Tísňová péče a screening na poranění hlavy

Video: Consumer zranění - Emergency - Doctor Komárovský

Posádka poskytující přednemocniční péči, by měli dostávat od svědků a příbuzných informací oběti o zdravotním stavu pacienta bezprostředně po zranění. Je třeba vyjasnit stav dýchání, délku ztrátu vědomí a možnou existenci slovní kontakt a pohyb končetin.

Kromě toho je třeba poznamenat, mechanismus zranění, čas zranění, období dostupnosti osvíceného vědomí, užívání drog nebo alkoholu. Tyto informace jsou zaznamenány ve speciální karty, která se přenáší z pacienta na pohotovost. Další důležité informace od zaměstnanců, sledování oběti před hospitalizací.

vitální

Důležité informace pro pacienty s poraněním hlavy mají dostatečné okysličení a ventilaci, stejně jako hypoxie a hyperkapnie může proměnit nevratné poškození mozku nevratné. Střední hyperkapnie schopné indukovat hluboké cerebrální vasodilatace, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, následované respirační poruchy. To zvyšuje pravděpodobnost vytváří bludný kruh, kdy sekundární poškození mozku je významnější než škody způsobené počátečním zranění.

Zvýšení systolického tlaku může odrážet zvýšení ICP a tvoří součást Cushingova reflexu (hypertenze a bradykardie). Arteriální hypertenze - je pokus těla pro udržení cerebrálního perfuzního tlaku. Hypotenze je zřídka způsobena poraněním hlavy, s výjimkou terminálu stavu s zhroucení mozku.

Důležitou výjimkou je v tomto ohledu:

významná ztráta krve v případě poškození pokožky hlavy;
kojenců a malých dětí s relativně malého objemu cirkulující krve, ve kterém krvácení do epidurálního prostoru nebo pod aponeurotického helmy může způsobit hypovolemický šok.

Hypotenze u pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku může vést k významnému narušení neurologických funkcí. Krevní tlak by měl být snížen na důkladné neurologické vyšetření.

neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření má zásadní význam pro určení závažnosti kraniocerebrální poranění a klinického průběhu. Mělo by být dostačující k provádění výše uvedených úkolů, ale dostatečně rychle, aby nedošlo ke zpoždění pohotovostní ošetření pacienta. Opakovaná vyšetření nezbytné pro určení stavu stability, jeho zlepšení nebo zhoršení.

Úroveň vědomí je nejdůležitějším faktorem při hodnocení neurologických pacientů s poraněním mozku. Pomocí stupnice Glasgow, vyvinutý Teasdale a Jennett, který je součástí systému zkoušek, které mohou být prováděny prostřednictvím zdravotnického personálu na všech úrovních a poskytuje vysoce reprodukovatelné výsledky.

Na stupnici od kómatu posoudit tři aspekty reaktivity:

otevření očí;
charakter slovní kontakt;
Odezva motoru.

Pořadí v každé kategorii jsou uvedeny na základě přesně vymezené série odpovědí, což naznačuje stupeň neurologického poškození.

otevírání očí

Spontánní otevření očí předpokládá fungování retikulární formace center. Nicméně to neznamená, že vědomí. V nepřítomnosti spontánní otevírání očí pomocí slovní podněty nebo příkazy. Pokud verbální stimulace pacienta otevře oči, stimulace bolest je aplikován, jako je svírání nebo silnému tlaku na nehtového lůžka.

slovní odpověď

Ukládání řeč je relativně neporušená centrální nervový systém. Objednat to předpokládá existenci vědomí jako takové a orientaci v prostředí. Pacient musí sdělit své jméno a musí být veden v prostoru a čase. vlastnost "dezorientovaný a společenský" je dobře formulovaná a mají řádný projev zároveň dezorientace. výslovnost "nevyhovující" slova indikuje přítomnost některých (vzácných) ejakulace. Nezřetelnou řeč zahrnuje nesouvislý mumlat, sténá moo nebo bez rozeznatelných slov.

Motor reakce

Vyhodnocení odezvy motoru na stupnici od Glasgow je nejdůležitější a reprodukovatelné část průzkumu. Podání na slovní příkazy se týká schopnosti pacienta volně se pohybovat bez stimulace bolest končetin. Schopnost lokalizovat bolest znamená cílevědomé pohyb končetin, v závislosti na umístění stimulu bolesti.

Flexe-stažení znamená, že pacient odstoupí končetinu, pokud dochází k ohýbání ve směru opačném k bolestivé podněty. Abnormální flexe se neustále objevují reakce dekortikaci. Odezva v podobě rozšíření - abdukce a vnitřní rotace ramene a předloktí pronace - znamená decerebration. Nedostatek odpovědi ukazuje, hypotenze nebo paralýza, rozhodně signalizuje ztrátu nervové funkce. Pacienti s traumatickým poraněním mozku a ochablé mohou být přítomny kombinovaná poranění míchy.

Maximální skóre na stupnici bezvědomí - 15, a minimální - 3. těžkých poranění hlavy odpovídá indikátor 8 (nebo níže), která je udržována po dobu 6 hodin zranění střední závažnosti se určuje podle tohoto rozsahu, v rozmezí od 9 do 12, a plic. - 13 až 15.

Je nutné pečlivě definovat velikost zornic v milimetrech, a vyhodnotit jejich reakce na světlo. Mydriáza vzhledem k nižší úroveň vědomí je z velké části zahrnuje kýlní výstupek mozku ve spojení s kompresí okohybných nervů.

Funkce Kmen je hodnocena přítomnost reflexu rohovky, tzv bičík z Kleenex nebo bavlněné příze. Reflexní oblouk vznikne v pontinní mostu- prostřednictvím svých aferentních vláken pro spojení s očním nervu větev pátého a odvodných vláken - lícního nervu. Kromě toho, pro stanovení integrita mozkového kmene je nutné vyhodnotit okulotsefalichesky ("panenky oči") Nebo okulovestibulyarny odpověď (s testem ledovou vodou).

Okulotsefalichesky reflex by neměly být definovány do té doby, krční páteře nebyl zkoumán na přítomnost zlomeniny. Jeden RTG krční páteře v bočním průmětu nestačí. Přítomnost nebo nepřítomnost emetického reflexu a spontánního dýchání dále hodnotit stav dolní části pons a medulla.

Vzhledem k tomu, diagnóza lebka základního zlomeniny je priorita pro lékaře, je třeba uznat, jeho fyzický priznaki- že být následující:

gematimpanum nebo špinění z ucha;
výtok z nosu nebo výtoku z ucha;
podlitiny za uchem (znamení bitvy);
periorbitální ekchymóza;
funkce poruchy I, II, VII, VIII hlavových nervů.

Video: žít zdravě! Příznaky otřesu mozku

diagnostické testy

Přibližně u 5% pacientů s těžkou traumatickém poranění mozku mají současně zlomeninu krční páteře. RTG krční páteře se provádí u všech pacientů, kteří jsou v bezvědomí, stejně jako u pacientů s stížností na bolest v krku nebo s příznaky neurologického deficitu, zejména hypotenzí nebo ochablé, což znamená přítomnost poranění míchy krční páteře.

Předozadní a boční lebky snímky by měly být získány u pacientů s pronikání lebky poranění nebo podezření na kompresní zlomeninu. Radiografie lebky nám umožňují stanovení lokalizace cizího tělesa a určit stupeň komprese intrakraniálních struktur kostních fragmentů.

Kromě toho, s jejich pomocí, významný podíl této skupiny lineární zlomeniny diagnostikována. V případě, že linie lomu protíná drážky cévní střední meningeální tepny nebo dutin z tvrdé pleny, nebo prochází týlní kosti v foramen velké láhve, může být vážné komplikace. V prvním případě je třeba vyloučit tvorba epidurálního hematomu a lomu týlní kosti, je velmi pravděpodobné, kontuze čelní mechanismus protivoudara. Zlomeniny týlní kosti, které se rozprostírají na foramen velké láhve, nalezené na X-ray projekci ve městě.

Snímky pořízené pouze v předozadní a boční projekce, neukazují všechny zlomeniny. Pokud jste udělali CT hlavy, pak rentgeny bez ohledu na možných výsledků, zpravidla není nutné. Pacienti, kteří neměli ztratit vědomí a nemají místní neurologické symptomy a příznaky komprese zlomeniny nebo zlomeninu baze lební a bez pronikající poranění hlavy, není potřeba provést rentgen lebky. Speciálním problémem jsou pacienti s intoxikací v důsledku nespolehlivosti jejich anamnézu datový kromě drogy a alkohol narušit neurologické symptomy. Tito pacienti obvykle je RTG lebky.

Mezi hlavní indikace pro CT vyšetření v traumatické poranění mozku:

přetrvávající poruchy vědomí;
klinické projevy neurologických poruch;
Přetrvávající místní neurologické symptomy;
přítomnost frakturou lebky ve střední meningeální tepny nebo velkých žilních dutin.

CT pro určení polohy a objem krvácení, stejně jako rozlišovat mezi krvácení do parenchymu otoku mozku nebo otoky. S pomocí CT lze spolehlivě určit stupeň posunutí středové čáry struktur. V diagnostice zlomenin skenu lebky CT předčí konvenční rentgen lebky, ale horší než druhý při identifikaci sady lineární zlomeniny.

Laboratorní studie na jakékoli významné poškození hlavy zahrnují kompletní krevní obraz, stanovení elektrolytů, hladinu glukózy v krvi, krevní plyny, rozbor moči, měření úrovně ethanolu a přímým toxikologické analýzy (indikace). Je třeba přijímat data na krevní srážlivosti, včetně částečného tromboplastinového času, protrombinového času, hladiny fibrinogenu krevních destiček číslo. Okamžitě by měl určit krevní skupinu a provést zkoušky na křížové kompatibility.

Ve všech případech těžkého traumatickém poranění mozku, kromě rentgenů lebky a krční páteře, se obvykle provádí rentgenovou hrudník a pánev.

GL Roksvold

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné