Ambulantní pomoc dětem první. Koma při diabetes mellitus

V současné době je hlavní hodnota pediatr klinické praxi je diagnostika a léčba kómatu států rozvíjet u dětí s diabetem. Bohužel, ne méně než třetina dětí v lékárně kliniky v naší zemi, u pacientů s diabetem, minimálně 1 krát za rok přijde do nemocnice ve stavu ketoacidózou nebo komatem. Téměř 70% dětí s nově diagnostikovanou cukrovka Diagnóza je stanovena, když dorazí v nemocnici v komatu.

Při cukrovce jsou 4 základní typy koule:
- ketoatsidoticheskaya (více než 70% případů);
- hypoglykemie;
- hyperosmolární;
- giperlaktatatsidemicheskaya.

Ketoatsidoticheskaya (diabetická) kóma

Ketoatsidoticheskaya (diabetická) vždy insulinodefitsitnaya kóma. Inzulín je nezbytná pro využití glukózy ve svalové a tukové tkáně.

Jeho deficit je důsledkem:
- vrozený nedostatek beta-buněk Langerhansových ostrůvků slinivky břišní;
- autoimunitní jejich poškození vyvolané virovou infekcí;
- zničení proteázami endogenní inzulin (hydrolázy, kathepsin) které se usazují během hypoxie a membranolize.

Klinika acidotickou koma se vyvíjí v průběhu 1 až 2 dní do několika měsíců (v průměru 1 měsíc) a je charakterizována následujícími příznaky:
- vědomí je zatemněn;
- světle kůže s Crocq choroba, suché;
- polydipsie a polyurie (zpočátku nejvýraznější);
- polyfagie a noční močení (méně závažné);
- zvracení je přímý předchůdce kómatu, podporuje rychlý rozvoj dehydratace;
- dehydratace (snížená turgor tkání, bulvy měkké, suché sliznice) do té míry, hypovolemického šoku, anurie;
- pseudo-syndrom nebo falešné zánět pobřišnice (bolesti břicha, napětí přední stěny břišní, střevní paréza);
- meningoentsefalichesky syndrom s možnými křeče;
- „diabetické červenat“ a „ham jazyk“;
- typ Kussmaul dýchání acidotickou;
- pach dechu acetonu při dýchání;
- koma se obvykle vyvine na hladinu glukózy v krvi, 22,2-55,5 mmol / l, glykosurie - více než 5%;
- aceton v moči (3-4 kříž).

léčba:
- povinné hospitalizaci;
- inzulín (inzulínová pouze krátké jednoduché akce - Actrapid, Humulin, řadiče, atd ..) U „nízké dávky“ (0,05-0,1 U / kg). Současně se pod kůži nebo do žíly;
- v případě neexistence zvracení - dítě pít teplé vody, minerální vody bez plynu, čaj.

hypoglykemický kóma

Koma vyvíjí pokles hladiny glukózy v krvi nižší než 2,2 mmol / l u starších dětí, 1,7 mmol / l - v období novorozenců a 1,1 mmol / l - u předčasně narozených.

Nejčastěji je pozorován u dětí s diabetem, exogenní předávkování inzulínem nebo nedostatečného příjmu potravy po podání další dávky hormonu. Kromě toho, přidružené nemoci (ARI a kol.), Stres, fyzická zátěž může vést ke zvýšené poptávky po glukózu a v souvislosti s vystřelovacích contrainsular hormonů.

Příčinou hypoglykémie může být endokrinní onemocnění, jako je obezita, inzulinomu, expozici ethanolu, salicyláty. U novorozených dětí narozených matkám s cukrovkou a léčených inzulínem, se může vyvinout hyperplazie ostrovní systém a objevují se v krvi nadbytku inzulínu v prvních dnech života. Tabulka. 65 ukazuje charakteristických rysů diabetické a hypoglykemického kómatu.

Tabulka 65. Diferenciální funkce a diabetické kóma hypoglykemický

Hlavními příznaky	hypoglykemický kóma	Kussmaul je koma
Vývoj komatu	Krátká doba prekurzory s převahou excitace	Prodloužená precoma-toznoe stát se zvýšením adinamii
ztráta vědomí	náhlý	postupný
historie	Příznaky hypoglykémie v minulosti, po rozvoji inzulínu	To zruší inzulín, příznaky diabetu Video: hypoglykemický kóma. Přednáška profesora Rabinovich SA v "Nikadent"
kůže	Pale, mokrý	Suché, diabetická „červenat“
svalový tonus	Zvýšená, třes, trismus	snížila
dech	povrch	Častá, hluboký
Vůně acetonu	žádný	existují
arteriální tlak	zpočátku podporoval	vždy snížena Video: Nízká hladina cukru v krvi příznaky a léčba?
chuť	dramaticky vzrostl	žádný
dehydratace	žádný	vyjádřený
křeče Video: diabetes, hypoglykémie	často	zřídka
hladiny cukru v krvi	snížila	povýšený
krevní ketony	norma	povýšený
CBS	norma	prohlásil acidóza
Cukr a acetonu v moči	žádný	existují

Léčba hypoglykemického kómatu je představit řešení dítě cukru v krvi. Je-li v úvahu: pít sladký čaj (1-2 kousků cukru nebo 1-2 lžičky medu, zácpě), aby 50-100 gramů bílého chleba. Pokud je náhlá ztráta vědomí: intravenózně zadání 25-50 ml z 20 až 40% roztoku glukózy v dávce 2 ml / kg, pak v případě, že k vědomí - voda, krmiva (viz výše.). Je-li znovu vědomí: zavést pod kůži na 0,1 ml / rok 0,1% roztoku adrenalinu sudorogah- seduksen v dávce 0,2-0,5 mg / kg (0,05-0,1 ml / kg ), intramuskulárně nebo intravenózně.

hyperosmolární koma

Hyperosmolární koma se vyskytuje u 8-10% dětí přijatých do nemocnice s komatem v diabetes mellitus. U těchto pacientů není ketonemia a acetonuria. CBS ukazatele změnila jen málo. Klinicky existují náznaky těžké exsicosis.

Giperlaktatsidemicheskaya koma se vyskytuje u 8-12% případů a rozvíjí v důsledku závažných poruch mikrocirkulace a akumulace kyseliny mléčné v tkání a krve.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné