Použití psychofarmak pro bolesti hlavy. antidepresiva

antidepresiva

Antidepresiva mají obecně timolepticheskoe akci, tj. E. zlepšit depresivní náladu a zvýšit motivaci.

Analgetický účinek je výraznější u terciárních aminů (amitriptylin, klomipramin) a koreluje s anxiolytické účinky [Hart P. D., 1976- Sternbach R.A. a spol., 1976].

Zvláště důležité je použití antidepresiv s chronickou bolestí, protože se obvykle provází depresivní složky.

Účinnost antidepresiv u pacientů s chronickou bolestí bez instalace fyzikální příčiny až 60% [BLUMER D. et al., 1980- Whitelock F. A., 1983].

Analgetický účinek antidepresiv je spojena se zvýšenými hladinami serotoninu v CNS, účinky na mozkového kmene antinociceptivní systému, zvýšení citlivosti receptoru opioidu, schopnost inhibovat syntézu kininů a prostaglandinů. Zvyšují účinek analgetik, anestetik a hypnotik [AV Waldman, 1982 RozhanetsV.V.idr., 1983- EschalierA. et al., S. H. Snyder letech 1981, PeroutkaSJ., 1982].

Inhibitory monoaminoxidázy MAO inhibují deaminaci monoaminů a tím zvýšit jejich hladiny v CNS. Některé z nich (např nialamid) způsobit nevratnou inhibici MAO, a tím i dobu trvání účinku.

Jiná antidepresiva (pirazidol, inkazan) a psychostimulační sidnofen způsobit reverzibilní inhibici MAO, jejich působení prochází několika hodin. Ireverzibilní inhibitory MAO jsou více toxické, protože nejen inhibuje MAO v tsuntralnoy nervovém systému, ale mikrosomálních jaterních enzymů [MD Mashkovsky a kol., 1983].

Použití inhibitorů MAO neuroleptiky urychluje extrapyramidových motorických poruch, a kombinace s reserpinem vede k excitaci, tachykardie, zvýšený krevní tlak a hypertenzních krizí [IJ Gurovich, EG Kelmishkeyt 1964].

Současné podávání klonidinu a methyldopy a periferní sympatolytickým guanethidin, ganglioblokatorami značně zvyšuje jejich snižovat krevní tlak [Stokes G., 1976]. V kombinaci s inhibitory MAO, může narkotická analgetika amplifikované respirační depresi nastat rozrušení [Vartanian FE, GerchikovL.N., 1980].

inhibitory MAO při léčení zakázat potraviny obsahující tyramin (sýry, smetana, pivo, káva), které se štěpí působením MAO. V léčbě akumulace tyramin inhibitorů MAO, vede ke zvýšení krevního tlaku a hypertenzních krizí. Je možné současně určit inhibitorů MAO, sympatomimetické aminy - efedrin, amfetamin, atd [Mashkovsky MD. a kol., 1983].

Při léčbě inhibitory MAO NL. Avrutsky a AA Neduva (1981) doporučuje denní dávka lekarstv- postupně zvyšovat po podání terapeutického účinku dávky snížit údržbu. V případě, že se postupně zvyšuje dávky během 3-4 týdnů. účinek nelze dosáhnout, je velmi pravděpodobné, že pacient je odolný vůči inhibitory MAO, v takových případech, léky převrácení. Stejný názor sdílí i K. Budd (1981).

Nežádoucí účinky, vyvolané inhibitory MAO anticholinergními účinky: sucho v ústech, zácpa, potíže s močením, poruchy akomodace, a také zvýšení úrovně monoaminů. Tam jsou poruchy spánku, zvýšená úzkost, vývoj hypománie, poruchy srdečního rytmu.

Inhibitory MAO jsou kontraindikovány u jater a ledvin, městnavým srdečním selháním, glaukomu úhlové, agitace a záchvaty. V kombinaci MAO inhibitory a tricyklická antidepresiva mohou agitaci hypertenzních krizí. Nicméně, v gerontologických studie prokázaly korelaci mezi zvýšením věku MAO aktivity (zejména typ B) a růstu depresivních symptomů, pokles sexuální potenci, vznik příznaků Parkinsonovy.

Předpokládá se, že inhibitory MAO typu B (deprenyl), zlepšení výměny monoaminů, zejména dopaminu, může aktivovat všechny druhy živý organismus stárnutí [Knoll J., 1982- Tran T.Y., 1982].

Tricyklická antidepresiva inhibici zpětného vychytávání monoaminů do presynaptického terminálu, zvýšit inhibiční účinek serotoninu v limbických strukturách (amygdala), v jiných místech v CNS, a jejich zobrazení nádoby antiserotoninovoe akce [Lee R., Spencer P. S., 1977].

Analgetický účinek je vyjádřen na methylované formy tricyklických sloučenin, - imipramin, amitriptylin, doxepin, se zvyšuje v kombinaci s fenothiazinu antipsychotika, antikonvulziva (karbamazepin) [Merskey N., Hester RA, 1972- Budd K., 1978- Kocher R., 1979] ,

Anticholinergní aktivita vyvolává vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, inhibice střevní motility, retence moči a označeného mydriatického efekt (kontraindikováno u glaukomu!).

Vedlejší účinky tricyklických antidepresiv (narušení srdečního rytmu, kolísání krevního tlaku, posturální hypotenze) se vyskytuje ve vysokých dávkách [Kharkevich DA, MD Mashkovskii letech 1981, 1983- Budd K. 1981, Cromer, 1982].

Tricyklická antidepresiva jsou dobře zavedené v léčbě bolesti hlavy svalového napětí [kopí JW, Curran DA, 1964- Diamond S., Batles BJ 1971] migréna [Somersall JD, Stuart BJ, 1973], postherpetická neuralgie [Taub A., 1973] , polyneuritida [Davis JL a kol., 1977].

Nová (atypická), antidepresiva (maprotilin, mianserin iprindol, trazodon, viloksazin, nomifensin) se liší od klasického mechanismus účinku, a díky dobré snášenlivosti jsou široce používány.
Hlavní indikací pro antidepresiva jsou různé formy deprese. Zvyšují aktivitu monoaminergních mozkových systémů. Tyto zprostředkující účinky antidepresiv zapojeny Ach, GABA, norepinefrin a serotonergní a opioidní systémy.

Diferencovaný přístup k volbě antidepresiv třeba vzít v úvahu jejich farmakologické vlastnosti:
- sedativa antidepresiva jsou azafen, amitriptylin, doxepin, mianserin, trimipramin, trazodon, fluvoxamin;
- stimulační - imipramin, moklobemid a jiné inhibitory a reboksedin MAO, fluoxetin V;
- vyváženého - maprotilin, klomipramin, paroxetin artralin, tsitalokram.

Taktiku antidepresivní léčbu, musí splňovat následující kritéria:
1) zahájit léčbu s malyhdoz;
2) zpracování při režimu optimální dávkování se provádí ne méně než 2 až 3 týdnů. timolepticheskogo dosažení požadovaného účinku;
3) v léčbě pokračovat po dobu 4-6 měsíců. Po zmírnění deprese;
4) vyvinutý opakující se ve dlouhém preventivní léčba programu;
5) pomalé za antidepresiva zužující se po dobu 4 týdnů. Když rychlé zrušení - abstinenční příznaky: nevolnost, zvracení, nechutenství, bolesti hlavy, závratě, zimnice, návaly horka.

Při předávkování při antidepresivy pokusu o sebevraždu, se léčba zahajuje s praním stomach- dále provádí intenzivní patogenetickou terapie: ventilátor, infuze hydrogenuhličitanu sodného ke korekci acidózy sodného, kdy se prudký vzestup krevního tlaku, předepsané v-blokátory, srdeční rytmus normalizace - antiarytmika a p-blokátory, s křečemi - benzodiazepinových léků.

Selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu SSRI

Léčiva v této skupině jsou srovnatelné účinnosti tricyklická antidepresiva (TCA), i když pouze 6 až 8 týdnů se vyskytuje v některých případech účinek léčby. Vyznačují se téměř úplné absenci cholinergních vedlejších účinků a nízkou kardiotoxických předávkování. Ta činí SSRI lékem volby u pacientů s depresí a sebevražd vysokým rizikem. Na rozdíl od tricyklických antidepresiv, které blokují zpětné vychytávání monoaminu SSRI selektivně blokují zpětné vychytávání serotoninu.

Mezi SSRI patří paroxetin (Paxil), sertralin (Zoloft), fluvoxamin (Luvox), fluoxetin (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil). Taktika cíl, léčba a zrušení SSRI je stejná jako antidepresiva.

Při současné podávání SSRI a MAOI možné serotoninového syndromu: zmatenost, neklid, zvracení, třes, anorexie a průjem.

Dávka a průběh programu ošetření SSRI drog jsou uvedeny v pokynech pro každé léčivo.

Normotimicheskoe přípravky (timoizoleptiki, normalizers nálada), které se vyznačují schopností vyhlazení výkyvy nálady, manické zejména. Je znázorněno na cyklothymii, maniakální a hypomanickou stav různého původu, afektivní poruchy u pacientů s alkoholismem, zdůraznit, premenstruační dysforie.

Tato činidla zahrnují lithium - uhličitan lithný, Mycale, Sedalia, lithné natrium-oxybutyrát (hydroxybutyrát) - Karbamazepin (karbapin, Mazepin, stazepin, Finlepsinum) a Valproat Chrono Sandoz sodný (atsediprol, Depakinum chrono 500).

terapie zahrnuje stabilizátory nálady - pomalý výběr jednotlivých dávek a pomalému vylučování léčiva. Náhlé vysazení vede k obnovení příznaků.

Zvýšení Solilitiya v malých dávkách, přičemž ve střední a vysoké koncentrace redukovaných biogenních aminů v mozku, zejména v konstrukcích limbického systému a hypothalamu. By farmakoterapeutických vlastností, které mohou být klasifikovány jako stabilizátory nálady, neboť vedou ke stavu duševní rovnováhy.

V neurologické ambulance lithiové primenyayutpri drogové afektivní nestability a dysforie. Většina předepsané uhličitan lithný. Léčba začíná 300 mg [v 1 tabletě] 3 krát denně a dávku zvýšit až na 1500-2100 mg denně. koncentrace lithia v plazmě by neměla překročit 04/01-6/01 mmol / l [, ale ne nižší než 0,6 mmol / l]. Při absenci takové kontroly denní dávce nepřesahující 2100 mg. Pro podporu a profylaktická léčba je vhodnější delší příprava forma - Mycale [0,4 g na jednu kapsli, 1-2 kapsle denně].

Pro získání rychlý účinek použita lithium hydroxybutyrát, která kombinuje vlastnosti, normotimicheskoe lithium a uklidňující působení y-hydroxymáselné kyseliny. Nastříkne se 20% roztok 2 ml [400 mg lithia] intramuskulárně nebo intravenózně (kapání, nebo pomalu), rozpuštěním ve 2 ml 20-50 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy.

Denní dávka lithia hydroxybutyrátu [1600-3200] mg podávané do 3 dávek. Proto je koncentrace lithia v krvi se pohybuje v rozmezí od 0,4 do 0,8 mmol / l. Pro zlepšení farmakoterapie účinnost solí lithia můžeme být v kombinaci s neuroleptiky, antidepresiva. Nicméně riziko nežádoucích účinků na vzestupu.

Rané příznaky nežádoucí soli lithia: třes, dyspeptické příznaky později rasstroystva- - přibývání na váze, vývoj nebo hypothyroid štítné žlázy strumy, leukocytosis. Nejméně pravděpodobné, že mají ataxie, dysartrie, svalové záškuby, extrapyramidové příznaky. Psychiatrické nežádoucí účinky - lhostejnost, netečnost k životnímu prostředí.

Obrázek lithiové intoxikace ( „toxických“ vzhledu): vyprahlé rty, sucho v ústech, zarudlá tváře, horečnaté třpytky oční myoklonické křeče obličejových svalů, zmatenost, příznaky meningismus. Při léčbě pacientů s lithium intoxikace předepsaných antagonistů lithium - 10% roztok chloridu sodného [300 ml za den] a 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (300 ml za den), - osmotické diuretika - mannitol [60 g na den] nebo močovina [ do 60 g za den] s přídavkem 20 ml 2,4% roztoku eufillina- klesá srdeční činnost - kordiamin, kofein, strofantin- pro snížení svalové křeče - seduksen.

Nežádoucí účinky jsou sníženy v kombinaci s léky, lithium srdečními glykosidy, thiazidová diuretika, indomethacin, diklofenak sodný, tetracyklinu. Léčba léky lithium kontraindikováno závažným onemocněním ledvin, kardiovaskulární selhání systému a jevy arytmií.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné