První pomoc při hemoragického šoku

Příčinou hemoragického šoku, samozřejmě, to je ztráta krve. Základy patofyziologie šoku jsou stejné a nejsou závislé na povaze krvácení (interní nebo externí) a jeho vztahu k trauma, krvácení do gastrointestinálního traktu, nebo ruptuře aneurysmatu aorty. Krevní tlak a srdeční výstup je snížena v důsledku poklesu krevního objemu. Objemový nedostatek krevních vnímané receptory přítomné v srdečních a krčních tepen, tedy zahrnuje centrální neurohumorální vyrovnávací mechanismus.

Další vyrovnávací mechanismus fungovat v hemoragického šoku je autotransfuze intersticiální tekutiny do krevního řečiště. Tento proud je vzhledem k zákonu intersticiální tekutiny Sterling: činného výkonu - koloidní osmotický tlak a hydrostatický tlak v krevních cévách a v mezerách. Když je tlak normální vyvážená dynamická rovnováha. Když je ztráta krve, že rovnováha je narušena. Hydrostatický tlak se sníží, což přispívá k výskytu tlakového spádu směrování toku tekutiny z intersticiu do cévního řečiště. Intersticiální tekutina vyplňuje objemu cirkulující intravaskulární tekutiny po dobu několika hodin, za předpokladu, že ztráta krve není katastrofální.

Klinické projevy hemoragického šoku jsou dobře známy. V časných stadiích pacient může vypadat poměrně běžné, ale má tachykardii v klidu a snížení tlaku může impulz také ortostatické změny krevního tlaku a srdeční činnosti. Při dostatečně velké ztráty krve kůže se stává studené a vlhké jako výsledek toku krve do životně důležitých orgánů.

Mladých pacientů nemusí mít žádné jiné krvácivé projevy, a to navzdory skutečnosti, že deficit objem krve dosáhne 25-30%. Pod touto hranicí, nebo při nižším stupni ztráty v krvi u oslabených pacientů je prudký pokles krevního tlaku a srdečního výdeje. Proto včasná detekce je potřeba známky hemoragického šoku a agresivní léčbu, aby se zabránilo dekompenzace.

Cílem terapeutických opatření hemoragického šoku - rychlému obnovení objemu cirkulující krve, přesnou diagnózu a korekce zdroje krvácení. Zajištění žilního přístupu je nezbytné pro doplnění objemu cirkulující krve (CBV), ale k provádění těchto činností může být pacient umístěn do pozice Trendelenburg a dát na jeho vojenských anti-shock kalhot (VPSHB).

Tyto dva kroky pomoci pohybovat BCC periferie do centrálního oběhu. VPSHB autotransfuze a vytvořit nějaké zvýšenou vaskulární rezistenci, což vede ke zvýšení krevního tlaku a zvýšení průtoku krve do životně důležitých orgánů. VPSHB účinnost byla hodnocena v několika studiích. Ačkoli žádný z těchto studií jejich využití není výslovně odmítl může být snížena jejich uplatnění v budoucnu. Ale dokud tato doba přijde, VPSHB musí zůstat potřebné pre-nemocniční oddělení neodkladné péče.

Počet, typ a přesné umístění intravenózních systémů potřebných pro resuscitaci, - to je výsadou ošetřujícího lékaře. Typicky se stanoví shirokoprosvetnyh periferní intravenózní systémy poskytuje rychlost infúze dostatečným množstvím tekutiny a je hlavní součástí léčby v těchto případech.

Použití intravenózní centrálního systému je nekonzistentní, protože měření centrální žilní tlak (CVP) není vždy nutné při informativní nebo zjevné krvácení. Kromě toho zavedení těchto systémů s sebou nese komplikace. Na druhou stranu, v nestabilních pacientů u pacientů s proniká hrudní trauma au pacientů s nízkým monitorování kardiovaskulární rezervního CVP mohou být užitečné při plánování resuscitace.

Počet instalovaných / v řádcích závisí na množství krvácení a závažnosti stavu pacienta. Vzhledem k absenci zvláštního výpočtu vzhledem k požadovanému množství těchto zásad je možno řídit systémy I / O: lepší příliš mnoho než příliš málo. Venesection je obvykle vyhrazen pro pacienty s velmi špatnými periferní žíly nebo pro velmi těžké pacienty s masivní ztráty krve, které vyžadují maximální úsilí při počáteční resuscitace.

Pokud potřebujete venostomy distální "žíla safeny" To má řadu výhod. Vyznačuje se anatomickým stability, to je povrch nádoby, vhodné pro podávání shirokoprosvetnyh kanyl a může být použit s VPSHB za předpokladu, že tento systém bude připojen do krevního čerpadla.

Počet a typ nitrožilní kapaliny, používané v hemoragického šoku, závisí na množství krevní ztráty, jakož i na přítomnosti krvácení při transfuzi. S výjimkou případů masivního krvácení, zpočátku krevní produkty nejsou obvykle nutné.

První opatření pro odběr vzorků krve pro stanovení své skupiny a reakční kompatibility a začíná tekutina terapie krystaloidy nebo koloidy. I když se v tomto ohledu existují rozpory, většina středisek intenzivní péče jako počáteční o / v kapalině používají Ringerův laktátový roztok nebo fyziologického roztoku místo koloidů. Musí brát v úvahu účinnost obou typů tekutiny, zde není žádné další riziko syndromu respirační tísně (ARDS) a významný rozdíl v nákladech, řešení krystaloidní pro počáteční léčbou volby zdá, že řešení.

Jiná řešení, jako je například dextran a getastarch (Hetastarch), v současné době se běžně používá jako náhradní tekutina. Nedávné studie ukázaly slibné v tomto ohledu, hypertonický fyziologický roztok (7,5%), samostatně nebo společně s dextran-70. V pokusech na zvířatech dokumentováno znázorněno významné zlepšení v zásadním parametru za použití menších objemů přepadové kapaliny (4 ml / kg). Tato práce může být velmi praktický význam, zejména pro pre-nemocničních zařízeních, kde lékaři mají příliš málo času na standardním roztokem infuzirovaniya krystaloidní v množství dostatečném k dosažení významného léčebného účinku.

Rozhodnutí o zahájení transfuze je přijata na základě celkového klinického obrazu, stav pacienta při přijetí a jeho reakce na krystaloidních infuzi a kontrolovatelnost krvácení. Je-li pacient při přijetí byl blízko smrti, měli byste okamžitě zahájit transfuzi krve skupiny nulové. Častěji transfúze začal po zavedení 2,4 l krystaloid řešení, za předpokladu, že označení pro pacienty hypovolemii jsou uloženy nebo krvácení pokračuje. V takových případech krevní transfuze odnogruppnoy naprosto bezpečné, kromě toho to může být získán za 10-15 minut.

Dalším faktorem při určování začátek transfuze je hematokrit. Vzhledem k tomu, příjem intersticiální tekutiny do krevního oběhu vyžaduje čas, ředění hematokrit není pozorován na začátku, a proto nemusí přesně odrážet objem cirkulující krve. Výjimkou jsou pacienti s masivní ztráty krve a minimum při přijetí hematokritu. A i když hematokritu není přesným odrazem objemu krve, slouží jako indikátor závažným krvácením, a tedy i potřebu krevní transfuze.

Další funkcí počáteční studii hematokritu je, aby zjistil jeho počáteční hodnotu. Opakovaná stanovení hematokritu pak lze použít pro hrubý odhad ztráty krve a může pomoci při rozhodování o transfuzi.

Co se týče dalších terapeutických opatření v hemoragického šoku, jsou redukovány na monitorování vitálních funkcí, výstupní moč a hematokritu. Nestabilní pacienti mohou být v konečném důsledku je znázorněno ve více invazivní monitorování CVP nastavení-katetru intraarteriální infúzní systémy a plicní tepny katetr. Nastavení výše uvedených systémů může být odloženo až do převodu pacienta na jednotce intenzivní péče. Další probíhající činnosti zahrnují příjem krve udržet srážecí funkce základní, počtu krevních destiček, elektrolyty studie držení monitorování srdeční činnosti a použití doplňkového kyslíku.

P. S. Jorden

Sdílet na sociálních sítích: