednisolon, širokospektré antibiotikum).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné