Ambulantní pomoc dětem první. Kóma infekční toxikózy neurotoxicosis

neurotoxicosis

Neurotoxicosis (toxická odezva encefalopatie-mozek) představuje tělo ostrotekuschuyu reakce dítěte pro zavedení do krevního řečiště mikrobiálních a (nebo) virové toxiny, propagaci mobilizace obrovské množství biologicky aktivních látek, jak poškození endotelu po celé řečiště a vede k rozvoji toxického mozkového edému , hypertermie, křeče, a druh neurogenní poruchy o funkci srdce a plic.

Navrhujeme klinická klasifikace neurotoxicitu (tab. 62).

Tabulka 62. Klasifikace neurotoxicosis

Stupeň (krok)

přední syndrom

Stage 1 (nachalnaya- excitace)

Stupeň 2 (soporous-adynamická)

Stupeň 3 (svorka)

Hypertermní křečovitý

neurogenní tachykardie (syndrom Kiss)

hyperventilace

Klinický symptom neurotoxicity je různorodé projevy a jejich rychlý variabilitu.

Neurotoxicosis krok 1, vyznačující se tím motoru neklid u dětí, vysoké tělesné teploty, krátké záchvatu. Vědomí u dětí je mírně porušen. Meningismus jevy nejsou exprimovány. Výrazné bledost pokožky nebo jemným hyperemie. Funkce dýchacích a kardiovaskulárních mají kompenzační charakter.

Neurotoxicosis 2 kroky doprovázené hypertermií, strnulý působení antipyretickými prostředky, do té míry, deprese vědomí somnolence, sopor. Odhalení odlišný cerebrální (zvracení, bolesti hlavy) a meningeální (ztuhlý krk a Kernig Brudzinskogo) symptomy. Může vyvolat záchvaty křečí, fokální příznaky nestabilní.

Tam tachypnoe 60-80 1 minuta, tachykardie - 200 za 1 minutu, mírný nárůst nebo pokles systolického parametrů arteriálního tlaku (AP). Tam je odolný vůči místním bledost cyanózu, akrocyanózou, pasty do stehna, přední břišní stěny. Možnost nadýmání. Oligurie méně než 1 ml / kg za hodinu. Odhalily mírný hypoxémii, hypokapnie, smíšené acidózy.

V kroku 3 neurotoxicosis pozorovány záchvaty křečí, doprovázený respirační selhání, srdeční činnost. Tělesná teplota může klesnout až na podnormální číslic nebo může být velmi vysoká. Tam byly ostré bledost nebo cyanózu pokožky difuzní pozitivní simtom „bílých míst“. Meningeální příznaky mohou zmizet nebo může být výrazný.

Vědomí postižených do rozsahu sopor, kóma. Svalová hypotonie, slabost. Tachykardie s příznaky srdeční nedostatečnosti nebo bradykardií. Snížení systolického a diastolického krevního tlaku. Respirační selhání ventilačního a shuntodiffuzionnomu typu. enteroplegia 2, 3 kroky. Snížené vylučování moči k rozsahu anurií. Dochází ke krvácení do žaludku, krvácení v místě vpichu - DIC. Typické hypoxemie, hyperkapnie, metabolická acidóza.

Tabulka 63. Klinické příznaky neurotoxicity diferenciálních stupních

klinické příznaky	etapa neurotoxicity
klinické příznaky	1	2	3
vědomí	Uložit nebo deliriu	Zmatenost, ospalost	Strnulost, kóma
chování	Aktivní, nadšený	loudavý	slabost
svalový tonus	normální	povýšený	hypotenze
křeče	málo	krátké záchvaty	Do té míry, konvulzivní stavu
meningeální příznaky	Mírné, není v plné	zřetelný	Vyjádřené nebo nemusí být k dispozici
fokální příznaky	Neexistují žádné	krátký	vytrvalý
horečka	způsobený horečkou	přetrvávající horečka	hypertermie, nebo podnormální teplota
Analýza mozkomíšního moku	Pleocytóza a protein hladina normální nebo snížené
barva kůže	Bledě růžové nebo	Bledá s místními cyanóza, Crocq nemoc	difuzní cyanosis
dech	normálně,	Dušnost až 60-80 za minutu	dýchací úzkost; syndrom
ccc	odškodnění	subindemnification	dekompenzace
nadýmání	žádný	Až do 1. stupně	2-3-tého stupně
diuréza	norma	snížena	oligoanuria

Poznámka. Výše uvedené klinické příznaky syndromu neurotoxicity pozorovány u dětí ve věku 3 až 24 měsíců.

V terminálním stadiu neurotoxicity a infekční toxického šoku mohou být velmi podobné jejich klinické projevy, ale pozor historie nemoci mohou být identifikovány, je důležité vyvinout určitý stav, diagnosticky smysluplnou cestu, a při léčbě dětí přesnost diagnostiky mohou hrát významnou roli.

Diferenciální diagnostika stupně (rozsah) HT u dětí je uvedeno v tabulce. 63.

přední syndromy

hypertermie syndrom

Neurotoxicity se vyznačuje rychlým zvýšení tělesné teploty až do počtu dětí vyšší než 39 ° C Růžové kůže a ušetřit schopnost dítěte na přenos tepla je příznivý prognostický znak a obvykle taková horečka není ohrožení života dítěte.

Za vhodných Hypertermická syndrom projevy realizovat tak zvaná „bílá“ hypertermie (Ombredana syndrom), ve které hrají důležitou úlohu tím, křeče periferních vaskulárních znepokojující teplo. Existují „nůžky mezi“ množství vzniklého tepla a přenos tepla.

křeče

Vyznačující se tím, útlaku vědomí, vzhled tonicko-klonických záchvatů, doklad o difúzních lézí mozku. Záchvaty jsou nejčastěji zobecněny. Během prodlouženého prudkého záchvatu křečí může vyvinout celkem Cyanóza, vyjádřené poruchy nebo zástavu dýchání a / nebo srdeční funkce u dětí.

syndrom neurogenní tachykardie

Syndrom neurogenní tachykardie (syndrom Kiss, srdeční nedostatečnosti). Tento syndrom je způsoben dysfunkcí autonomní a zvýšená citlivost na sympatické stimulaci srdce. Pod neurogenní syndrom tachykardie (CSP) u kojenců pochopit vzhled srdeční tep útok tepové frekvence větší než 180 za 1 minutu, někdy dosahuje 230-300 za 1 minutu.

Když vysoký stupeň trvání tachykardie diastoly se prudce snížila (krátký diastola syndrom). Elektrická systola je nutné v refrakterní doby myokardu, a, samozřejmě, mechanické fáze kontrakce srdce je neúčinný. Výsledkem je, že snižuje objem srdečního výdeje, krevního tlaku a snížení koronárního průtoku krve (vyskytuje se ve fázi diastoly).

Ta okolnost dává důvody tvrdit, že rozvoj těchto pacientů s ischemií myokardu, akutní koronární syndrom onemocnění. Klinicky děti s vysokým stupněm tachykardie pozorované vyjádřené úzkost, bledost a cyanózu kůže, otok a pulsace z krčních žil, kryahtyaschee dýchání, nosní zalešťování. neurogenní syndrom tachykardie by měla být odstraněna v příštích 2-3 hodiny, nebo se může vyvinout srdeční dekompenzace až k zástavě srdce, plicní edém.

hyperventilace syndrom

Děti se syndromem neurotoxicosis hyperventilace (TOS) dochází v důsledku nadměrné stimulace neurogenní dýchání a dušnost projevuje vyšší než 80 za minutu. Vyvine selhání derivační-difúzní dýchacích cest. V podstatě lze říci, děti s hyperventilace syndrom rychle se rozvíjející syndrom dechové tísně, 2nd (dospělý) druhu.

Klinicky TOS může být podezření, když pacient vyjádřen dušnost (dýchací jako „kouta zvíře“), úzkost, kůže se postupně zvyšuje cyanózu. Dýchání povrchní, špatně poslouchat v nižších částí plic. Na hrudníku rentgenový snímek zaznamenal známky intersticiální plicní edém (zvýšenou vaskulární vzoru, vzhled ložisek stínů, symetricky uspořádané na obou stranách a rhizospheres plic).

léčba

Všichni pacienti s neurotoxicosis musí urychleně hospitalizována v dětských nemocnicích. Tak neurotoxicosis dětem stupně 2 a 3 vyžadují nouzové oddělení péče nebo oddělení intenzivní péče a ARO.

Přednemocniční léčba je zaměřena na boj vedoucí život ohrožující syndrom: křeče, hypertermie a další. Obvykle před tranport dětí 1. stupně neurotoxicosis jsou podávána neuroleptika (difenhydramin, Pipolphenum, droperidol) a protihorečné (paracetamol, analgin méně) v kombinaci s fyzikálními metodami chlazení dítě (pokožka dítěte odírání 40% alkoholu). Když neurotoxicosis 2 a stupeň 3 musí zadat prednisolon pacienta v dávce 3-5 mg / kg nebo deksazon 0,3-0,5 mg / kg intramuskulárně, pečlivě prováděné oxygenoterapie během přepravy.

V kancelářích obschegoprofilya: dítě infekční nemocnice, kde jsou pacienti hospitalizováni s neurotoxicosis kroku 1, komplexu událostí, obecně zahrnuje intravenózní infúzní roztoky a podání glukokortikoidů. Zaměřuje se na eliminaci pacientů s vysokou tělesnou teplotou. Zdvihový objem a dále metody terapie budou stanoveny příznaky hlavního onemocnění.

Komora nebo ICU poslal neurotoxicosis děti se 2 nebo 3 fází, která by měla fungovat doktory a sestry, kteří mají první dovednosti pomoci.

Tabulka 64. Algoritmus k léčbě pacientů s neurotoxicosis

principy terapie	stadium	ieyrotoksikoza
principy terapie	1	2	3
Obnova a podpora vitální			+
funkce
vedoucí ošetření syndromu	+	+	+
Boj proti mozkové hypoxie:
- aerotherapy,	+	;	;
- O₂-terapie	;	+	+
- IVL	;	;	+
autonomní blokáda	+	+	+
Boj proti otoku mozku:
- hormonální terapie,	;	+	+
- dehydratace,	;	+	+(?)
- 5% albumin	;	;	+
detoxikace:
- uvnitř	+	+	;
- intravenózně	;	+	+
- mimotělní	;	;	+(?)

Poznámka. Značka „-“ - označená případy, kdy není nutné provádět postup, „+“ - zdůraznil potřebu pro jeho uskutečnění.

Pokud lékař není žádný speciální přípravek, měl by dodržovat pravidla péče o pacienty s neurotoxicosis:
- ne panice, vnitřně uvolněny;
- ne, aby se zapojili a polypragmazie makroterapiey, dosažení cílů v malých prostředků;
- přesně vypočítat objem a rychlost infuze intravenózní, paměti, že v podmínkách hydratace tkání, typické pro neurotoxicity, každý další kapka tekutiny podáván intravenózně, může zvýšit edém mozku a zhoršení onemocnění;
- vyloučit meningitidu pomocí lumbální punkce.

Patogenetické principy léčby neurotoxicity jsou základní. Tabulka. 64 jsou uvedeny v pořadí podle důležitosti a kříže účelnost jejich zahrnutí do algoritmu naléhavá opatření, v závislosti na závažnosti ieyrotoksikoza.

Je-li diagnóza toxicity a rychlou lékařskou pomoc by měla být urychleně poslat své děti do nemocnice.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné