Resuscitační pro akutní toxické neuropatie

Za prvé, ve většině případů, periferní neuropatie a myopatie se pomalu vyvíjí proces s poměrně jasný obraz o reverzní vývoje. Je nutné vyslechnout pacienta a jeho rodinní příslušníci, s cílem určit povahu patologického procesu (chronická nebo akutní). Difuzní bilaterální Neuromuskulární léze vyvinout během několika hodin nebo dnů (nebo v každém případě se rychle zhoršuje) a nemají za následek závažné psychické změny (přinejmenším pro posledně nejsou převládajícími symptomy).

Za druhé, ztráta periferních nervů je třeba odlišit od onemocnění centrálního nervového systému. Například pacienti s necitlivost a bolest v pravé ruce může být tak posedlá tyto příznaky, nemají všimnout zároveň žádný obličejové necitlivost a obtíže s výběrem těch správných slov, aby jim vysvětlit. Při sběru anamnéza a vyšetření pacienta je podstatné vyloučení poškození centrálního nervového systému.

Zatřetí, cílem všech metod hodnocení výzkumu motorových reakcí a citlivých oblastí, je často méně přesné. Vzhledem k nejistotě ohledně příčiny konkrétních příznaků je odůvodněné doporučení k re-ošetření pacienta v ED se zhoršujících podmínek. Krátkodobé vyšetření pacienta v ED nemůže sloužit jako základ pro diagnózu hysterie nebo funkčních poruch.

Za čtvrté, studie reflexů při běžném nedostatku času na oddělení urgentního příjmu je velmi zatrudnitelno- ale určitá obecná ustanovení může být užitečné zde.

Hyperreflexie na dorzální flexe prstů v nepřítomnosti dalších patologických reflexů je pravděpodobné, že je standard pro toto. Tyto léze jako předchozí mrtvice, roztroušená skleróza, mozkové obrny a amyotrofické laterální sklerózy, mohou být doprovázeny hyperreflexie, ale obvykle jsou snadno instalovat na základě anamnézy a vyšetření pacienta.

U pacienta s hyporeflexie diagnostické situace je mnohem obtížnější. Pacient s areflexie (m. E. žádné odrazy) typicky trpí neuropatie, myopatie místo. hyporeflexie však může být jedno pravidlo podepsat míšní šok nebo akutní cerebrovaskulární krovoobrascheniya- může také doprovázet různé myopatie a neuropatie, a proto je nespecifický příznak.

Lpění na specifickou sekvenci na vyšetření pacienta, jakož i výše uvedených základních poloh, lze snadno vytvořit jasný plán pro diferenciální diagnostiku akutních poruch periferního nervového systému.

Diskuse o nesčetných chorob spojených s myopatie a neuropatie, je nad rámec této kapitoly. Pozornost bude zaměřena pouze na ty nozologických formy, které jsou poměrně časté, a zároveň je to naléhavé. Popis chronických patologických procesů, které mohou být obvykle vyloučeny na základě anamnézy, není úkolem autorů této knihy.

Těžká bakteriální sepse může způsobit všeobecnou svalovou slabost a špatnou koordinaci pohybů, ale jen málo bakteriální infekce může projevovat v časných stadiích zřetelná periferní neurologické symptomy. Ty zahrnují difterický, botulismus a tetanus.

Infekce způsobená záškrtu hůlka má obvykle akutní nástup, exudativní hltanu, horečku a obecné nepohodlí. Záškrt bacil vyzdvihuje silné exotoxin, působící přímo na srdce, ledvin a nervové soustavy.

Nejčastěji pozorované neurologické komplikace záškrtu je mononevrit nebo vícenásobné mononevrit. Například může docházet k neurologické léze měkkých patra, což poukazuje na potíže s řečí a změny kvality hlasu. Ale nejčastější ochrnutému léze, zahrnující vnitřní i vnější svaly oka, což má za následek ptóza, strabismus a ubytovacích poruch.

S postižením končetin pacient je ve vážném stavu, přičemž poukazuje na bilaterální svalovou slabost nebo ochrnutí, doprovázený absence hlubokých šlachových reflexů (v případě dlouhodobého průběhu svalové atrofie nemoc). Senzorické poruchy jsou vzácné, ale možné zapojení svěrače močového měchýře a konečníku, což retence moči, inkontinence, a jeho porušení tónu análního svěrače.

V záškrt také popisuje vzestupný příčná myelitida typu Guillain - Barré syndrom. Přestože v posledních 40 letech záškrtu v Severní Americe je považován za vzácné onemocnění, existují určité skupiny neimunizovaných nebo špatně imunizovaných populací. Ohroženi jsou nedávní přistěhovalci, obyvatelé ghetta a členové náboženských sekt, jejichž děti nebyly vystaveny aktivní imunizace proti záškrtu.

Botulotoxin se týká předem vytvořeného toxinu produkovaného Clostridium botulinum, anaerobní bacil silovému jako hladké a příčně pruhovaného svalstva. Toxin působí primárně v místě nervových-muskulární připojení, aniž by přitom přímý vliv na svalových vláken správné nebo periferních nervů. Primárním mechanismem účinku - prevence uvolňování acetylcholinu. Existují nejméně sedm hlavních botulotoxin, ale lidské onemocnění (botulismus) je způsobena především tím, toxiny A, B a E.

Hlavním zdrojem infekce ve Spojených státech je nesprávně vařené jídlo. Neexistuje žádné specifické organoleptické vlastnosti mikroorganismu, takže jeho přítomnost v potravinách neovlivňuje chuť (nebo jiné) kvalitu. Neurologické příznaky se obvykle začnou 24-38 hodin po požití kontaminované pischi- mohou předcházet (ale ne vždy), nevolnost, zvracení a průjem.

Nejčastěji pozorovanými časné neurologické příznaky spojené s oblastí očí a svalů oční bulvy. Nicméně, velmi rychle porazit to se vztahuje i na svaly trupu a končetin. Někdy se podílí na hladké svalstvo střeva a močového měchýře, což vede k ileu a akutní retence moči. Vědomí zůstává normální až terminálním stavu.

Důležité rozlišovat botulismus a záškrt nebo Guillain - Barre. Guillain - Barre - roste příčná myelitida, které nejsou obvykle začíná porážka tabloid svaly. Záškrt jsou také akutní horečnaté onemocnění s pseudomembranózní orofaringitom a srdečního selhání. S rychlým progresi botulismu procesu v některých případech může být zaměňována s undiagnosed "myasthenia gravis", Tyto dvě nemoci snadno rozlišit při testování edrofoniuma chlorid (tenzilon-test). Použití inhibitorů cholinesterázy na botulismus nepřináší zlepšení.

Jednou z možností je botulismus Botulotoxin děti ohnisko k němuž došlo v poslední době. Zdrojem infekce je téměř 40% infikovaných dětí mají med, syrový, obsahujících spory botulismu hole. Postižené děti mohou zažít letargii a zbrzdění růstu a rozvoje, která bude nakonec vést k paralýze a smrti. U kojenců, nemoc téměř vždy bez povšimnutí, což je spojeno s konzumací malé množství medu, obsahující toxin.

Poté, co pacienti diagnostika a obnovení Botulotoxin působí dýchání se provádí na jednotce intenzivní péče. Stejně jako u jiných doporučenou otravy odstranění zbývajících v těle toxinu přes výplach žaludku a použití aktivního uhlí a projímadla. Rozhodnutí o využití botulinum toxin se obvykle užívá po konzultaci s infekční onemocnění specialista.

Clostridium tetani je všudypřítomný organismus, který je přítomen ve výkalech zvířat a hnojené půdy. Konvenční lékařské praxe je založena na předpokladu, že tetanus infekce je výsledkem průniku mikroorganismu přes rány a odřeniny na těle. Ve skutečnosti, po prevenci tetanu očkování v dětství je použití toxoid (oslabený toxin) podávané s čerstvými ran. Nicméně, v polovině hlášených případů tetanu v posledních 10 letech se nemoc nebylo spojeno s zranění nebo nehody. Takže ED lékař by nemělo být vyloučeno diagnóza tetanu je založen pouze na neexistenci anamnézou zranění.

Symptomatologie v důsledku působení toxinu tetanu produkovaného mikroorganismem. Tetanus je neobvyklý v tom, že má místní i systémové projevy. Vzhledem k tomu, že může způsobit lokální tetanus, šíří perineurální tkáních inokulačního místa. Častěji se u pacienta rozvine generalizované tetanus je 5-10 dnů po infekci. Nejčastěji pozorované symptom je trismus, který byl brzy spojený tuhosti krku a tuhost svalů zad, dosahující až opisthotonos a typická zmrazené mimika známý jako "cynický úsměv",

Zvýšení tělesné teploty na 38,3-39,4 ° C, je však případ je popsán pravilom- afebrilní a tetanus. Specifické abnormality krve, moči nebo mozkomíšního moku, který může potvrdit diagnózu neexistuje. Kombinace rychle postupující lockjaw, stálých tetanie svaly trupu a končetin, přítomnost ironickým úsměvem a křeče nenechává nikoho na pochybách, co se týče diferenciální diagnostice. Strychnin také může způsobit tetanií a křeče, ale otrava strychnin charakterizován těžkou svalovou relaxaci mezi křeče.

Jedovaté sloučeniny obsahující kovy, obvykle vede k závažným projevům lézí obou centrálního a periferního nervového systému. Popište veškeré stávající otravu kov syndromy nemůže být vzhledem k jejich mnogochislennosti- budeme brát v úvahu pouze otravy z olova a arzénu. Arsen je stále součástí jedů potkanů ​​a insekticidy, herbicidy, a některé léky. Otrava z velkého množství arsenu se obvykle projevuje akutní podráždění zažívacího traktu se zvracením a průjmem. Nicméně pacienti, kteří dostávali nízké dávky arsenu, jedním z prvních příznaků může být polyneuritis. V takových případech je důležité získat informace o profesionálním a jiných povoláních pacienta.

otrava olovem obvykle dochází v důsledku náhodného přestupků a bezpečnosti při práci expozice. Olovo může být absorbovány kůží nebo plíce, nebo prochází trávicím traktem. Hlavními příznaky u těžkých případů akutní otravy olovem jsou vyslovovány slabost, vyčerpanost a bolesti břicha. U pacientů, dlouhodobé vystavení nízkým dávkám olova, často periferní motorické neuropatie. U těchto pacientů, jsou smyslové poruchy, ale může být označen slabost a distální svalové skupiny.

Neuromuskulární toxické účinky, může být v důsledku působení většího počtu různých organických sloučenin.

Ethanol, methanol a další alkoholy mohou vyvolat dlouhodobé, pomalu progresivní periferní neuropatie, senzorické výhodou. A myopatie může dojít. V akutních příznaků intoxikace dochází obvykle výrazný centrální nervový systém.

Fenothiaziny přispívají ke vzniku místního dystonie, i když centrální patogenní mechanismus. Bukkolingvalnye dyskineze způsobil deriváty fenothiazinu by měly být dobře známé lékaři SNP. Tyto projevy jsou často pozorovány u pacientů kontinuálně dostává psychotropní látky, a u pacientů léčených fenothiaziny malé množství, například asi nevolností a zvracením, stejně jako u jednotlivců, kteří zneužívají léky zakoupené "na ulici",

Neuromuskulární blokáda může být zvýšena aminoglykosidová antibiotika. Obvykle se vyskytuje u hospitalizovaných pacientů, a to zejména po operaci.

Tick ​​paralýzu - je reverzibilní, ale rychle progresivní svalová slabost, ve kterém se akce místa toxinu, není zcela jasný. Vedení impulsů je narušen na úrovni neuromuskulárních čelní desky, aniž by se však, morfologické změny. Ve výše uvedených případech, pozorované ve Spojených státech a Kanadě, nemoc je způsobena dvěma druhy klíšťat: klíště (Dermacentor andersoni) a psí klíště (D.variabilis).

Prior k rozvoji příznaků onemocnění klíště musí být na lidském těle není menší než 5 dnů. Příznaky klíšťat ochrnutí je téměř identický s pozorovaným při Guillain - Barrého syndrom. Paralýza, počínaje končetin a trupu, pohybující se nahoru, až ke zničení bulbárních svalů. Tělesná teplota se obvykle stává normalnoy- pacient obvykle neztrácí vědomí. V laboratorních studiích, krev, moč, nebo CSF ​​neukazuje specifické změny, které by mohly pomoci v diagnóze.

Diagnóza tick ochrnutí klíště kladen na detekci při pečlivém zkoumání těla, včetně chlupaté oblastech. Když diferenciální diagnóza klíštěte ochrnutí a Guillain - Barre by měl také vyloučit akutní dětské obrně. Nicméně, obrna obvykle lze odlišit od dvou typů ochrnutí absence horečky, nebo tuhost krku, jakož i buněčných a bílkovin změny v CSF.

Většina výživy a přeměny neuropatie má pomalý nástup a progresivní průběh, a tudíž není součástí zájmů ED lékaře. Nicméně, existuje několik možností, které mohou být rychle plynoucí, a proto musí být považovány za v diferenciální diagnostike- případě hyperinzulinismem, dny a akutní intermitentní porfyrie. Naproti tomu, diabetická neuropatie, která začíná postupně a je charakterizován symetrie, hyperinzulinismu, spojené s nádor slinivky břišní, může vést k výskytu závažné parestézie, způsobit poruchy vnímání, svalové slabosti a hyporeflexie. Obvykle k tomu dochází ve spojení s symptomatické hypoglykemie.

Během dnou zaútočit náhlý a všeobecný neuropatie nebo neuropatie konechnostey- nejčastěji postiženy bederní plexus. Neuropatie se zdá, že zmizí v léčbě dny.

Akutní intermitentní porfyrie se vyznačuje tím, psychóza, stavy bolesti břicha a typu polyneuropatie Guillain - Barre.

V současné době neuropatie Guillain - Barre nezdá nezávislý nemoc, ale příznak vyplývající po mnoha infekčních chorob v různých otravách a difuzní onemocnění pojivové tkáně. Obvykle se zdá, že tento syndrom během několika dnů nebo týdnů po akutním horečnatém období nebo akutní metabolické poruchy a může postupovat rychle. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u jedinců 20-40 let, ale může dojít také u malých dětí a starších osob.

Obvyklé počáteční projevy nemoci podobají vzhůru příčný myelitida. Dolní končetiny jsou ovlivněny první a ve větší míře, než horní. Nicméně možné zapojení (částečnou nebo úplnou), bulbární svaloviny. I když se obvykle paralýza vrcholí během týdne u některých pacientů maximální závažnost onemocnění pozorované během několika hodin. Tato porážka je považován za nemoc motorických neuronů, senzorických symptomů, ale zároveň nejsou neobvyklé, jako radikulární bolesti.

Přestože paralýza se vyskytuje velmi rychle, zotavení může trvat několik měsíců či let, ale obvykle je to kompletní.

Diferenciální diagnostika v SNP dost těžké. Často pacient stěžuje pouze na vzhled slabosti v dolních končetinách, a to bez udání konkrétního důvodu. Vzhledem k tomu, onemocnění motorických neuronů, často se koná předčasné porážku reflexního oblouku. U pacientů s slabost dolních končetin s ztráta reflexů onemocnění by měla být podezřelá Guillain - Barre, až dokud se neprokáže přítomnost jiných chorob. Diferenciální diagnóza může zahrnovat akutní komplikace otrava olovem, porfyrie, botulismu a záškrtu, které by měly být vyloučeny na základě anamnézy a dalších relevantních klinických dat.

GL Henry

Sdílet na sociálních sítích: