Volba anestetika proti bolesti a zranění

Video: Achilles zranění šlachy

Volba optimálního anestetika pro zranění závisí na mnoha faktorech (tab. 1).

Obecné faktory ovlivňující volbu anestezie v traumatologii, nemají žádné zvláštní vlastnosti.

Nejdůležitějším bodem je určit naléhavost operace.

Známé potíže naléhavých postupů, které zákrok poranění jsou častější než v jiných chirurgických oborech, především dána nedostatkem času potřebného pro vyšetření a příprava pacienta na operaci.

Tabulka 1. Faktory určující specifika anestezie v traumatu

faktory	specifičnost
obyčejný	Potřeba rychlého zásahu, nebo možnost provozu na plánovaném způsobem aspekty související s věkem Přítomnost nebo nepřítomnost komorbidit Přítomnost nebo nepřítomnost vyškoleným personálem a podmínek pro anestetika
podmínky obdržení zranění	Grassroots postiženy příjmy Doba trvání a způsob dopravy Přítomnost intoxikace alkoholem, otrava Přítomnost chlazení (hypotermie)
vznik nebezpečný syndromy	traumatický šok Pokračování krvácení (hemoragický šok) syndrom recirkulační (SDR a kol.) Syndrom respirační tísně u dospělých tuk embolie plynové embolie
Specifika zranění	Kombinovaná a poškození mnozhestiennye (polytrauma) Traumatické poranění mozku Trauma páteře a míchy trauma hrudníku a jeho orgány Poranění a poranění břicha varhany končetiny Salvage Syndrom drtí tkáně tepelné poranění

Ve většině případů se lisování provádí k zastavení krvácení, pneumotorax eliminaci, zejména stres, stlačení mozku nebo míchy, jakož i pro odstranění ucpání horních cest dýchacích, ne jedno méně invazivní metody.

V naléhavých případech anesteziolog vnitřně omezena na minimální výši inspekce: srdeční frekvence, krevní tlak, tyto bicí a prohmatání hrudníku a břicha, elektrokardiografie. Ústředním problémem je „plný žaludek“, které představují zvýšené riziko u pacientů kteří mají v komatu.

Optimální způsob, jak vyřešit tento problém je uznáno v zavedení sondy do žaludku se může úplně odstranit to soderzhimogo- nato odstraní a Sonda k jeho účinku na srdeční buničiny není provokovat nástup regurgitace kyselého žaludečního obsahu během anestezie.

Lhůta, která byla vydána v naléhavé situaci při přípravě pacienta, je silně diktována potřebou neustálé připravenosti různých léků, nástrojů a hardwarových sestav, včas ukázal být naprosto fit a výkon.

Jako základní složky v soupravách by měla obsahovat, kromě léků a injekční stříkačky, sterilní infuzní jednorázové systém soupravy pro katetrizace vaskulární nálevu (dextran řešení Krystaloidní) pro intubaci souprav včetně dokonale platné Laryngoskop konikotomicheskie a tracheostomických výstroje přenosné a pevné zařízení pro anestezii, manuální i automatické ventilátory (ventilátor), stlačené plyny, jednoduchý monitorovací systémy.

Zvláště pozoruhodný odsávačka - elektrické a přenosné (šlapadel) jako zásadní nezbytnost při jejich používání trvale vyskytuje ve všech fázích anestetické a intenzivní péče o zranění.

patologické aspekty související s věkem a pracovat v nouzové operaci vážné poškození ve stejné míře jako v jiných klinických oborů, kde anesteziologové pracují.

Zvláštní zmínku si zaslouží připomínky a podmínky pro získání těch či jiné mechanické poškození.

Například na povaze a objemu anestetik při úrazech velká pozornost je počet obětí, v zoufalé potřebě naléhavé chirurgické léčby. Zvláštnosti anestetické a intenzivní poskytování péče při hromadných neštěstích v době míru podrobně popsány ve speciální kapitole.

Samozřejmě, že s masovou příjezdu obětí a akutní nedostatek personálu, prostředky na anesteziologické péče musí být omezena na velmi jednoduchých metod a technik, které jsou nezbytné pro život zachraňující operace: nouzové zastavení krvácení, dýchacích cest odstranění obstrukce, eliminace tenzní pneumotorax a další.

Doba trvání a způsob dopravy provést určité úpravy při volbě způsobu anestézie péči. Ve specializovaných typů automobilové, letecké a jiné druhy dopravy (sanitární vlak, námořních a říčních plavidel) v průběhu evakuace, jsou k dispozici mnoho moderních metod anestezie a intenzivní terapii, včetně inhalačního anestezii s umělým myoplegia a mechanické větrání, transfuzní terapie.

Stále masovému rozšíření alkoholických nápojů vedlo k tomu, že opilost byla nevyhnutelná kulisou pro většinu náhodnému zranění vyžadující okamžitý zásah. Různorodé aspekty tohoto problému jsou rovněž podrobněji popsány v další části.

Stojí za zmínku, že opilost, což umožňuje snížit používání sedativ premedikaci a indukce anestézie, současně zhoršuje hypovolemii v důsledku expanze alkoholu cévní kapacity a myokardiální deprese. Obecně platí, že oběti, které jsou pod vlivem alkoholu, hůře snášejí ztrátu krve, traumatický šok a další hypovolemického stavu. Kromě toho, alkohol uvolňuje srdeční buničiny, tedy regurgitace žaludečního obsahu během anestézie je zvláště časté.

Akutní těžká zranění vyžadující okamžitou chirurgickou léčbu je často doprovázena obecným ochlazování těla. Bylo zjištěno, že frekvence výskytu hypotermie, závisí na závažnosti mechanickým poškozením, a je těžší než více často vyvinout podchlazení [Jurkovich G.J. et al., 1987]. Podle G. K. Luna isoavt. (1987), ve 23% všech pacientů s těžkým poraněním, získané v pohotovosti, tělesná teplota byla pod 34 ° C

Zároveň vážných zranění v souvislosti s otravou alkoholem na oběti nebo zraněné poskytovat ještě výraznější podchlazení. Přirozeně, hypotermie vyžaduje zvláštní anesteziologa myšlenka při výběru optimálního způsobu celkové anestezii. Jak víme, tělo způsobí ochlazení tzv stresovou analgezii.

Bylo zjištěno, že například při plachtění ve směsi ledu a vody ( „zimní plavání“) při teplotě 2 ° C, dochází k rozdílným analgezie, mimochodem, nezávislé na podávání receptoru antagonisty naloxonu opiátů. Když se ochladí ve vodě při 15 ° C analgezie již dostává závislost naloxon. V každém případě přítomnost celkové chlazení těla snížení poranění vyvolává sedativní dávky, včetně anestetik.

Druhý aspekt anestetické souběžné podchlazení je to, že snižuje celkovou látkovou výměnu a tělo potřebuje pro kyslík, který se snížil na polovinu s poklesem tělesné teploty při 10 ° C

V takové situaci by se uvažovat o snížení dávky primární anestetikum, stejně jako koncentrace inhalaci kyslíku, tak, aby nedošlo k získání tkáňové poškození plic a dalších orgánů přebytečné produktů peroxidace.

Třetí aspekt hypotermie jsou zaznamenané anesteziologové, je snížení dodávky krve do myokardu a snížení jeho aktivity, poruchy vedení, podrážděnost a srdeční frekvence až do fibrilace síní v reakci na běžných léčebných kroků, jako je například centrální žilní nebo intubaci [Bílá JD, 1980 ].

Po opuštění podchlazení může objevit třes, ve kterém ostře zvyšuje spotřebu kyslíku tkáně, nedostatečný příjem, který v kombinaci s poruchami mikrocirkulace příčin metabolické acidózy, zvláště nebezpečných k těžkým úrazům.

V důsledku metabolické acidózy se zhoršily narušení rovnováhy elektrolytů a hemodynamických poruch. Zajímavé je, že pokus odstranit metabolické acidózy audio rychlé infuzi hydrogenuhličitanu sodného paradoxně doprovázené zvýšenou intracelulární metabolické acidózy vzhledem k rostoucí úrovni C02 v buňkách.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné