Pomoc při mimořádných událostech na zadní bolestivých syndromů

Zvyšující se náklady na léčbu tohoto syndromu podporovat přeorientování přístupů k jeho léčbě nahrazením tam, kde je to možné, ambulantní ošetření v nemocnici. Zatímco akutní lumbosakrální bolest, nosit samolimitující v přírodě, jsou obvykle považovány za ambulantní, bederní diskopatie syndromu se současným sedacího radikulopatií tradičně ošetřena v nemocnici po dobu 2-3 týdnů pomocí trakce a klid na lůžku.

S ohledem na současný trend směrem konzervativní ("zlatý standard") Pro léčbu, včetně ambulantní léčbu bolesti zad s sedacího radikulopatií (nebo bez něj), vyvstává otázka, o roli ED lékaře v časné diagnostiky tohoto syndromu a na počátku léčby, čímž se sníží období po poruchu nemocné.

Lékař by měl být vždy schopen porovnat údaje o historii s výsledky průzkumu pacienta, což může být více než zanedbatelný. Průzkum poskytuje výjimku řady patologických stavů, které se mohou projevit primární bolesti bederní.

Příčiny lumbosakrální bolest je méně různorodá, než mnozí z anatomických struktur bederní páteře v sobě a jejich složitých vztahů. Kromě toho je bolest jiného původu (mimo páteře) může někdy projevovat jako bolesti zad. Jedná se o bolesti viscerálních onemocnění, včetně onemocnění ledvin, slinivky břišní a žlučníku, duodenálního vředu, divertikulitida, rakoviny tlustého střeva a endometriózy. Anamnestické údaje související systémové symptomy a nedostatek terapeutického účinku na začátku klidu na lůžku, v kombinaci s nedostatky zjištěné ve studii břicha, pánve, nebo konečníku, stačí změnit plán vyšetření pacienta a odpovídajících ekstraspinalnoy diagnostiky.

Bolest v nohou a pasu cévního původu obvykle amplifikován v průběhu cvičení. Přestože břišní aorty je obvykle bez příznaků může někdy projevit přetrvávající bolesti břicha, třísel a dolní části zad. Pokud aorty přesahuje 4,5 cm, může být nahmatat v mezogastrii- diagnózy je potvrzena ultrazvukem. Bolest v tomto případě údajně spojen s růstem výdutě nebo retroperitoneální lokalizace. Vytékání krve z výdutě může být předzvěstí jeho katastrofální prasknutí.

Bolest, hýždí nebo telecí, kdy může být chůze projev onemocnění periferních cév, který je často k nerozeznání od stenózy, bederní páteře kanálu. V obou případech je bolest zhoršuje při fyzické aktivitě, a oslabuje v klidu. Pro diferenciální diagnostiku ohledu zřetelné známky vaskulárních lézí v prvním případě a na přítomnost neurologických abnormalit - v druhé. Nicméně, pro definitivní diagnózu mohou vyžadovat arteriografie nebo myelografie.

CNS (jako je tomu v bederní oblasti, a nad ním), mohou také vykazovat bederní bolest a kořenové příznaky dolních končetin. Parasagitálním nádor na mozku a poškození spinálních kořenů v dutině hrudní (např., Neurofibrom) může simulovat bederní kořenových syndromy. Bolest v těchto případech je obvykle horší v noci, když je opěradlo, a jakmile se pacient zaujímá svislou polohu snížena. Často tito pacienti spí, jak sedí na židli, a na začátku nemoci bylo zjištěno Babinski reflexy, které mizí po krátkém odpočinku. Syndromy porušení práva distální nervy nohama napřed mohou také vykazovat lumbosakrální bolest. Typickým příkladem je tibialis snížení hodnoty v kanálu za metatarzální mediálním kotníkem.

Vyšetření pacienta by mělo zahrnovat posouzení břicha a dolních končetin. Nutně provedla pečlivé palpaci břicho, a poslech z břišní aorty a renální arteriy- určena periferní arteriální pulzace na nohou, barva kůže je pozorována teplota kůže.

Když porušení držení těla nebo existují jasné a dostatečně vážné neurologické příznaky (jako jsou změny v hlubokých šlachových reflexů, svalová slabost, atrofie, obtížnost nebo neschopnost zvednout narovnané nohy), stejně jako příznaky drátů páteřního systému míchy nebo svěrače dysfunkce s diagnózou spinální neurologickými příčinami onemocnění pochybnosti.

Klinická diagnóza specifické neuromuskulární onemocnění charakterizované bederní bolest, trápení neurologické příznaky jsou často mnohem obtížnější. V takových případech je důležité pečlivě shromažďují historii mají s výjimkou neurologické nemoci a zkušenosti lékaře na spuštění, stejně jako k odstranění bolesti pomocí vhodných metod. V tomto ohledu je rutinní radiografie poskytuje údaje, které mohou být jak diagnostické informace, a (někdy) mylně, pokud jde o příčinný faktor onemocnění.

Například, "normální" X-ray může být snadno získán výhřez meziobratlové pomocí disků, zatímco radiografické známky degenerativního diskopatie může maskovat přítomnost klinicky akutní sakroiliitidy.

Vzhledem k rozmanitosti syndromů, doprovázený bolesti dolní části zad, lékař by měl nejprve pokusit určit původ bolesti - nebo neurogenní pohybového aparátu. I když je pravděpodobnost chirurgické neurologických lézí, je mnohem vyšší než v kosterním svalstvu, v obou případech je operace je znázorněno méně než 1% pacientů. Naštěstí ve většině případů, lumbosakrální syndrom přístupný rutinní symptomatickou léčbu, včetně klidu na lůžku, místní aplikací tepla a orální podávání analgetik. Každý pacient byl ošetřen v ED pouze jednou, je možné se dostat radu od odborníka, a následovat-up v případě delšího průběhu symptomů.

Navzdory denní pracovní zátěže, ED lékař stále musí věnovat náležitou pozornost této kategorie pacientů. Je třeba vzít v úvahu dostupné anamnézu označení věku pacienta a okolnosti, za kterých se poprvé objevily bolest, která bude racionálně plánovat vyšetření pacienta zpět. Například starší ženy, které mají spolu s bederní bolest intenzivní bolest ve středu hrudníku bez indikace zranění, se předpokládá přítomnost osteoporotické vertebrální komprese zlomeniny (y) tak dlouho, dokud bude instalován kauzální faktor.

Vznik lumbosakrální bolesti s dvoustrannou ozařování v dolních končetinách s náhlým poruch močového měchýře pravděpodobně naznačuje herniaci v meziobratlové ploténky ve střední čáře s možným paraparézou. V každém z těchto případů, a to i rutinní vyšetření hrudní a bederní páteře a dolních končetin by měly být individuální.

Vedená důkladné vyšetření páteře a pánve pro identifikaci zakřivení páteře, pánve Malpozice nebo nepřiměřené vztah s pozvonochnikom- JEJICH zjištění naznačuje, nezbytná opatření pro imobilizaci nebo stabilizace onemocnění segmentu páteře přes dlahování.

Kromě toho by měl sledovat chůzi pacienta a poznamenává, míšní poruchy symetrické pánevní "rytmus binokulární pohyb", Asymetrická chůze naznačuje přítomnost bolesti nebo svalovou slabost, přesvědčivé pacienta nějak upravit. Účinek dlahování se nejlépe projeví v pomalém rytmu pohybu a může výrazně zhoršovat při provádění techniky se natahování a ohýbání páteře. Tak, prodloužení v bederní páteře vede k zúžení nervových otvorů a zvýšit zatížení meziobratlových kloubů na postižené straně.

V souladu s tím, prudký nárůst kořenové bolesti, ischias doprovázen distální zhorší a lokální dysfunkci meziobratlových kloubů. Stejně tak, prodloužení a boční ohnutí v opačném směru, snižuje zatížení postižených kloubů a otevřených normální díry, snížení bolesti. Tyto techniky (ohyb) při sekvenční provádění odhalit částí bolestivé omezení mobility na páteřních segmentů sousedící otdele- pánevní páteře mohou být zobrazeny jako jediná část pohyblivého jemnými pohyby pacienta.

Přítomnost akutního bederní radikulopatie v kombinaci s "vázána ke kůlu" míšní kořeny (nebo syndrom kořenové vhodné umístění) způsobuje specifickou sekvenci malých pohybů na postižené straně, které jsou zaměřeny na "vykládací" Tento kořen. Tato sekvence zahrnuje množství pohybů: trhavý pohyb páteře v bočním směru aplikací trhavé pohyby pánve dopředu a nahoru a ostrým kolenního a kyčelního flexi zmírnit stres a tlak na zanícenou kořene nervů.

Palpace paravertebrálních svalů a trnové výběžky obratlů s definicí pro cesty do sebe umožňuje stanovit s dostatečnou přesností lokalizace pevných segmentů páteře. Lokalizované něha velké sedací hrboly, velkého trochanteru nebo řízky sedací kost může znamenat lokalizované abnormality, jako je bursitis ve velkých hýždí nebo velkého trochanteru nebo entezitidě, t. E. Zánět v příloze svalových šlach na kosti ( například, v místě upevnění extensor a únosce svalů stehna).

Proximální komprese spinální nervové kořeny L5 a S1 se předpokládá na základě výskytu distální bolesti na palpaci peroneálního nervu v fibuly hlavy (L5) a přes bolytsebertsovym nervu (S1) v metatarzální kanálu. Bicí bolest postupně detekovatelné podél páteře způsobuje kosti podezřelý anomálie, jako je například kompresní zlomenině obratle, metastáz, nebo jakéhokoli infekčního procesu v obratle nebo meziobratlové ploténky. bolest Bicí v úhlu pobřežním-vertebrální je nevyhnutelně spojeno s retroperitoneální (obvykle ledvin) onemocnění.

Sklon trupu při chůze v opačném směru vzhledem k nosné části nohy, kompenzační chůze Trendelenburg zahrnuje především přítomnost abnormalit v kyčelním kloubu. Při pohledu lze detekovat potvrzením první známky ztráty vnitřní rotace kyčle spolu s kladným příznak Patrick a mediální bolesti rozkroku, který je někdy ozařuje koleno. V primárním kyčelní kloub pokus walking nemoc způsobuje nadměrné namáhání v sakroiliakálního kloubu na postižené straně, a velkého trochanteru a kyčle.

Každý z těchto atributů (jednotlivě nebo v kombinaci) mohou být od počátku prezentovány hrubší patologie, až se zjistí ztrátu pohyblivosti kyčelního kloubu jako predisponujícím faktorem další příznaky. Trohanterny (Trochanterická) bursitida sám může napodobovat bederní radikulopatie distálně vyzařující bolesti sedacího nervu holenní svazku na boční ploše kolena.

Neschopnost pacienta chodit po špičkách a patách slabosti flexor svalů chodidle nebo hřbetní flexorech respektive předpokládá L5 radikulopatie v prvním případě a porážce páteře S1 - ve druhém případě. Podobně, je obtížné v podřepu, následuje stání důkaz slabosti čtyřhlavého femoris, která je spojena s lézí páteře L4. Manuální testování svalů (nejzanedbávanější součástí klinického vyšetření), může být také dostatečně informativní. Slabinou kyčelní ohybače předpokládá L3 porazit čtyřhlavý - L4 porazit dorsifleksora nohu a extensors palce - L5 léze a lýtkových svalů - radikulopatií S1.

Hluboké šlachové reflexy jsou testovány na obou stranách, a následně ve srovnání dat. Absence nebo oslabení reflexivní zahrnuje L4 radikulopatie, reflexní z biceps femoris - L5 léze a asymetrie Achillovy reflex - kořen komprese syndrom S1.

Testování s rovnou nohou zvedání (DID), mohou být buď diagnosticky informativní a dezinformativnym, v závislosti na věku pacienta a na přítomnosti nebo nepřítomnosti prvků doprovodných definovaných při zvedání a narovnal nohy zkřížené (PPVN). Tento test je pozitivní, pokud zrušení kontralaterální končetiny (noha), způsobuje bolest podél sedacího nervu v postižené končetiny. Jednoznačně pozitivní test s rovnou nohou povědomí u mladších pacientů, často spojených s výhřezem meziobratlové ploténky, než u starších pacientů, a to zejména v případě, že je v kombinaci s pozitivním PPVN.

Podobně, mladší jedinci progresivní neschopnost narovnat kolena na postižené straně s napětím sedacího nervu u podkolenní jamky hovoří ve prospěch meziobratlové ploténky prolapsu. V případě, že se slaví ve spojení s bolestivými příznaky "brnkat" (Poznamenat, škubnutí sedacího nervu pod kolenem), to je téměř vždy patognomonické přítomnost herniace disku s tlakem na míchu odpovídající páteře.

Mezi další konfirmační testy zahrnují stanovení akutní bolesti v hřbetní flexe nohy, nebo sklopením hlavy (flexe), předvádění recepce s rovnou nohou povědomí, což pomáhá šetřit sedacího nervu. U pacientů starších než pozitivním testem DID PPVN či méně specifické pro klinickou diagnózu, ale také umožňuje navrhnout přítomnost kořenové léze složky.

Hyperreflexie a známky rovnání prsty předpokládat myelopatii s lokalizací lézí nad úrovní T12-L1, který končí šňůra (Medulární kužel). Bolesti v kříži a poruchy v převodního systému se může projevit metastatických lézí v hrudní výhřezu meziobratlových plotének a (ve vzácných případech) osteoporotických obratlů komprese zlomeniny na rozhraní mezi hrudní a bederní páteře. Náhlé pánevní poruchy s spojenou symetricky a víceúrovňové areflexii a slabost dolních končetin může být spojena s herniace bederní kotouče ve střední čáře na léze distální míchy a cauda equina pod medulárního kužele. V takovém případě s rychlým průběhem paraparézou mohou vyžadovat naléhavou dekompresivní chirurgickou korekci.

Senzorické poruchy v přítomnosti kořenových syndromů může pomoci při stanovení úrovně radikulárních lézí. Miotomnye bolesti svalů a dysestézie dermatomal mohou být doprovázeny bolestí vyzařující spolu sclerotome. Porazit kořeny S1 a L5 se může projevit bolest svalové resp lýtkového svalu simulující tromboflebitida, bolest svalů a přes přední ploše kosti holenní, simulující jeho zranění.

Parestézie palce naznačuje porazit kořen L5, a parestezie malíčku nohy - radikulopatie S1. Porážka kloubů v oblasti sakroiliakálního kloubu nebo v meziobratlových kloubů bederní může být také rozpoznán podle bolestí v souladu s topografii sclerotome. Bolest při anomálie sacroiliac kloub obvykle vyzařující do třísla, anterolaterální části stehna a nižšího kvadrantu břicha, často simuluje akutní zánět slepého střeva nebo torzní ovariální cysty.

I když se příznaky bolesti a dysestézie nemožné objektivizovat stejným způsobem jako fyzické příznaky, zamyšlený lékař může stále replikovat nebo zmírnit tyto příznaky s vhodnými metodami, na základě dobré znalosti anatomie.

MM Pa Ban

Sdílet na sociálních sítích: