Heterocyklické antidepresiva (gtsad) pro poskytování nouzové

GTSAD terapeutický účinek údajně spojena s jejich schopností blokovat presynaptického zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, což zvyšuje množství neurotransmiteru v mezhnevronalnom prostoru CNS. GTSAD jsou léky volby pro léčbu hluboké depressii- jsou také účinné v dystymií, panické poruchy, agorafobie, obsedantně-kompulzivní poruchy, enurézy a shkolofobii. Jak bylo uvedeno výše, účel léčby GTSAD v ED nelze doporučit jako rutinní praxe.

nežádoucí účinky 

GTSAD mají nízký terapeutický index. Nežádoucí účinky často pozorovány a často se vyskytují při obvyklých dávkách, i když je sérová hladina léčiva zůstává v terapeutickém rozmezí. Ve většině případů nežádoucí účinky jsou buď anticholinergikum nebo kardiotoxické.

Anticholinergní vedlejší účinky se objevují nejčastěji. Jejich vzhled je zvláště pravděpodobné, že při současném užívání jiných léků s anticholinergními účinky, jako je nízká antipsychotik činnosti, antiparkinsonik, antihistaminika a zakoupené hypnotika rukama. Může probíhat jak periferní a centrální anticholinergní příznaky.

Periferní projevy patří sucho v ústech, kovovou chuť, rozmazané vidění, zácpa, paralytický ileus, retence moči, tachykardie a zhoršení uzkouglovoy glaukomu. Centrální vedlejší účinky zahrnují sedaci, mydriázu, agitace a delirium. Slabé nebo mírně vyjádřené GTSAD vedlejší účinky mohou být odstraněny tím, že nahradí klesající dávky jiných léčiv s méně anticholinergních nebo suplementace ureholina (10-25 mg perorálně třikrát denně). V akutní retence moči ureholin může být podáván subkutánně v dávce 2,5-5 mg.

Pokud anticholinergní účinky být život ohrožující, je možné použít intravenózní fysostigmin, který se pomalu injekcí v dávce 1-2 mg. V případě fysostigminu intoxikace lze uchýlit k intravenózní atropin-sulfát (0,5 mg na každý 1 mg podávaného fysostigminu).

GTSAD kardiotoxické účinky zahrnují nespecifické změny T vlny na EKG, prodloužení intervalu QT, vysoký stupeň AV bloku, jakož i síňové a ventrikulární arytmie. Ortostatická hypotenze je vzhledem k alfa-adrenergní blokáda může být významné, a to zejména u starších pacientů.

Léčba GTSAD může být také komplikována alergickou obstrukčních žloutenka, snížení křečový práh aktivity CNS (zejména při použití maprotilin) ​​a velmi vzácně agranulocytóza.

Předávkování GTSAD potenciálně fatální, a bohužel stále běžnější, a to zejména mezi mladými lidmi. Kromě anticholinergní toxicitu, jak je popsáno výše, je často výraznější toxický vliv na srdce a centrálního nervového systému. Smrt může nastat v důsledku hypotenze, srdeční arytmie, depresi CNS nebo záchvaty. Zlověstné hladiny léčiva v séru znamení jsou vyšší než 1000 mg / ml, a (nebo), trvání QRS komplexu na EKG více než 0,1 s.

Léčba předávkování GTSAD začíná kardio-plicní laváže a stabilizaci s následným podáváním aktivního uhlí. Arytmogenní účinky tricyklické sloučeniny, jako amitriptylin, mohou být spojeny s jejich přímé lokální anestetický účinek, projevující se blokováním sodíkových kanálů v srdečních membrán. Zavedení hydrogenuhličitanu sodného, ​​zřejmě vede ke zvýšení extracelulární koncentrace sodíku a snížení lokální anestetický účinek těchto léčiv.

Tudíž krev alkalizace za použití hydrogenuhličitanu sodného je počáteční léčbu volby v srdečních arytmií. Lze zadat intravenózně (pomocí injekční stříkačky) na asi 3 mmol / kg hydrogenuhličitanu sodného na 1 - 3 minuty (i u pokusných zvířat byly úspěšně použity dávky ve výši 18 až 36 mmol / kg). Arteriální pH by měla být udržována na 7,45 pomocí kontinuální infuze hydrogenuhličitanu v případě potřeby.

Léky první volby pro odlehčení křeče vyvolané GTSAD jsou diazepam a fenytoin. Krátkodobě působící barbituráty jsou kontraindikovány, protože jejich schopnost zhoršit hypotenze a deprese CNS.

KE Shap, DA Rand

Sdílet na sociálních sítích: