Diagnostika a první pomoc při vážných zranění

Video: Poranění hlavy. Lékař A ..

Těžký, včetně násobku, kombinované dojít ke zranění při nehodách v dopravě, ve zpracovatelském průmyslu (včetně energetických odvětvích), zemědělství, stavebnictví, v domácnostech (tj výška hoření), jakož i přírodních katastrof, masivní katastrof.

Jsou důležitou součástí lékařské práce: jen těžká souběžné poranění pozorována u 19% poranění pohybového aparátu. Nevýhody zdravotních problémů a taktiky přednemocniční vést k nepřiměřeně vysoké úmrtnosti: během první hodiny po přijetí do nemocnice více než 20% uhyne v průběhu prvních dní - 72,6% z celkového počtu úmrtí. Celková úmrtnost je 15-26% nebo více.

Hlavní rysy kombinovaných, polytraumat: velmi obtížná a závažný stav ovlivněn (respektive 53,7 a 22,6%) - těžký šok (zejména s kombinací pánevního poranění se poranění břišních orgánů nebo kostí - téměř 100%), - za přítomnosti několik poškozených oblastí (dva - v 55,8% - tři - 32,4% - čtyři - v 10,1%, pět - 2%) - velký počet nákladných diagnostikovat poranění (prasknutí sleziny, jater, plic, močového měchýře , matki- masivní vnitřní krvácení a tak dále.), často alkohol opyanenie- složitost evakuace

Navzdory obtížím diagnostikování těžkou polytrauma v přednemocniční fázi, by měly být všechny léze uznána, nejvíce ohrožující z nich je třeba zdůraznit další akutní léčbu.

Vyžadují zvláštní pozornost kombinaci v rámci jednoho regionu (zlomenin pánve a rozbije močovodu, močového měchýře nebo retroperitoneální hematom) a vzdálených regionů (zlomenin pánve a zlomeninu lebky, těžké trauma mozku traumatické zlomeniny stehenní kosti a plic atd nespojitosti. ) utrpěl průzkum by měla být prováděna systematicky dutinami (břicha, hrudníku, lebka) a oblastí (boky, nohy, a tak dále).

Selhání opatření pro obnovení dýchání může znamenat nerozpoznané trauma plic, pohrudnice, zlomeniny reber- hemodynamiky - neostanovlennom krvácení do břicha, pánve, hrudní dutiny.

Léčba vážných poranění musí být Intenzivní, komplexní ve všech etapách (i během přepravy), kontinuitu.

Hlavními důvody jsou: izolované těžké nebo vícenásobné, kombinované trauma (včetně kosterních, s obsahem tuku embolie, atd.), Spolu s těžkou bolest, krvácení, krvácení masivní - vnější nebo vnutrenney- více pohmožděnin, komprese hrudníku, obecně třesu těla a al., přispívající faktory jsou přepětí, přepracování, vyčerpání, pereohlazhdenie- psychické zátěži (úzkost, přesycení, deprese, atd.).

Hlavní etiologické a patogenetické faktory jsou abnormální, včetně bolesti, impulsy z oblasti těžkého mechanického travmy- krvácení, ztrátu krve, snížení objemu cirkulující krovi- porušení dyhaniya- vnější dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémové těžké intoxikace. Nastat hluboké disociace, rozpad a selhání dekompenzace adaptivní-kompenzační mechanismy.

Patofyziologické projevy jsou: hypotenze, gipovolemiya- hluboký poruchy mikrocirkulace, zvýšení viskozity krovi- vyjádřený gipoksiya- hrubé porušení metabolismus gomeostaza- vyčerpání zdrojů energie. Etiologické, patogenní, patofyziologických faktory jsou vzájemně propojeny, vzájemně závislé, vzaimozavisimy- působí v různých kombinacích a jsou zodpovědné zejména jedním z důležitých vlastností šoku - fenomén vzájemné zatěžování.

Identifikovány dva tlumiče fáze erektilní, která se vyvíjí bezprostředně po úrazu, krátkodobé (do 10 min), je uvedeno v 10-14%, a strnulý. Závažnost strnulý fáze je přímo úměrné závažnosti vzrušení v průběhu erektilní fáze.

Závažnost šoku je určen tzv šok genicity poranění (přírodní, lokalizace, věk pacienta), indikátory arteriální tlak, srdeční frekvence, atd samospádem proudem rozdělena do stupně 3-této klasifikace je rozhodující pro třídění, predikci výsledku, výběr optimální léčbu.

příznaky

erektilní fáze

Vědomí je uložen. Pacient není kritická, nervózní, agilní, rozvláčný. Podívejte se neklidný. Hlas hluchý Říká stakátovým fráze.

Pulsní rychlý (ale může být odloženo), uspokojivé plnicí napětí. Krevní tlak je normální nebo zvýšené. Dech krátkost. Přecitlivělost kůže a ran.

strnulý fáze

Excitace je nahrazeno obecným depresí, letargie. Vědomí je uložen. Apatie, lhostejnost, klid pacienta. Žádné stížnosti na otázky odpovědět nebo nechce reagovat s obtížemi. Kůže, sliznice světle. Hmatová citlivost je snížena. Hyporeflexie. Postupné zvýšení tepové frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty. Dýchací rychlý, mělký.

Stupeň I (mírné) izolovaný poranění (nejčastěji), mírné. Ztráta krve do 1000 ml. Celkový stav střední závažnosti. Vědomí, orientace zachována. Motor, mentální retardace. Pulsní 90 100 tepů / min, myagkovato, vyhovující náplň napětí. Arteriální tlak (systolický) 90-100 Hg Dýchací učení (20-25 1 min)

II Stupeň (průměr) s výhodou polytrauma nebo současné, závažné. Celková ztráta krve 1000-1500 vážný stav. Vědomí, orientace sohraneny- vědomí může být zmatený. Motor, těžká mentální retardace. Suzheny- žáci reakce na světlo se snižuje. Kůže, sliznice bledá, holodnye- akrocyanóza. Pulse 100-120 bije / min, chudé plnící napětí. Srdeční ozvy jsou tlumené. Krevní tlak 75 - 85 mm Hg dýchání mělké, rychlá (30 minut až 1), tělesná teplota se sníží. Oli Guria.

stupeň III (těžká) nebo vícenásobné současné zranění, těžká. Krevní ztráta 1000-2000 ml. Celkový stav je velmi vážný. Vědomí sputannoe- strnulost. Fyzická nečinnost. Hyporeflexie. Kožený se zemitou stínu, sliznice anemický. Akrozianoz. Pulsní 120-160 tepů / min, slabá výplně, často vláknitých. Arteriální tlak (systolický) nižší než 75 mm Hg. Vyjádřeno respiračních onemocnění: je povrch, rychlá (1 až 40 minut), může být Kussmaul typ dýchání, Cheyne-Stokes. Anurie.

nouzový

Provádí pod kontrolou krevního tlaku, tepu, barvy pleti, hodinové diurézy.

erektilní fáze

1. Kompletní zbytek.

2. Ošetření ústní dutiny, hltanu.
3. Hemostáza.

4 anestezie. Ketamin (Ketalar) (. Viz "anestezie") nebo sodíku oxybutyrate - promedolom 10-20 ml - 2,1 ml 2% roztoku nebo analgin - 4-6 ml 50% roztoku intravenózně.

5. transfuzí terapie.

6. Diphenhydramine - 2 ml 1% roztoku nebo Pipolphenum A - 2,4 ml roztoku 2,5% intravenózně.

Směs zvlhčeného kyslíku a vzduchu 7. Inhalační (40-60%)

strnulý fáze

1. Zkontrolujte, zda se v případě potřeby obnovit dýchací cesty. V těžké hypoxie - vedení hardware ventilátor.

2. Hemostáza. Overlay zvrat, pletenec, tutoy povyazki- tamponada- lisování nádoba, overlay klip na plavidle.

3. V šok III stupeň - transfuzní terapii.

4. anestezie. Ketamin (Ketalar) (viz "anestézie".), Lokální anestetikum prokain - 150-200 ml z 0,25 až 0,5% roztok perelomov- zón futlyarnoy anesteziya- blokádu indikace - perirenální, krční vagosympathetic, pánevní podle L. T} Shkol'nikov `, novokain - 250-500 ml 0,25% roztoku.

5. Diphenhydramine - 2 ml 1% roztoku nebo Suprastinum A - 2,4 ml roztoku 2% nebo Pipolphenum - 4,2 ml 2,5% roztoku intravenózně.

6. Když stupeň šoku III - podáváním prednisolonu - 60 až 90 mg (hydrokortizon - 200-250 mg) intravenózně.

Směs zvlhčeného kyslíku a vzduchu 7. Inhalační (40-80%)

8. Kordiamin - 1-2 ml intravenózně, pomalu. Při akutním srdečním selháním: strofantin - 0,5 ml 0,025 do 0,05% roztoku a 10-20 ml 20% roztoku glukózy intravenózně, pomalu.

9. Opatrné imobilizace zlomenin.

10. Při otevřené rány vstoupit toxoid tetanu - 3000 IU intramuskulárně a tetanový toxoid - 1 ml subkutánně (druhá stříkačka)

Podávání léku je kontraindikován u šoku III míře podezření na vnitřní krvácení nebo poškození vnitřních orgánů.

11. Hospitalizace je naléhavá, a to zejména v případech, kdy existuje podezření na vnitřní krvácení. Doprava jemný, na nosítkách, pod neustálou kontrolou krevního tlaku, tepu. Antishock opatření při přepravě i nadále.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné