Kombinovaná poranění hrudníku. diagnostika

Video: Rakovina prostaty Léčba v Izraeli. Profesor Haim Matskina, medinex.ru

Pokud jde o kombinované prsu a pánevní zranění je velmi důležité instrumentální objektivní diagnóza. To platí zejména u pacientů v bezvědomí.

Hlavní diagnostické metody pro detekci pánve poranění je retrográdní cystografie uretrografie a roste. Informativní a močového měchýře katetrizaci.

Je třeba poznamenat, že většina chirurgů v uzavřené trauma z pánve, a to zejména v kombinaci, komplikovaný šokem, povolení činnosti ze zdravotních důvodů zastavit krvácení a hematom stlačení mozku, progresivní gematorakse, tenzní pneumotorax, srdeční tamponáda. Urgentní chirurgie [Wagner, E. A., T. D. Zyryanova 1972-, 1972- Gostev B. C., 1973, et al.] V tomto případě je hlavní složkou protišokové terapie.

Odečtením z šoku by měla být provedena operaci břišních orgánů, není-li vnitřní krvácení, a operace pro prevenci močové infiltrace pánevní tkáně (epitsistomiya, odvodnění Buyalsky), primární chirurgická léčba není život ohrožující rány a repozici zlomenin pánve. V zpožděné období provést plánovaný chirurgický zákrok - osteosyntézu pánevních kostí či jiných kostí skeletu, močové trubice z plastu. Podle našich zkušeností, že je třeba pro změnu léčebného plánu dochází nejčastěji za následek vážné poškození hrudníku. Hlavním cílem je eliminace závažným respiračním selháním.

Léčba sdružených poranění hrudníku a pohybového aparátu jsou věnovány až několik studií [Basil G., 1968- Efimov I. C, Ivanov EM 1972- 1973 :. Nikitin GD et al 1976].

Hlavním klinickým rysem takového zranění je vrstvení poruch vnějšího dýchání a kardiovaskulární činnosti na projevy traumatického šoku. Při kombinované zranění „kostra hrudníku“ více či méně výrazné hypoxii. V počátečních stadiích šoku obvykle nastává normotoniya nebo hypertenze, a pak může přijít katastrofální pokles krevního tlaku. Normální krevní tlak při kombinované poranění hrudníku a pohybového aparátu někdy klamat lékaře.

Hlavním úkolem taktické kombinaci zranění prsu a pohybového aparátu je správné načasování a rozsah provozu.

Z tohoto důvodu existují různé názory autorů ve prospěch zásahu průřezu, většina z nich nabízí to samé pracovat po etapách. A. Kaplan a VF Pozharnsky (1971) zjistili, že velké množství úkolů, které by měly být rozděleny do tří hlavních ty: 1) identifikace dominantní povrezhdeniya- 2) komplexní intenzivní péče Hudební úprava 3) výběru optimálního načasování a objemu chirurgických zákroků.

Naléhavá opatření by měla být kombinována s kvalifikační diagnózou. Musíme koordinovat práci různých specialistů, pokud jde o víceoborových zdravotnických zařízeních. Chyby v diagnostice, léčebné strategie a soulad opatření na ošetření jsou příčinou vysoké úmrtnosti [Gromov, MV, 1975]. Diskuse o sdružených poranění pohybového aparátu u III All-Union Congress of Ortopedické Trauma (1975) jasně ukazuje, že v naléhavé ze zdravotních důvodů musí být prováděny pouze chirurgický zákrok pro krvácení z poškozených velkých cév, což ohrožuje gangrénu končetiny.

Specifičnost pomoci s kombinovaným zranění prsu a muskuloskeletální systém spočívá v jeho postupné. Eliminace respirační selhání, kardiovaskulární poruchy, racionální terapii šoku, ztráty krve a doplňování odstraňování hypoxii sledovat jeden cíl je stabilizovat stav oběti. Teprve potom by kosterních poranění aktivní léčby.

S několika zlomeninami končetin a masivní poškození svalů může vyvinout tzv miorenalnogo syndrom (viděli jsme ho u 3 pacientů). Proto léčba detoxifikace by měla být zahájena co nejdříve s relativně prosperující stát, když bleskojistka může ještě být zkrácena. Zpoždění v takových situacích, v souladu s B. Hibinzhanova X. et al. (1975), může způsobit nevratné poškození ledvin.

Závažnou komplikací kombinovaných hrudníku a kosterní zranění je ztráta krve. Masivní krvácení, často fatální, poškození pozorováno u velkých cévách hrudníku. Závažné poranění skeletu jsou také příčinou masivní ztráty krve, i bez vnějšího krvácení. Mimořádně zajímavé údaje Alagovoy 3. P. (1970) na spojení závažnosti traumatického šoku a snížit bcc: šok jsem, že stupeň je snížen o 0,9 l na úrovni II - 1,7 l a studia III - 2 n- s koncovými podmínek BCC deficit Zli více.

Na základě samotných těchto údajů lze tvrdit, že ztráta krve - centrální objekt v kombinované léčebné modality období hrudní trauma a pohybového aparátu. Podle našich pozorování, eliminace respiračního selhání a opravu poruchy vody a elektrolytů se dosahuje dokonce relativně lehčí než úhradu ztráty krve.

Při léčbě průvodních poranění hrudníku a po kostru pamatovat a tuk embolie. Podle Berkutova (1969) byl tuk embolie u 28% pacientů, kteří zemřeli z šoku a při pánve a dolních končetin zlomenin - dokonce o 38%.

Proto současné hrudníku trauma a kostra má řadu specifických vlastností a charakteristik (porušení vnějšího dýchání a hypovolémie, traumatický šok, koagulační abnormality a tukové embolie). Znalost těchto charakteristik určuje akce chirurga na scéně v ambulanci a v nemocnici. Poté, co je třeba opravit pozornost na onemocnění dýchacích cest (komprese plic, poruchy RÁMOVAT hrudi, obstrukce průdušek). Teprve po odstranění respirační choroby, šok, poruchy srážlivosti krve vyvolává otázku léčbě kostních poranění. Pokud i nadále krvácení naléhavou operaci jako základní Antishock události.

Od roku 1972, jsme pozorovali u 55 pacientů s kombinovaným hrudníku trauma a kostra. Při 36 hrudníku trauma byla dominantní škody, které určil chirurgický přístup. Během období výrazného respiračních a kardiovaskulárních onemocnění u dětí, zraněné ve vztahu k skeletu zranění by být dodržena zásada minimální péči - úlevu od bolesti zlomenin místě a době mobilizace.

Pacient E., 42 let, srazil nákladní auta a vydal se do nemocnice v 1 hodinu po zranění. Celkový stav je těžké. Pulsní 112 min, BP 100 sedmdesátina mm Hg. Art. Tahppnoe - 60 za minutu. Těžká podkožní emfyzém. Levá plíce kollabirovano koncentricky, existuje více zlomeniny žeber (IV, VI, VIII srednepodmyshechnoy lines- VII, VIII, IX, X - čepele). Mezihrudí je posunut ve zdravém způsobem. K dispozici je otevřená zlomenina levého humeru se poškození radiálního nervu.

Priority produkoval torakocentéza a pohrudniční dutiny drenážní Zleva: z toho hluku unikl plyn a kapalná krev. „Tři místa“ dělal blokádu. rameno rána po futlyarnoy narkóze zavřel aseptické obvaz překrývají sádrovou dlahu. Během 18 hodin postiženého stavu byl nestabilní hemodynamické výkyvy jsou označeny, ODN udržovat kvůli obstrukci Tracheobronchiální. Aktivní vykašlávání (endobronchiální podání bronchodilatátoru, antibiotika, inhalační byliny pára, kyslík), vedlo k eliminaci respiračního selhání. Potom se provede primární chirurgickou léčbu zranění rameno osteosyntéza tyčí Bogdanov. Následuje zotavení.

Kombinovaný hrudní zranění - velmi těžký typ patologie. Stále existuje mnoho nejistých a to jak z hlediska časné diagnostiky příležitostí a to zejména z hlediska léčby v různých obdobích zranění. Nicméně hlavní pozornost v myšlení a jednání lékaře u lůžka postižených již bylo uvedeno. Tato okolnost vybavuje optimismus. Vysoká a nemá tendenci k poklesu úmrtnosti v kombinovaných poranění může a musí být snížena.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné