Vedení anesteziolog a související bolest trauma spojené

Vzhledem ke zvýšené četnosti sdružených poranění ve struktuře moderní politravmatizma získala rostoucí význam otázce přednosti jednotlivých zásahů do stejného pacienta.

Samozřejmě, že každá z těchto operací je naléhavá.

Mezi poškození jednotlivých oblastí na první opory lebky a poranění mozku.

Dále, s klesající rychlostí následuje zlomenin dolních končetin, uzavřené zranění břicha, hrudníku, pánve, zlomeniny horních končetin. Závažnost funkčních poruch určují dva nejvíce lazhnyh okolnosti: za prvé, počet poškozených míst, orgánů, segmenty, a za druhé, povaha anatomické poškození na prvním místě struktur spojených s prováděním vitálních funkcí.

Jak ukazují statistiky, nejčastější příčinou utáhnout šoku u pacientů s polytraumat nejsou rozpoznávají intraperitoneální doba krvácení. Proto je absolutní prioritou role včasné diagnózy katastrofy uvnitř břicha a urgentní chirurgický zákrok. Neocenitelná pomoc při rychlé přesné rozpoznávání intraperitoneální katastrofy má laparocentesis - diagnostický defekt břišní stěny, které v případě pochybností doplní výplach (máchání), do peritoneální dutiny s izotonickým roztokem chloridu sodného. Také je ukázáno je laparoskopie.

Nicméně při provádění tohoto diagnostického postupu možné s celkovým vyloučením membránových trhlin. V opačném případě se vzduch průchozím defektu vstupuje do pleurální dutiny a na svém vybití (během endoskopie) způsobí, že napětí pneumotorax, který představuje ohrožení života pacienta. Na intraperitoneální fázi provozu vyžaduje vzájemnou s chirurgem anesteziolog, protože anatomických variant poškození může mít vliv na povahu anestetika, rychlosti a kvality infuze-transfúzní terapii.

Současné poškození ledvin, močovodů, močového měchýře, močové trubice musí být diagnostikován v předstihu s využitím radiopakními metod. Identifikovat poškození urogenitální systém v drtivé většině také vyžadují nouzové chirurgickou nápravu, protože podle statistik, dokonce i malé zpoždění v provozu v doprovodu čtyřnásobné zvýšení úmrtnosti v důsledku vývoje močových pruhy a infekčních komplikací. Ruptury močové trubice - indikace akutní rekanalizaci na „centrálním katetrem“ Jen když nerušený předem katétru do močového měchýře.

V ostatních případech je nutné omezit epitsistostomiey následnou redukcí uretry po 3-6 měsících. Tato doba je nezbytná pro vyřešení velkého hematom intrapelvic, obvykle doprovázeno zlomenin přední půl kruhu pánve a močové trubice trhlin. Pozdní uretrální šev mnohem menší napětí je použita ke koncům zlomených podmínek močové trubice, a to výrazně snižuje výskyt pooperačních striktur.

závažné poškození

Pod těžké poškození prsu absolutní prioritu připadá na pronikající poranění srdce, velkých cév s příznaky perikardiální tamponáda nebo bohatou vnitřní krvácení. Vzhledem k tomu, že oběti jsou přijata do konečného stavu a klinické smrti, které jsou předmětem okamžité chirurgické léčbě (širokoúhlý thorakotomické), jejíž úspěch závisí do značné míry na velmi rychlé, kvalifikované akce anesteziolog (instalují systémy pro nitrožilní infuzi, atropinem, uvolnění svalů, ventilátor , anestézie).

Na přestávky a vad pronikajících membránu v důsledku úrazu, je zapotřebí také k poškození velké průdušky a jícen urgentní chirurgický zákrok, ačkoli míra naléhavosti není tak velký jako v předchozím poškození skupiny.

Zlomeniny, vykloubení kloubů, stejně jako jiná zranění končetin by měly být plně identifikovány v průběhu primárního průzkumu obětí. Zvláštní pozornost je věnována končetin periferního oběhu, což potvrzuje integritu velkých tepen. V traumatických amputací a velkou tlačenici u pacientů s polytraumatem břišní chirurgii před anestezií je třeba vzít v úvahu „řezu“, dodává lokální anestetikum řešení je jedním z širokospektrých antibiotik.

Současně provádí intenzivní (Antishock) terapii, včetně aktivní infuzí, větrání, korekční lék kardiovaskulárních poruch. V případě potřeby havarijní zásahy orgánů břišní a hrudní dutiny (pokračování krvácení), operace na končetinách interně zpožděn o určitou dobu nezbytnou k dokončení první fáze zákroku a dále stabilizaci hemodynamiky.

Předchozí dva synchronní operace týmy v různých anatomických oblastech, a to i s vysokými chirurgických dovedností a anestetické údržbu bezúhonný, vede k nesnesitelné napětí na hemodynamiku a vysokou úmrtností.

Vyloučení taktikou realizace několika po sobě jdoucích naléhavých zásahů dělat poškození velkých cév (hrozba ireverzibilní ischémie a končetiny nekrózy). V těchto poměrně vzácných pozorování vytvořit dva operační týmy. Jeden obsazeno kavitárních zásah, druhá - snížení cévní chirurgie.

Snížení dislokace kloubů, a to nejen velké, uzavřené snížení zlomenin by mělo být provedeno ihned po skončení mimořádných břišních operacích. V tomto případě je celková anestezie se pokračovalo. Podobně, otevřených zlomenin II- III míry lze podléhají závazným chirurgické léčbě s přímou fixaci kostních fragmentů (osteosyntézu, sádra) krátce po dokončení rychlého zásahu do jedné z dutin.

Je třeba varovat před nedostatkem pozornosti na takzvané malé zlomeniny. Neodůvodněné oddalování jejich léčbu na několik dní vede v případě navrácení do těžkým zdravotním postižením, jako je nesprávné intergrows zlomenin zápěstí, zápěstí, chodidla. Při léčbě kombinované a mnohočetná poranění žádné drobné zlomeniny a drobnými zraněními: každá z nich by měla být věnována potřebná pozornost.

Simultánní poranění mozku ukládá zvláštní otisk na průběh léčby sdružených poranění. Od prvních fázích by měl požádat o radu zkušeného neurochirurga, vyloučit nitrolebního krvácení a rostoucí kompresi mozku. Často vyžadují brzké zavedení Furosemid, mannitol, aby se zabránilo nebo boj vznikající otok mozku.

V případě traumatické poranění mozku v kombinaci se současným poraněním hrudníku, břicha, vyžadující okamžitou operaci, ve většině případů to ustupuje do pozadí. Nicméně, tento přístup se nevztahuje na případy otevřených zlomenin s krvácením, zvýšení intrakraniální hematomy, které jsou také potřebují akutní chirurgickou péči. Vzniká otázka, přibližně ve stejnou dobu (synchronní) operace prováděné pomocí dvou nezávislých týmů (neurochirurgii a hrudní nebo břišní).

Je však třeba upozornit, že opět počítat s úspěchem synchronní operace je možná pouze tehdy, když jsou mistrně provedeno chirurgy vysoce chráněných anestetikum. K dispozici anesteziolog by měl být dostatečný přísun krve, plazmy, plazmové a fondy, které jsou požadovány i během provozu a následné intenzivní péči na nejvyšší moderních standardů.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné