Tísňová péče v celé řadě komplikací ve vysokých nadmořských výškách

Nejúčinnější způsob, jak zabránit výskytu akutní horské nemoci, plicní edém nebo mozku je dostatečná aklimatizace. To je dosaženo omezením rychlosti výstupu na 456 m za den v nadmořské výšce nad 2438 m se zbytkem po dobu 1 dne po každý den vzestupu.

Většina zkušených horolezců "vyšplhat vysoko a spát nízká", T. E. Jsou vzrostl na 152-244 m nad táborem v průběhu dne, rozhodnou spát do nejnižšího bodu výšky který usnadňuje proces aklimatizace. Tam, kde je to možné, vyhnout se značnou fyzickou zátěž během 2-4 dnů po dosažení nové vysoké nadmořské výšce. První den v nové výšce musí být dnem odpočinku. Při zvedání s využitím moderních dopravních prostředků (zejména vrtulníky), měl by první výška nepřesahuje 2438 m, a v tomto případě je první den by měla být věnována odpočinku.

Hyperventilace, částečně závisí na ohlasu hypoxické, způsobuje pokles PCO2 respirační alkalóze a vývoje, který je kompenzován vylučování ledvinami hydrogenuhličitanu sodného. pH krevního postupně normalizoval po dobu 10-14 dnů. Zvyšuje srdeční výdej, v důsledku zvýšení srdeční frekvence. Zvyšuje intracelulární množství kapaliny je pozorována v důsledku současným zvýšením diuréza venoconstriction a střední krevního objemu posunutí.

Zvýšení koncentrace hemoglobinu v důsledku snížení objemu plazmy. Je pravidlem, že je počáteční zvýšení průtoku krve mozkem. Ve vysoké nadmořské výšce osmoregulaci zhoršuje, což vede ke stavu, aniž by odpovídající reakce hyperosmolaritu arginin-vasopresinu.

I když původní fyzikální parametry mohou indikovat spolehlivost organismu, to však nebrání rozvoji horské nemoci. Přerušovaná expozice neposkytuje dostatečný účinek, a ty, které sestoupil do výšky pod 2,438 m, aklimatizace se ztrácí po dobu 7-14 dní. Farmakologické látky nejsou náhradou za řádnou aklimatizace. Období aklimatizace by se měli vyhnout užívání drog, které potlačují dýchání gipoksiyu- odpověď do této skupiny patří alkohol, benzodiazepiny, antihistaminika a barbituráty.

Účel acetazolamid (v dávce 250 mg P / O každých 12 hodin), je nejúčinnější způsob dodatečného aklimatizaci. Přijetí této drogy začít den lezení a pokračuje po dobu 2-4 dnů. Inhibuje disociaci oxidu uhličitého, což způsobuje, že nakoplenie- však zvyšuje vylučování sodíku a hydrogenuhličitanu draselného v moči, což vytváří podmínky pro metabolické acidózy.

Stimulace dýchacího ventilátoru a výměny plynu může být provedeno zvýšením citlivosti na kyslík periferní chemoreceptory a chemoreceptory stimulují centrální nervový systém s klesající inhibiční zásady. Oxid diuréza předpokládá normální renální přizpůsobení respirační alkalóze, včetně hyperventilací ve výšce, která usnadňuje aklimatizaci. Acetazolamid, zřejmě nezvyšuje cerebrální průtok krve, i když se inhibuje tvorbu mozkomíšního moku a způsobuje mírný pokles v jeho tlaku. Léčivo je derivát síry a neměl by být podáván v průběhu těhotenství.

Spontánní krvácení do sítnice a jiných cévních změn, může dojít v nadmořské výšce 3658 m, ale obvykle mají místo na výstupu na vysokých nadmořských výškách. Nadmořská výška retinopatie (XB) je možné pozorovat jako samostatný jev, a v kombinaci s jinými formami akutní výškové nemoci (zejména plicní edém a mozek), ale vyskytuje jen zřídka kdy jednoduchý horská nemoc. V nadmořské výšce 3658 m, je uvedeno, v 40% případů. Reakce sítnice k vysokým výškám patří cévní přetížení a hyperémie zrakového nervu.

Zatímco BP většinou bez příznaků, může oběť si stěžují na rozmazané vidění. Pokud dochází ke krvácení do makuly, je to možné a vznik centrálních dobytka. Když oftalmoskopie odhalila několik a často dvoustranné krvácení, ve formě připomínající plamen-Kromě toho je hyperémie kotouč, jakož i rozšiřování a křivolakost ze sítnicových cév.

Studie krevního toku v sítnici je možné vytvořit významné zvýšení v porovnání s normálními podmínek. Prediktory krvácení v sítnici ve vysokých nadmořských výškách se zvyšuje tlak v retinálních kapilár, zarudnutí zrakového nervu, změna propustnosti kapilár, zvýšení žilního tlaku v průběhu cvičení a špatné aklimatizace. BP význam je nejasný, protože tyto krvácení bývají spontánně odezní a většinou vymizí bez jakýchkoliv následků po dobu několika týdnů po sestupu z výšek. Nicméně po skvrnitého krvácení může zůstat stabilní centrální skotom.

Použití acetazolamide brání VR- zabránit tato podmínka se obvykle nepovažuje za dostatečně významný, a nevyžaduje snížení oběti, pokud krvácení neovlivní makuly, a neporušují centrální vidění. Specifická léčba výškové retinopatie v současnosti neexistuje, stejně jako spolehlivé údaje o jeho prevenci.

Amplifikace střevní plyn se objeví ve výšce větší než 3353 m. Je spojena s expanzí plynů v lumen tlustého střeva s poklesem atmosférického tlaku, snížení kontraktility tlustého střeva v důsledku hypoxie, malabsorpce a použitím diety, podporuje tvorbu plynů. Tato porucha může být snížena perorální podávání enzymů nebo produktu simethicone.

Ve vysoké nadmořské výšce potýkají s celou řadou dalších problémů a komplikací. Například, hluboká žilní trombóza a jiné vaskulární projevy tromboembolické komplikace jsou dobře známé dlouhodobé pasivní vystavení vysoké nadmořské výšce, které jsou ještě větší dehydratací a polycythemia vyvolané hypoxií. Vzhledem k problémům spojeným s použitím antikoagulancií je prakticky jediným prostředkem léčby v takových situacích je kyselina acetylsalicylová.

Vyskytující se při vysokých změn výškových způsobených dýcháním hrtanu ústy a hyperventilace inhalací v alpském studeného a suchého vzduchu. Objevit suchost a sliznice edém hrtanu, ale ne tělo zvýšení teploty, žádné pocení nebo adenopatie, který umožňuje vyloučit přítomnost infekce. Přinést určitou úlevu na konstantní pití kapaliny v malých doušcích, kloktání roztok sody nebo soli a prášky pro stimulaci slinění. By neměla uchylovat k lokální anestetika, protože v tomto případě můžete přeskočit rozvoj bakteriální infekce.

Může vyvinout mírné až středně těžké otoky obličeje, rukou a nohou, a to zejména u žen. To je vzhledem ke zpoždění v těle sodíku a vody s poklesem objemu plazmy, který se vyskytuje ve vysoké nadmořské výšce. Diuretika mohou být použity, ale jejich podávání by měly být doprovázeny dostatečný přísun tekutin, aby se zabránilo dehydrataci a elektrolytové poruchy bilance. Zpoždění sodný mohou být užitečné. Self-healing se obvykle vyskytuje způsobené změny vymizely krátce po svém návratu do nižší nadmořské výšce.

Vzácný problém, který může nastat, když náhlý dopad nízký atmosférický tlak v nadmořské výšce 18,288 m, je ebullizm. Tato tvorba bublin v těle vodní páry. Tento jev nesouvisí s lezení v horách, je to spíše souvisí s leteckém lékařství a byl popsán v případě nehod v tomto odvětví v souvislosti s provozem vakuových komor.

Kolesari a Kindwall označena úspěšné lidské rekomprese náhodně podrobí dekompresi v průmyslové vakuové komoře, tlak, což odpovídá tlaku ve výšce 22,555 m, a její účinek trval déle než 1 minutu. Veškerého někdy popsané incidenty výškovým dekomprese u lidí Tento případ byl nejzávažnější, ale ne fatální.

Snížená barometrický tlak, k dispozici ve vysoké nadmořské výšce nepříznivě ovlivňuje počet stavů a ​​zabolevanij Tyto zahrnují, například, primární plicní hypertenze, cyanotická vrozeným onemocněním srdce, chronické plicní onemocnění, onemocnění koronárních tepen, kongestivního srdečního selhání a srpkovitá anémie. Jedinci s hemoglobinopatie S-S a S-C, stejně jako S-p-thalassemia by se měli vyhnout vystavení nízké barometrický tlak. U osob černé rasy, byla prokázána ve velkých nadmořských stížností na bolest v hrudníku, zad nebo břicha, dušnost nebo bolesti kloubů, je třeba nejprve rozlišit tuto podmínku se srpkovitou anémií. Popsáno zvýšení sleziny syndromu u osob bílé rasy na cestách, a dovolenou na horách.

ach "výškový" farmakologické vlastnosti léků, nejčastěji používaných v těchto a dalších chronických onemocnění, je známo velmi málo. Ukázalo se, že možnost využití vojenských anti-shock kalhoty s OGB, která mění přístup k vysoké nadmořské výšce.

Subakutní horská nemoc diagnostikována, když náhle se vyskytující příznaky onemocnění nezmizí během 3-4 dní a přetrvával po dobu několika týdnů nebo měsíců, což způsobuje výraznou ztrátu tělesné hmotnosti, nespavost, psychické a fyzické deprese. Jedná se o vzácné onemocnění, které lze vyléčit tím, sestup do nižší nadmořské výšce.

Dlouhodobé vystavení vysoké nadmořské výšce může vést k rozvoji chronické horské nemoci, která se projevuje svalovou slabostí, únavou, ospalostí, a zmatku.

Na vyšetření odhalilo, cyanózu, nepřeberné množství a kluby paltsev- podrobnější vyšetření může být detekována polycytémie, hypoxémie, plicní hypertenzi a selhání pravé komory. Příčinným faktorem těchto změn, zdá se, že je chronická alveolar hypoventilace v důsledku oslabení respirační odpovědi na hypoxii.

Všechny symptomy a příznaky vymizí po návratu pacienta do nižší nadmořské výšce. Starší migranti opustit svá místa pobytu v horách, onemocnění srdce a plic jsou častější než u osob s bydlištěm ve vysoké nadmořské výšce. Léčba zahrnuje flebotomii a přiřazení respirační stimulant (medroxyprogesteron acetát), která zlepšuje okysličení a ventilaci během spánku.

Na rozdíl od chronické horské nemoci polycythemia (pouze) může vést k chronickým hypoxémií spojené s živými ve vysoké nadmořské výšce.

Pro osoby žijící v nadmořské výšce 3658 m, je charakterizován zvýšenou hematokritu (středně až 50%).

Navíc osoby s trvalým pobytem ve vyšších nadmořských výškách, často poznamenán mírným stupněm plicní hypertenze. To je pravděpodobně v důsledku zvýšené plicní vazokonstrikci v reakci na gipoksiyu- na rozdíl od primární plicní hypertenze, se vyskytuje u lidí, kteří žijí na úrovni hladiny moře, výškový plicní hypertenze je charakterizován benigní předmětu a plně reverzibilní po návratu na nižší výšce.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Sdílet na sociálních sítích: