Ambulantní pomoc dětem první. Kóma infekční toxikózy

Toxickými stavů u dětí obvykle obsahují dva syndromy, které se často vyvine akutní infekční onemocnění: toxemia s exsicosis a neurotoxicosis. Nejtypičtější z nich malými dětmi.

V patogenezi těchto podmínek jsou důležité: anatomické a fyziologické vlastnosti malých dětí, podmínky pozadí a onemocnění, změny v imunitní reakci, která je spojena s častými nemocemi, prvky multiorgánového selhání, což vede k toxikózy u dětí má rychlou a nepříznivý vývoj.

Toxikosa s exsicosis

Toxikosa s exsicosis nejčastěji vyskytuje u dětí, akutní střevní infekce, nejčastěji na pozadí vodnaté průjmy, doprovázený rychlým vývojem dehydratace. Dehydratace je důležitou součástí patogeneze a klinické projevy tohoto provedení toxikózy.

Toxikosa s exsicosis (TE) vyskytuje u malých dětí, u pacientů s těžkými formami akutních střevních infekcí, a způsobil značné nekompenzované ztráty tekutin ze zvracení a abnormální stolice zhoršení centrálního a periferního hemodynamiku, patologické změny všech typů metabolismu je akumulace v buňkách a mezibuněčných prostor toxické metabolity a jejich vedlejší účinky na orgánů a tkání pacientů.

Tento termín sdružuje jevy vznikající v těle dítěte kvůli dehydrataci. V tomto případě, u malých dětí, s řadou anatomických a fyziologické vlastnosti, které určují rychlý rozpad adaptačních mechanismů a rozvoje dekompenzaci funkce orgánů a systémů v souvislosti s infekčními chorobami, doprovázený ztrátou vody a elektrolytů.

Tak, TE - syndrom druh, který je tělo dítěte do dehydratační reakci. Hlavní jádro tohoto syndromu je patologický oběhové selhání, což vedlo k rozvoji „výměnu katastrofy“ (Mikhail Maslov, 1955) a autointoxikaci.

Samozřejmě, že v etiopatogenezi toxicity u dětí, bez pochyb o tom, důležitou roli hraje mikrobiálních a virových toxických látek, které způsobují onemocnění, stejně jako ty mikroorganismy, které v podmínkách vysoké propustnosti biologických bariér (především gastrointestinální) v důsledku toxicity, snadno proniknout do krevního řečiště (stejně jako jejich metabolické produkty) od místa jejich obvyklého bydliště, která by doplňovala příznaky a závažnost toxemia.

Penetrace bakterií a jejich toxinů v krvi přispívají k uvolnění cytokinů a bioaktivních látek z makrofágy, bílých krvinek a depa s vývojem generalizované zánětlivé odpovědi, zhoršuje hemodynamickou nestabilitu, poškození orgánů a systémů. V tomto případě je schopnost tohoto etiologický faktor onemocnění významně ovlivňuje celkový klinický obraz toxicitě, jeho závažnosti.

Navrhujeme klasifikace TE (tab. 59).
Tabulka 59. Klasifikace toxikosa s exsicosis (dehydratace)

stupeň dehydratace

typ dehydratace

přední syndrom

1,2,3

izotonické

hypertonický

hypotonic

- přítomnost hypovolemického šoku;

- bez šoku

Pacienti s 1. stupněm dehydratace jsou prakticky u dětí s dehydratací třetího stupně žádný šok, že je vždy k dispozici. Nejčastěji se vyskytuje u dětí s hypotonický (soledefitsitnoy) dehydratace a mnohem méně - při hypertenzi. Nicméně, vývoj akutní oběhové selhání v podobě hypovolemického šoku závisí nejen na objemu ztracených tekutin, ale i tempo, rychlost dehydratace. Viděli jsme případy, kdy po druhé, ale je to velmi hojné, vodnaté stolice u dětí nebo nekontrolovatelné zvracení příznaky šoku rozvinutých, které navenek projevují jako výraznou cyanóza, ztráta vědomí, vyčerpanost, zástava dechu.

Fenomén toxemie a orgán (multiorgánové) selhání v různé míře, jsou vždy přítomny u dětí s FC, ale je jasně vidět, jak odstranění dehydratací u dětí.

Stejně jako neurotoxicosis, toxemia s exsicosis, podle našeho názoru, není komplikací, jako součást základního onemocnění, která charakterizuje jeho závažnost, např., „Salmonelóze tifimurium, enterokolitida, těžkou toxemia s exsicosis 2 stupňů, izotonické typu, hypovolemického šoku „-“ Rotavirus infekce, gastroenteritida, mírné formy, dehydratace 1 stupeň hypertenzní typu ".

Po likvidaci angidremicheskoy hypovolemii a klinické příznaky těžké dehydratace (obvykle 1-2 den intenzivní péče), pacienti mohou přetrvávat a někdy i zvyšovat, známky toxemia. V takových případech, diagnóza nemoci v současné formulaci se použije k doložení směr terapie, jako například: „střevní infekce smíšené etiologie (Staphylococcus, Proteus), enteritidou, těžká, brzy postshokovy období, toxemie 1 stupeň“

To mohou být příznaky akutní orgánu nebo multiorgánové selhání, což se odráží v diagnostice následujícím způsobem: „Klebsiellez, těžkou, multiorgánové selhání, toxemia o 3 stupně“ nebo „Shigelóza, typ 1, těžkou formou svodičů přepětí v kroku anurie“.

Klinika dehydrataci u dětí

Klinická toxicita se exsicosis hrudních známky dehydratace, poruchy nervové aktivity a kardiovaskulárního systému.

Dehydratace 1 stupeň

Chování dětského je charakterizována obecným vzrušením, je nahrazen apatie. Mírně depresi emocionální stav charakterizovaný sucha sliznice, kůže, mírné zatažení velké fontanely, oční bulvy. Ztráta tělesné hmotnosti je obvykle nižší než 5%. kůži dítěte je bledý. Tkáň turgor snížil mírně pružný kožní záhyb, zátah dostatečně rychle. Srdeční ozvy se nezmění. Rytmické puls, dobrá náplň může být vyšší než rychlost 20-30 tepů za 1 minutu.

Centrální žilní tlak je snížen, ale je obvykle zaznamenána v oblasti kladných hodnot (0-4 cm vod. V.). Krevní tlak v normálním rozmezí, nebo mírně zvýšené. Může dojít k mírnému hyperventilace. Ve většině případů je obsah sodíku a osmotického tlaku v krevní plazmě v normálním rozmezí. Zahušťování mírné krve (hematokrit 0,05-0,08l / l převyšuje normu = 0,36 - 0,40 l / l). Tam je tendence k hyperkoagulovatelnosti krve.

Dehydratace 2 stupně

Chování dětského se vyznačuje prudkým malátnost. Vědomí stlačeno do té míry, somnolence, sopor povrchu. Chuť k jídlu výrazně snižuje, často dosahuje stupeň anorexie. Často tam je značná žízeň. Symptomy exsicosis vyjádřil jasně: suchá kůže a sliznic (jazyk „jako kartáč“), je jasné zatažení velké fontanely a oční bulvy.

úbytek hmotnosti v rozmezí 6-10%. Kůže světle dramaticky s přítomností přetrvávající „mramorování“ akrocyanózou. Vzdálenější části rukou a nohou jsou chladné na dotek. Tkáň turgor snížil, špetka jde zpomalil, pastoznost možných tkanin. Srdeční ozvy jsou vypnuty, je tachykardie, srdeční frekvence převyšuje věková hranice je 30-50 tepů za 1 minutu. CVP negativní, zvýšený krevní tlak nebo mírně snížena. Tachypnea. Plynatost 1 stupeň nebo zatažení břicha.

Oligurie. Hematokrit prudce zvýšil (o 0.08-0.15 vyšší než normální). Hyperkoagulační implicitní nebo explicitní. Koncentrace sodíku se může lišit v obou směrech nebo může být v normálním rozmezí. plasma osmolarita dosahuje 300-310 mou / litr.

Dehydratace se ze 3 stupňů

Děti adynamická a lhostejní k životnímu prostředí. Typické stupor nebo kóma, což je častější v konečném stádiu onemocnění. Možné hypocalcemic křeče. Příznaky dehydratace vyjádřeno ostrými obličejové rysy, umyvadlo bulvy přední fontanela, brada region, často detekována sclerema (za studena na dotek voskové barvy) pastoznost do stehna, přední břišní stěny, pasu.

Bělmu suché, žádné slzy, jeho víčka nemají blízko, a tak se pacient „se dívá skrze nás, jak skrz zeď,“ říká upevňovací oka ve středu. Prudce snížila tkáně turgor. Tuck skoro drtí, „náklady“. Kůže křídově bledé barvy s výraznou olovo, zemitý šedý odstín nebo přítomností přetrvávající „mramorování“ celé ploše pokrvov kůže. Na dotek může být mírně lepkavý (nejčastěji s prudkým poklesem obsahu sodíku v krevní plazmě).

Ústní sliznice nebo ostře sucho v ústech nebo děti detekována viskózní hlen, často hnědé. Tělesná teplota je obvykle pod běžnou hodnotou. ztráta hmotnosti vyšší než 10%. CVP je negativní, systolický krevní tlak - je zřetelně snížena, často pod 60 mm Hg. Art. Vzhledem využit vlhké šelest s výhodou menší, pravděpodobně odhalující porcí hypoventilace. Nechutenství, žízeň ne.

střevní peristaltiku může být potlačeno s rozvojem střevní paréza. Typické hyponatrémie a hypokalemie, ale osmolarity plazmy je téměř vždy vyšší, než je můj 300 / l. Hematokritu se liší, ale jeho hodnota nemusí vždy odrážet stupeň hemoconcentration kvůli časté u těch pacientů s anémií. Antikoagulační krev. Anurie trvající déle než 4-6 hodin.

Pokusili jsme se identifikovat hlavní klinické příznaky dehydratace, který obvykle přitahuje pozornost lékaře při zjišťování pacientů se střevními infekcemi, a předložit je ke stolu. 60.

Tabulka 60. Klinika dehydrataci u dětí

Příznak nebo znak	Dehydratace Stupeň (% tělesné hmotnosti)
Příznak nebo znak	Světlo (5%)	Průměrná (od 5 do 10%),	Těžké (10%)
Porušení centrální nervové soustavy	Vědomí je uložena, letargie nebo vzrušení	Sharp excitace nebo zmačkat-Lenz	Slabost, stupor, kóma
barva kůže	bledý	Pale „mramorování“	Světle šedé, zemitý
Pružnost a pleť turgor	norma	snížený	Prudce snížila sclerema
Oči, velká fontanela	normální	zapadlý	narazil špatně
slzy	existují	může být	Ne, oční bělmo suché víčka nezavírejte
.Sliznice dutiny ústní	naschlý	sucho	Sušení může být viskózní hlen
žízeň	umírněný	silný	žádný
diuréza	mírně snížena	oligurie	anurie
hematokritu	0.4	0,4-0,5	méně než 0,4 anémie větší než 0,5 nebo

Poznámka. Kromě hematokritu dostupných laboratorních testů, které odrážejí koncentrace krve jsou indikátory celkového proteinu a hemoglobinu.

Principy TE terapie jsou uvedeny v tabulce. 61.

Tabulka 61. Algoritmus pro léčbu dětí s toxemia a exsicosis

Jméno prvky terapie	stupeň dehydratace
Jméno prvky terapie	stupeň dehydratace
	1	2	3 Video: Antihomotoxic doprovázení nemocných s chronickým onemocněním
Vykládka gastrointestinálního traktu
a zavedení šetřící dieta, diety	±	+	+
rehydratace:
- orální,	+	+	;
- infuze, parenterální	;	+	+
Korekce hypovolemii (šok)
- krystaloidních	+	±	+
- koloidy (reopoligljukin)	;	+	+
- 5% albuminu (FFP)	;	±	+
Korekce elektrolytů abnormalit (draslík, sodík)	±	+	+