-Li bolest v zádech v ankylozující spondylitidy

Video: Jak roste břicho těhotné ženy. Těhotenství týden po týdnu fotografii břišní

Spondartritidy mohou mít různé přidružené příznaky (např zad, uveitida, gastrointestinální příznaky, kopřivka).

V některých případech existuje silná asociace s HLA-B27 alely.

Revmatoidní faktor je negativní, spondyloartropatie (tedy také volal seronegativní spondyloartropatie).

Patří mezi ně ankiloziruyuschii obratlů reaktivní artritida, a další poruchy.

Ankiloziruyushy spondylitida (AV), - systémové onemocnění charakterizované zánětem osového skeletu a velkých periferních kloubů, noční bolesti zad, ztuhlost zad, zvýšené kyfózy, konstitučními příznaky, a přední uveitidy. Pro diagnostiku sakroiliitidy nezbytné identifikace na rentgenových snímcích. Léčba zahrnuje NSAID nebo antagonisty faktoru nekrosy nádorů a fyzické podpory udržet pohyblivost kloubů.

AU třikrát častější u mužů než u žen, nejčastěji debutuje ve věku 20 až 40 roků. On je 10-20 krát častější u příbuzných v první linii příbuzenství, než v běžné populaci. AU riziko prvního stupně, vztaženo s přepravou HLA-B27 alely je asi 20%. Zvýšená frekvence HLA-B27 v bílé, nebo HLA-B7 Black naznačuje genetické predispozice.

Nicméně úroveň konkordance v identických dvojčat je přibližně 50%, což znamená, že role externích environmentálních faktorů. Patofyziologie onemocnění má imunitní-zprostředkované zánětem.

příznaky

V debutovat Nejčastějším příznakem je bolest zad, ale nemoc může začít periferních kloubů, zejména u dětí a žen, vzácně - s akutním iridocyklitida (iritidou nebo přední uveitidy). V jiných časných příznacích může být snížení objemu pohyby hrudníku v důsledku všeobecných poškození hran-páteřní spoje, druhořadá horečka, únava, nechutenství, hubnutí a anémie.

Bolesti zad se často objevuje v noci a se liší v intensinvosti, postupem času se stává trvalým. Ranní ztuhlost obecně klesá s aktivitou a křeč paravertebrálních svaly postupně rozvíjet. se sklonem těla nebo ohybu vpřed držení těla zmírňuje bolest a paraspinální svalové křeče. Tak, kyfóza je běžná u neléčených pacientů.

Může rozvinout těžká hip artritidy. V pozdějších fázích, pacienti mají zvýšenou kyfózy, ztráta bederní lordózy, představují s pevným naklánět dopředu, což porušuje ventilační schopnost plic a znemožňuje, aby ležel na zádech. Možná, že vývoj deformující osteoartrózy a zánět šlach Achillovy šlachy.

Systémová projevem onemocnění se vyskytuje u 1/3 pacientů. Recidivující akutní přední uveitida je běžné, ale obvykle samy odezní. Méně často, že má prodlouženou dobu trvání a příčin zhoršené vidění. Neurologické příznaky příležitostně v důsledku komprese radikulopatie nebo ischias, zlomenin obratlů nebo subluxace, syndrom cauda equina

Kardiovaskulární projevy mohou zahrnovat aortální insuficience, aortitis, perikarditida, poruchy srdečního převodního systému, který může být asymptomatické. Dušnost, kašel, a může mít za následek hemoptysis z netuberkulózních fibróza a tvorbu dutin v horních laloků plic, může být připojena k sekundární infekce (aspergilózy). Vzácně AU způsobuje sekundární amyloidózy. Podkožní uzliny nevznikají.

diagnostika

Jak by mělo být podezření u pacientů, zejména nízký věk při noční bolesti zad a kyfózou, snížil hrudní exkurze, Achilles zánět šlach, nebo nespecifikovaný přední uveitidy. Příbuzní první linii, osoby trpící AS, by mělo dojít k co největší opatrnosti.

Následující studie by měly být prováděny: FW, C-reaktivní protein, leykoformula imunoglobulin M, revmatoidní faktor, antinukleární protilátky jsou určeny pouze, když je periferní artritida je podezření na přítomnost dalších nemocí.

Žádné specifické laboratorní testy, ale výsledky mohou zvýšit základ pro diagnostiku AS nebo eliminovat jeho použití v chorob imitujících reproduktory. Pokud jsou studie uloženy podezření z AU, pacient by měl provést lumbosakrální páteře rentgenové snímky pro určení sakroiliitidy a potvrzení diagnózy.

Alternativně AC může být diagnostikována pomocí modifikovaných kritérií New York.

Podle těchto kritérií, pacient musí mít radiologické známky sakroiliitidy a jednu z následujících možností:
1) omezení pohybu bederní páteře v sagitální rovině (boční prohlížení) a frontální rovině (zadní straně kontrola);
2) omezení nárůstu hrudníku ve srovnání s věkovou normou;
3) historie zánětlivé bolesti v zádech.

Anamnéza rozdíly zánětlivé bolesti zad z Nezánětlivé následující debut ve věku nižším než 40 let, s postupným zvyšováním, ranní ztuhlosti, zlepšení fyzické aktivity, trvajících déle než 3 měsíce před plánovaným vyhledají lékařskou pomoc.

ESR a další reakce akutní fáze (např., C-reaktivní protein), variabilně zvýšeny u pacientů s aktivní AC. Test na revmatoidní faktor a antinukleární protilátky - negativní. HLA-B27 markeru nemá diagnostickou hodnotu.

Difuzní idiopatické skeletální hyperostóza a sakroiliitidy,

Časné radiologické abnormality prezentovány psevdorasshireniem kvůli subchondrální eroze následovaná sklerózu nebo novější zužuje a dokonce přerůstání sakroiliakální kloub. Změny jsou symetrické. Brzy změní trny jsou prezentovány zdůraznit hranice těl obratlů s rohy skleróza, spleti a vápenatění spatřen jeden dva rozvojových sindesmofitami.

Pozdní změny vedou k tvorbě "bambusové páteře" Výsledný výtečnosti sindesmofitov, difuzní paraspinální vazy a kalpifikanii osteoporoza- tyto změny byly zaznamenány v dílech papisitom špatného již více než 10 let.

Změn příznačných řečník nemůže být detekován na pentgenogrammah po dobu několika let, CT nebo MRI detekuje změny dříve, ale dosud nedosáhla shody o jejich využití v rutinní diagnostice.

Vyhřezlé meziobratlové ploténky může způsobit bolest a radikulopatie podobat AU, ale bolest je omezen páteře, obvykle více akutní příznaky a nemá žádné systémové projevy coputstvuyuschih nebo laboratorní testy.

Pokud je to nutné, CT nebo MRI mohou být použity pro diferenciální diagnostiku herniace disku z SS. Porazit pouze sacroiliac kloub může připomínat reproduktor s infekčními lézí. Tuberkulózní spondylitis může simulovat AS.

Difuzní idiopatické skeletální hyperostózy (DISG) se vyskytuje převážně u mužů nad 50 let mohou mít klinické a radiologické podobnosti s AU. bere na vědomí pacienta obratle bolest, ztuhlost a skryté omezení pohybu.

DISG detekována radiologicky s masivním osifikace přední části předního podélného vazu (kalcifikace podobá slinuje roztaveného vosku přední a boční části obratlů), vzhled kostní můstek mezi obratli, krku, a obvykle postihuje dolní hrudní obratle.

Avšak přední podélný vaz je neporušená a často zpoždění, sakroiliakálních kloubů a obratlů apofizealnye mají eroze. Dodatečný kritériem je rozdíl tuhost, což není kladen důraz v dopoledních hodinách a normální ESR.

Prognóza a léčba

AS je charakterizována střídajících se period středně těžkou až těžkou zánětu s obdobími mírný zánět nebo nedostatek. Správná léčba u většiny pacientů vede k minimálním zdravotním postižením nebo nedostatek toho, a naplněný život navzdory ztuhlosti zad.

U některých pacientů se onemocnění závažné a progresivní, což vede k výrazným deformacím nezpůsobilosti. Predikce chudý u pacientů s refrakterním uveitidy a sekundární amyloidózy.

Cílem léčby - snížení bolesti, zachování funkčního stavu kloubů a prevenci viscerální komplikací.

NSAID snížit bolest, potlačují záněty kloubů a svalů křeče, čímž se zvyšuje rozsah pohybu, což usnadňuje gymnastiku a zabraňuje kontraktury. Mnoho NSA jsou účinné reproduktory, ale snášenlivost a toxicita léků diktovat výběr.

Denní dávka NSAID, že je minimální účinná, ale může být zapotřebí maximální dávka, když aktivita nemoci. Pokus odvykacího stavu musí být provedeno pomalu po dobu několika měsíců v nepřítomnosti kloubních příznaků a aktivitou onemocnění.

Sulfasalazin může pomoci při snižování periferní kloubní symptomy a laboratorní markery zánětu. Periferní společné symptomy mohou být také snížena methotrexát. Systémové kortikosteroidy, imuno-potlačující a jiné modifikované antrirevmaticheskih prostředky neprokázala účinné a obecně by neměly být používány.

Přibývá důkazů, že biologický igenty (například etanercept, infliximab, adalimumab) jsou účinné při léčbě zánětlivých bolestí zad.

Správně provádět fyzioterapii cvičení jsou nezbytné pro posturální svaly (např posturální trénink, fyzioterapie), maximální aktivaci svalů, které působí proti možnému narušení (např extensor nikoli flexorů). Čtení v poloze na břiše s podporou na loktech nebo polštář, čímž rovnání zad, může pomoci udržet pohyblivost zpět.

intraartikulární podání depotních kortikosteroidy mohou být užitečné, zejména když jeden nebo dva periferní zánět kloubů jsou těžší než ostatní, čímž se umožní rehabilitační cvičení, a to může být efektivní, pokud systémové podávání léčiv je neúčinný. Injekce kortikosteroidů v sakroiliakálního kloubu někdy pomoci snížit závažnost sakroiliitidy.

Pro léčení akutní uveitidy je obvykle dostačující lokální kortikosteroidy a mydriatika. Při závažném kyčelního kloubu artritida Celkové může dramaticky zvýšit návštěvnost.

jiné sponliloartropatii

Ostatní sponliloartropatii mohou vyvinout je spojena s onemocnění zažívacího ústrojí (někdy nazývaný enteropatické artritidy), jako je zánětlivé střevní, zavedení chirurgických anastomóz, Whippleovy choroby. Juvenilní spondyloartropatii je asymetrická, nejvýraznější z dolních končetin, nejčastěji to dělá jeho debutovat ve věku 7 až 16 roků.

Spondyloartropatie může bez typických příznaků druhé spetsifichesikh sponliloartropatii (nediferencovaných spondyloartropatie) rozvíjet u pacientů. Léčba artritidy v těchto spondyloartropatií jako je reaktivní artritidy.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné