A respirační acidóza první pomoc

Jako obecné pravidlo, zvýšení PCOL stimuluje dýchací centrum zvýšit dechovou frekvenci a minutová ventilace. Nicméně, pokud krev PCOL konzistentně po 60-70 mmHg (Jak je vidět na 5-10% pacientů s výrazným emfyzémem), respirační acidóza může stlačit dechového centra. Za takových okolností, jako pobídka pro větrání je zvláště hypoxemia, působící na chemoreceptors specifické buňky do krčních tepen a aorty. Pacienti s chronickou hyperkapnie, kteří jsou závislí na hypoxemie, je pobídkou pro dechového centra, zavádění kyslíku může způsobit vážné depresi nebo dokonce zastavit větrání a způsobit náhlé a nebezpečné zhoršení respirační acidózy.

Když náhlý a prudký pokles minutové ventilace pH se může prudce snížit v důsledku velmi pomalé vyrovnání hydrogenuhličitan ledviny. U pacientů s úplnou apnoe PCOj arteriální krvi zvýšena přibližně o 2,0 až 2,5 mm Hg za minutu. Prudký vzestup krevního PCOj až 60 mm Hg To může vést k poklesu pH na blízké 7,22. Ale v příštích několika hodin nebo dnů, zvýšení krevního bikarbonátu postupně obnoví pH na asi 7,35. Vysoká míra hydrogenuhličitanu u pacientů pohotovost naznačuje přítomnost chronického respiračního acidózy.

V případě poklesu pod pH 7,4 respirační acidózy je pravděpodobně hlavní komplikace, není vyrovnávací reakce na metabolické alkalóze.

Léčba respirační acidózy je primárně zaměřen na zlepšení alveolární ventilaci. U pacientů s CHOPN použití bronchodilatancií, jako aminofylin nebo různých sympatomimetiky (např izoproteronol nebo adrenalin), spolu s pečlivým zavedením malých množství kyslíku zlepšuje minut ventilaci. Nicméně, může být potřebná ventilační podpora u některých pacientů, kteří nereagují dostatečně na méně extrémních prostředků činnosti, a to zejména v případě, že hodnota pH klesne pod 7,25-7,30. Bohužel, extubace pacientů (později), může být velmi obtížné.

Snižování PCOL u pacientů s chronickým respiračním acidózy se provádí, mají tendenci být relativně pomalé. Minutová ventilace pro osobu o hmotnosti 70 kg je obvykle asi 6 l / min a u pacientů s HOZB může být menší než 4 l / min. U pacienta se závažnou HOZB a hyperkapnie vhodné začít s léčbou s minutové ventilace asi 5 l / min, a pak se postupně ji zvýšit v závislosti na klinické odpovědi.

Rychlá korekce chronické respirační acidóza po vývoji kompenzační metabolické alkalózy může způsobit náhlý výskyt těžké kombinované metabolické a respirační alkalózy. Výsledkem je, že se hodnota pH zvyšuje prudce, a snižuje ionizovaného vápníku, což může způsobit vznik nebezpečné arytmie nebo záchvaty. Pacienti s chronickým respiračním acidóza RS02 arteriální krve, zdá se, že by neměla být nižší o více než 5,0 mmol / h.

V poslední době se hlouběji studoval problémy s ventilací u nemocných s prudkým úbytkem. Zvýšení metabolismus sacharidů u těchto pacientů zvyšuje produkci CO2 a může vést k respirační acidózy. Na druhou stranu, zavedení přiměřeného množství glukózy dříve podvyživených jedinců schopných stimulovat obnovu bývalého cvičení. To může být důležité, u pacientů s poruchou větrání, minutové ventilace, jako více než 40% své maximální hodnoty nelze udržet v nich po dlouhou dobu. V podvyživených osob, ale zvýšený příjem bílkovin může zvýšit maximální možnou odezvy ventilu.

Robert F. Wilson

Sdílet na sociálních sítích: