Epidurální analgezie v léčbě zranění

Video: narození Anestezie: epidurální analgezie a anestezie

Epidurální anestézie jako nezávislý způsob anestezie během operací pro zranění

Bát kritických poruch Příčinou hemodynamickı epidurální podání lokálních anestetik v akutních úrazů omezuje aplikační techniku.

Však, že nahromaděné zkušenosti kombinovaného použití opioidů a lokálních anestetik při nízkých koncentracích řešení.

Pod ochranou těchto anestezie v akutní fázi může svobodně vykonávat primární chirurgickou léčbu ran v oblasti rozkroku, dolní končetiny, a provádět všechny druhy zásahů na dolních končetinách, včetně amputace a osteosyntézu zlomenin.

Po dokončení způsob stabilizace hemodynamiky byl úspěšně použit ve všech druzích provozu na pánevních orgánů, nohou, kyčelní kloub.

V akutní fázi se nechá nastavit katetr na poškození úroveň odpovídající ihned po vyjmutí z pacienta šok, když hlavní hemodynamické parametry jsou v blízkosti hranic fyziologických výkyvů. Tak BCC deficit nesmí překročit 10-15%. Premedikace intravenózně provádí pomocí seduksena (0,1 mg / kg), difenhydramin (0,2 mg / kg) a atropin (0,5 ml). Tyto léky se podávají bezprostředně před infuze epidurální anestezie.

Správa test se provádí přes katetr 2 ml 1% roztoku lidokainu nebo trimekain. Žádný důkaz spinální anestezii umožňuje spustit zavedení směsi do frakční objemu 2,3 ml, který se skládá z 1% roztok trimekain a morfinu (0,1 mg / kg) nebo fentanyl (1,4 ug / kg) a. Připomeňme si, že fentanyl má kratší doba latence akci. Celkové množství anestetické směsi se vypočte z 1,5-2 ml na segmentu páteře, ale ve všech ne více než 20 ml.

Aby se zabránilo možným hemodynamické poruchy, a to souběžně s epidurální doporučuje intravenózní infuzi roztoků plazmy s použitím (0,8 až 1 litr za 30 minut). Když je chirurgický zákrok zpoždění, musí být doplněna o epidurální podání lokálního anestetika roztoku přes katétr v množství 1/3 původní dávky. zvyšuje Psychosedative efekt s hydroxybutyrátu sodným, v případě potřeby (intravenózně 40-50 mg / kg).

Výše popsaný způsob epidurální anestezii byla testována u nás v akutní fázi poranění v operační léčbě 64 obětí. Ve všech případech zaznamenaly mírný stupeň hypovolémií. Vysoká účinnost této metody bylo uvedeno v 84% všech případů potvrdil stabilní intraoperační hemodynamiku, výměnu plynu a nedostatek oscilací hladiny krevního katecholaminů.

Normalizace BCC stabilizace hemodynamiky a obecně umožňují použít jinou verzi stejného postupu za použití koncentrovaných roztoků lokální anestetikum, což zvyšuje účinnost epidurální anestézie na 100% a obrací ji do metodou pro kontrolu bolesti během dlouhých traumatických postupů.

Toto provedení má charakteristické rysy. V předvečer noci a ráno chirurgie předepsané jednotlivé dávky hypnotik, sedativ, antihistaminika. 30-40 minut před operací intramuskulárně podávaného atropinu (0,5-0,7 ml), difenhydramin (0,2 mg / kg) seduksen (0,15 mg / kg). Punkce a epidurální katetrizace se provádí v poloze pacienta ležícího na boku.

Po uplynutí zkušební podání 2 ml 2% roztokem lidokainu nebo trimekain v nepřítomnosti příznaků po spinální anestezii je katétr zaveden trimekain 2% roztokem lidokainu nebo rychlosti 1,5-2 ml na segmentu páteře. Aby se prodloužil účinek lokálního anestetika a vybrání epidurální analgezie se přidá k roztoku morfinu (0,1 mg / kg) nebo fentanyl (1,4 mcg / kg). Operace může začít po 15-20 minut po epidurální léky proti bolesti.

Tam, kde je to vhodné psychosedative účinku dosaženo intravenózní injekcí seduksena (0,07-0,15 mg / kg). Během anestezie odůvodněno mírný hypovolemický varovný hemodiluce hypotenze ani v minimálním projevem. Je-li anestezie provádí tímto způsobem, se projevuje známky nedostatečnosti pouze po 2,5-3 hodiny. Pokud je tato operace není čas nad, opakované podávání anestetických směsí v množství 1/3 původní dávky.

Naše zkušenosti chirurgické léčby 450 pacientů v této skupině vykazovaly vysokou účinnost segmentových anestézie jako nezávislá technika je současné použití lokálních anestetik a opioidů. Tak hemodynamické parametry vnější dýchání prakticky beze změn hladiny katecholaminů v krvi klesla, a doba trvání analgetického účinku dosáhne 18-24 hodin po operaci. Zkušenosti z minulosti přesvědčil nás velkou výhodu této techniky.

Epidurální analgezie v kombinaci jako společná složka při léčení úrazů

Anesteziologové ospravedlnitelná snaha snížit toxický účinek některých léků používaných k celkové anestezii vedla k vývoji vícesložkové anesteziologické techniky. Takže představa kombinovaných epidurální anestezie s hypnotiky, sedativy a napětí svalů v pozadí intubaci - mechanické ventilace.

Tato kombinace umožňuje minimalizovat dávku anestetik a základní zároveň splnit hlavní požadavek celkové anestézie - k dosažení analgezie, neurovegetativní ochranou, ztrátu vědomí a svalové relaxace. Další výhodou kombinovaného způsobu je, že po operaci dojde k rychlému obnovení vědomí, spontánní dýchání při zachování možnost rozšířené pooperační analgezii.

Zkušenosti nakládání s odpady anestetikum v 210 pacientů ukázala velký potenciál kombinované epidurální anestezii. Pod její ochranou trvající úrazové chirurgie na prsou orgány byly úspěšně provedeny, břicha, pánve, retroperitoneální prostor, stejně jako kosti a zdraví cév. Nicméně, použití této metody v nouzové operaci setkává s určitými obtížemi.

Za prvé, jsou spojeny s dostatečnou dobu trvání katetrizace epidurálního prostoru, který ještě v rukou zkušeného trvá nejméně 10-15 minut. Kromě toho, provoz značně zpomaluje latence v působení léků. Připomeňme, že za použití narkotická analgetika segmentální blokádu vyvíjí pouze po 20-40 min po podání. Za druhé, často s těžkým traumatem šokem, hypovolémie vyloučit použití lokálních anestetik a bez epidurální anestezie je vadný.

Indikace pro kombinované epidurální anestezie určených k povaze zranění, zraněné, rozsah hypovolémií, závažnost hemodynamický z porušení podmínek nadcházející operaci. Například, když lisování být o vnitřní krvácení (hypovolémie) se zavede do epidurálního prostoru fentanylu samostatně (0,14-0,2 mg / kg) nebo morfin (0,1- 0,15 mg / mg) byl zředěn na 10 -15 ml izotonický roztok chloridu sodného. Bez čekání na blokování vnímání bolesti po premedikaci (0,5-0,7 ml intravenózní atropin, 0,2 mg / kg difenhydramin, 0,15 mg / kg), seduksena začíná indukcí (2-4 mg / kg Kalipsola, svalové relaxans) , intubace průdušnice.

Endotracheální trubice se doporučuje k léčbě dikainovoy 2% mast. Volit režim ventilátoru s mírnou hyperventilaci inhalací oxidu dusného a kyslíku (2: 1). Operační fáze anestézie dosáhnout intravenózní Kalipsola [4-6 mg / (kg * h)] - antidepolyarizuyuschego současně vstřikuje svalové relaxans akce. Po dokončení chirurgové radikál hemostáza rychle vyplnit Skrytá (aktivní infuze), stabilizovaný a cirkulace se zavádí prostřednictvím katétru trimekain nebo lidokainu (1% roztok v objemu 20-25 ml).

Z opakovanými injekcemi Kalipsola odmítnout, jako v 15-20 minut po epidurální podání vyvíjí úplnou blokádu segmentální citlivosti k bolesti s mírným sympatického bloku. Další údržba podávání anestezie se provádí každou hodinu z počátečního výpočtu 1/3 objem lokálních anestetik řešení. Po zastavení provozu přívod oxidu dusného a kyslíku.

Po zotavení z vědomí, spontánního dýchání, pacientka svalový tonus extubován. Výhodou tohoto postupu je relativně rychlý nástup pacienta a obnova spontánního dýchání, minimální anestetikum intoxikace, svalové relaxanty ke snížení nákladů, prodloužení analgezie v pooperačním období.

Popsaná metoda byla testována u nás v průběhu chirurgické léčby 185 pacientů s různými zraněními. To poskytuje vynikající a dobrý stupeň anestezie u 90% bolnyh- zbývajících 10% pacientů, kteří obdrželi uspokojivý výsledek, který byl v důsledku nesouladu segmentové blokády a chirurgie zóny oblasti. Nebylo to vždy důsledkem chyby anesteziolog a závisel na chirurgy, kteří mají rozšířit rozsah provozu, bez ohledu na dříve vypracovaného plánu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné