Indikace pro chirurgii a anestezie

Video: Císařský řez. Císařský řez. Indikace pro císařský řez

Nouzový provoz na zdraví se často provádí v souvislosti s pokračujícím krvácením nebo s cílem obnovit integritu a životně důležité funkce životně důležitý orgán (eliminace srdeční tamponády, odstranění hematom v tlaku v mozku, a kol.).

V takových situacích, operace slouží jako centrální čin při záchraně života pacienta, protože bez hrdinských opatření konzervativního plánu odsouzena k neúspěchu.

Ale i v těch naléhavých situacích je nutné udělat vše pro maximální přístupným způsobem zajistit nouzové anestezii a operaci, která vždy představuje další významnou zátěž hemodynamiky a jiných systémů na podporu životních funkcí.

V organizačním smyslový léčbě vážných zranění zároveň se jedná o problém, a chirurgie, anesteziologie a resuscitace.

Chirurg, jeho zkušenosti a dovednosti jsou závislé na rychlou diagnózu anatomické poškození, artikulovat důkazů a bezchybné technickém provedení neodkladných zásahů. Z anesteziolog vyžaduje bezchybný odhalení příčin porušování vitálních funkcí a příslušným výkladem naléhavých opatření k jejich odstranění.

Plné pochopení těchto dvou odborníků - nezbytnou podmínkou pro úspěšné dosažení společného cíle - zachránit oběť, který je u těžkého šoku. Plné pochopení a úzká spolupráce mezi lékařem a anesteziologem je založena na jednotě názorů týkajících se patogeneze traumatické léčbu šoku a morfologické, funkční poruchy jako příčiny a následku, a jasné stanovení priorit v rámci programu zdravotní péče.

Jakýkoli spor, který vznikne mezi jednotlivými členy záchranného týmu, ukazují na nedostatek pravomocí na léčbu vážných zranění a vyžadují organizační rozhodnutí. Nejčastěji nejednoznačně vyložila načasování začátku nouzového provozu v pozadí traumatického šoku. Vzhledem k omezené kapacitě anesteziologové uplynulých letech vedeny především práce - přivést pacienta z prvního šoku, a pak pracuje.

Ve skutečnosti, maska na éterickou výšce šoku anestézie, respirační deprese a další operativní trauma byly ve výši nesnesitelné napětí na těle, a pacient zemřel, není odvozen z šoku. Proto je důraz na okamžité anestezie a odložit operaci až do dosažení stabilního stabilizace oběhu, dalších životně důležitých funkcí, přicházející pod vlivem konzervativní terapie.

Mezitím nastávající řízení s pokračujícím krvácením odsuzuje pacientům zemřít. Zvýšení schopnosti moderních anestetik a resuscitace významně snížit riziko nouzové anestezii a chirurgii.

Volba konkrétního časování operace na pozadí šoku do značné míry určuje povahu zranění. Zejména povaha škody závisí na vyhlídku na zlepšení životních funkcí před operací. Nemůžete například lze očekávat zlepšení hemodynamiky konzervativní léčby v centru s příznaky jeho zranění cév nebo pokračovat v intenzivní vnitřní krvácení. Tito pacienti mohou zahrnovat periody infúze-transfúzní terapii pouze vést ke zvýšenému krvácení v důsledku hemodiluci a poruchy srážení krve potenciálu.

Skupiny naléhavé zásahy

V závislosti na povaze poranění všechny urgentní zásah na pozadí šoku jsou rozděleny do 4 hlavních skupin. První skupina se skládá z nejvyšší naléhavosti zraněné a zraněných, kteří obdrželi poškození srdce s příznaky rostoucích (zrušeno) hemopericardium pronikající vady a diskontinuity velkých cév, stejně jako všechny případy těžké vnitřní krvácení doprovázené konečného stavu.

V těchto vyjádřeních s cílem ušetřit pacienti vyžadují extrémně rychlá chirurga. Anesteziolog je povinen bez zbytečného odkladu, aby vytvořily systém pro velkoobjemový infuzi, atropinem, uvolnění svalů, intubaci průdušnice, spusťte ventilátor. Operace by měla začít v příštích několika minutách, jinak pacienta smrt je nevyhnutelná.

V této skupině sebemenší zpoždění a zpoždění, nesoulad mezi chirurgem a anesteziologem s sebou nese vysoké riziko úmrtí. Úspěch těchto operací závisí do značné míry na dobré organizaci podniku, které poskytují nepřetržitě připraven pro příjem kriticky nemocných pacientů sanitkou (resuscitace a Antishock center).

Druhou skupinu tvoří pacienti, kteří provedli operaci ze zdravotních důvodů. Jsou přijímána na pozadí traumatický šok II-III stupně. Tato skupina zahrnuje raněných a zraněn, zpravidla, v rozporu s integrity vnitřních orgánů hlavní dutiny, spolu s krvácením. Na likvidaci záchranného sboru má ne více než 20-25 minut. V tomto okamžiku, chirurg zpřesní diagnostiku, příprava na operaci. Anesteziolog se tráví čas na instalaci systému, začátek aktivní odstranění infuzní acidóza premedikaci intubace, zřízení odpovídajících výměnu plynů metodicky věku podávání anestezie.

Třetí skupinu tvoří oběti, které potřebují urgentní operace na koncích vzhledem k jejich povolování, slza, rozsáhlé rány a jiná zranění, pokud je to možné krvácení dočasně řešit s pomocí těsného bandážování, hojení tamponádě, podvázání krvácející cévy, škrtidlo. Vzhledem k dočasné hemostázi anesteziolog je schopen výrazně zlepšení krevního oběhu (aktivní infuzí transfuzi, kardiotonické, alkalizace), výměnu plynů (větrání).

Mezitím, chirurg má regionální blokádu s přídavkem lokálního anestetika a antibiotika řešení připravuje na operaci. Ale pak časová rezerva, k dispozici od záchranných týmů, není příliš velká (40-45 min). Za prvé, je tzv namáčení obvazy z důvodu pokračující krvácení s průměrnou rychlostí 100-200 ml / h (nesprávně předpokládat, že superponovaný škrtidlo tlakový obvaz zajištění plné zastavení krvácení).

Za druhé, pokračující dodávání toxických látek z destrukčních lézích ischemických segmentů slouží jako nepřekonatelnou překážku pro stabilní hemodynamické stabilizaci. Jinými slovy, důkaz o odstranění šoku až do vedení není provedeno debridement, amputaci (typu chirurgického zákroku), nelze očekávat, navzdory komplexu intenzivní péče blokády a dalších opatření. V tomto ohledu, odložit provozu déle než 40-45 minut, v této skupině pacientů je nevhodné.

Čtvrtá skupina se skládá z pacientů, kteří provádí operaci na uzavřených zlomenin dlouhých kostí velkých a různých korekční zásahy (plasty, kožních defektů a další.). Až do nedávné doby to bez váhání dát pryč po mnoho dní nebo dokonce týdnů, dokud nedojde k úplné stabilizaci základních systémů na podporu životních funkcí.

V období bezprostředně po úrazu umožňovala uložení sádrových odlitků, táhnoucí se kostní úlomky, ligace. Taková taktika jsou v souladu s a stále velmi rozšířená koncepce šetrné ošetření zlomenin na pozadí kombinovaných poranění. V praxi se ukázalo, že „jemné taktiky“ je spíše jeho opak: doslovně „upoutáni na lůžko“ pacientů (z důvodu trakce, masivní odlitky) dlouho znehybněn a takřka nevyhnutelně stane hypostatická pneumonie, otlaky, které jsou často příčinou smrti.

Proto se v posledních letech se konzervativně-mírný přístup v léčbě zlomenin kostí v polytraumatem pozadím změní aktivní taktiky brzy stabilizaci pomocí různých kovových konstrukcí. To znamená, že operační fixace zlomenin holenní kosti, ramena, kyčle dnes raději provést buď bezprostředně po operaci břicha (pod stejnou anestezií) nebo v nejbližších hodinách prvního dne po přijetí pacienta do nemocnice.

Tento přístup výrazně zlepšuje celkové výsledky léčby sdružených poranění, protože to vám umožní aktivovat pacienta, což je mobilní telefon, podporuje příznivý průběh pooperačního období.

Úspěch těchto operací spojených se zvýšeným rizikem, do značné míry určuje kvalifikované práce anesteziolog, které jsou závislé na objektivním posouzení rizika, stanovení optimálních intervalů mezi jednotlivými zásahy, vysoce kvalitní anestézie péči a plné intenzivní terapie v pooperačním období.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné