Bolesti zad se ischias

Video: Bolesti zad během těhotenství - jak se vypořádat se s nimi

Volal bolest ischias šíří podél sedacího nervu.

Ischias je obvykle způsobena stlačením nervových kořenů bederní.

Mezi nejčastější příčiny: disk patologie, osteofytů, zúžení páteřního kanálu (spinální stenóza).

Mezi příznaky patří bolest vyzařuje z hýždí k noze.

Diagnostika patří MRI nebo CT. Elektromyografie a určení rychlosti nervových pomoci objasnit úroveň léze. Léčba zahrnuje symptomatickou terapii a někdy chirurgii, zejména v přítomnosti neurologického deficitu.

etiologie

Ischias je obvykle způsobena stlačením nervových kořenů, obvykle v důsledku vyčnívání meziobratlové ploténky, kostních deformit (osteoartrózy osteofytů, spondylolistézy). nádor nebo absces v páteřního kanálu. Komprese může probíhat v páteřního kanálu nebo meziobratlových foramen.

nervy Mohou také stlačený mimo páteře, pánve, nebo v oblasti hýždí. Nejčastěji postiženy L5-S1, L4-L5, L3-L4 kořeny.

příznaky

Bolest vyzařující podél sedacího nervu, a to nejčastěji v dolní části hýždě a zadní části nohy pod kolenem. Obvykle pálení bolest, střelba, nože a podobně. To může být spojeno s bolestí dolní části zad nebo být bez ní. Valsalva manévr může zhoršit bolest.

Komprese kořeny mohou způsobit smyslové, motoru nebo více objektivních zjištění - reflexní deficit. Kýla L5-S1 disk se může snížit Achillovy reflexní kýly L3-L4 disk - snížení kolenní reflexní nohami narovnal více než 60 ° (někdy i méně) může způsobit bolest, vyzařující do nohy.

To je typické pro ischias, ale bolest iradiiruyuschaya zvedl se ve spojení s bolestí končetin vznikající v kontralaterální noze (Cross syndrom) je specifická pro ischias.

diagnostika

Ischias může být podezření na základě charakteristického vzoru algickým, nezbytné studie citlivosti reflexy a svalové síly. Pokud neurologický deficit nebo příznaky přetrvávají déle než 6 týdnů, je nutné provést mozku (MRI) a elektromyografických (v případě potřeby).

Strukturální abnormality způsobující ischias, včetně spinální stenóza, dobře diagnostikován MR (s výhodou) nebo CT. "Elektromyografické studii je možné provádět při zachování nebo zvýšení komprese obrazu kořenového k odstranění podmínek, které simulují ischias, jako je polyneuropatie a neuropatie tunelu.

Tento výzkum může pomoci objasnit otázku, zda je míra poškození nervů nebo více, zda je klinické korelace s výsledky MRI (zejména před operací).

léčba

Při léčbě akutní bolesti lze přiřadit klid na lůžku po dobu 24-48 hodin při 30 ° C s čočkovitou hlavou z lůžka (polupozitsii Fowler). Léčba může přiřadit NSAID (např., Diklofenak, lornoxikam) a acetaminofen, pomocné látky (tizanidinu).

Zlepšení může dojít také při přiřazování léků k léčbě neuropatické bolesti, jako je gabapentin nebo jinými antikonvulzivy nebo tricyklická antidepresiva nízké dávky. Je třeba opatrnosti při podávání léku s sedativní účinek u starších pacientů, protože zvyšují riziko pádů a arytmií.

Svalové křeče, je možné snížit zadání tizanidin a teplo nebo chlazení fyzioterapii. Je kontroverzní jmenování kortikosteroilov akutní radikulární bolesti. Epidurální podání kortikosteroidů může urychlit ústup bolesti, ale je pravděpodobné, že bude použito značné nebo trvalé bolesti.

Epidurální podání způsobu kortikosteroidy poskytuje vytváření místních vysokých koncentrací léčiv, a v souladu s tím minimalizaci vedlejších účinků spojených s jejich systemického účinku. Nicméně, zveřejnila údaje o účinnosti kortikosteroidů během epidurální podání jsou stále nedostatečná a v některých případech jsou rozporuplné.

Přítomnost bolesti pozdější změny obvyklé pohybových vzorů může vést k více či méně rychlé tvorbě MTZ, což přispěje k celkovému obrazu algickým. Přítomnost komprese kořenového urychluje tvorbu MTZ. léčba MTZ se provádí na základě výše uvedených zásad, kromě Kinezioterapie, které, když se mohou diskogenická role způsobit konflikt diskogenická amplifikaci v páteřního kanálu.

Indikace pro chirurgickou léčbu, může být zřejmé, herniace disku s svalové slabosti nebo progresivní neurologické deficity, stejně jako odolné vůči léčbě, bolesti, prevenci odborné a sociální adaptaci emočně stabilní pacient není vytvrzeno během 6 týdnů konzervativních metod.

Alternativou pro některé pacienty může být epidurální kortikosteroidy.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné