Kůra nadledvin v komplikovaných žaludečních vředů

Video: Černý rybíz. Jemné a vzduchu pěnou z černého rybízu

Velmi demonstrativní anamnéza nemocný, kteří ze zdravotních důvodů byla provedena pouze paliativní chirurgický zákrok, a zbytek byl možný jen dva měsíce po příslušném výcviku, včetně jmenování vysokých dávek kyseliny askorbové.

Pacient M v 62 letech, Přiznal na kliniku s těžkou podmínkou nároku stenóze pyloru stupni IV na základě vředové choroby a průvodních onemocnění: hypertenze, průduškové astma, plicní emfyzém, plicní srdce, oběhové nedostatečnosti studia II-III. Bohlen '22, historie 3násobnému žaludeční krvácení.

Vzhledem k extrémně bezvýchodné situace Pacient a protichůdně pozadí (komorbidity) rozhodla omezit uložení gastroeneteroanastomoza. Před operací se extrahuje 4 litry žaludečního obsahu, v průběhu provozu zjištěna vřed piloroduodenalnoy poškrábané, a druhá zóna - v menší zakřivení žaludku tělesa, pronikající do malé žlázy s velkým infiltrací v obvodu. Vyjádřené jevy periduodenita a perigastrita, žaludeční napětí. V době provozních indikátorů uropepsinogena dosáhla 210 mg / 24 hodin (rychlostí -38-98 mg / 24 hodin) - Obrázky 17 Göksu vylučování byly také zvýšené (xi 19,5 / 24 hodin).
2. den po operace uropepsinogena ukazatele přišli do normálu (80,0 mg / 24 hodin). Po 16 dnech se začaly hojně střevní krvácení způsobené novým růstem na uropepsinogena 143,2-180,0 mg / 24 hodin.

2 měsíce později Po prvním uvedením do provozu po důkladné přípravě pacientů resekce žaludku. Operace proběhla hladce, bez ohledu na kombinaci několika závažných komplikací vředové choroby a stáří.
Pacient byl podáván vysoké dávky kyseliny askorbové Po prvním a po druhé operaci. Indikátory 17 Goksu vylučování pro dynamické sledování po dobu 2,5 měsíce pevně držené na vysoké úrovni i po ukončení vitaminizace (24,1 mg / 24 hodin od doby vybíjení).

ze všeho obsahoval to znamená, že u pacientů s komplikovaným peptickým vředem dochází často funkční gipokortitsizm vyjádřený v paradoxní reakce na podání ACTH a provozu.
Ve stejné době, pacienti s lokalizaci vředy v duodenu, zejména při vyjádřený syndrom bolesti, často vysoké rychlosti spontánní vylučování 17-Gokcen.

pacienti s lokalizace vředů v žaludku, Na rozdíl od toho byla tendence ke snížení vylučování 17-Göksu, 17-KS a uropepsipogena, slabá opožděné reakce na ACTH nebo její nepřítomnosti, zejména při dlouhé proud onemocnění v kombinaci s komplikacemi. Nízké hladiny vylučování uropepsipogena v řadě případů zjištěných při vředové proniknutí do dalších orgánů.
Tato skupina pacienti, Na rozdíl od žaludečních vředů nekomplikované tvary vyjádřil adrenokortikální odpovědi ACTH na podání nebyla pozorována.

Zdá se, předoperační stresová To vede ke zvýšeným obsahem glukokortikoidů v krvi a blokuje uvolňování ACTH.
toto okolnost třeba vzít v úvahu při přípravě na operaci u pacientů s vyčerpaným funkce nadledvin, zvláště starších pacientů (nad 50 let). Podle literatury, a obecné pooperační mortality u těchto pacientů je 9% -13,2% (RM Nurmukhamedov).

objeveny námi značný počet případů, je vztah mezi ukazateli 17-Gokcen, 17-KS a uropepsinogena vede k závěru, že obsah uropepsinogena může nepřímo soudit o funkčním stavu kůry nadledvin a jejich záložních kapacit v stresující situaci (operace).

Kromě toho, dynamická studie Tento proteolytický enzym umožňuje diferenciální diagnostiku gastroduodenálních krvácení o různých etiologií. Náhlý vzestup rychlosti vylučování uropepsinogena často navrhuje zahájit krvácení. Tento jednoduchý a důležitý test je zvláště cenné, když chirurg pracuje v nemocnicích, kde je použití složitého metodiky pro stanovení steroidní hormony s obtížemi.

nejen operace, ale pooperačním období dochází k významným změnám v hormonální regulaci, a to zejména u starších pacientů, zatížených s komorbiditou. Podle našich pozorování, podávány ve velkých dávkách, kyselinu askorbovou a to buď před nebo během chirurgického zákroku a v pooperačním období zvyšuje výkon steroidních hormonů a udržuje je na dostatečné úrovni. Jako fyziologické stimulant, kyselina askorbová má příznivý vliv na funkční stav nadledvin, které často brání komplikace, a to nejen v průběhu, ale i po operaci.

Nicméně, to vše není zastínit Během chirurgického zákroku v případech akutní nedostatečnosti nadledvin spojených s těžkým traumatem operativním na pozadí s ochuzeným kompenzačních možností osy HPA (zejména v nouzových zásahů) k významu jmenování nemocných steroid vředy.
účinnost akce steroidních hormonů a kyselina askorbová nejsou srovnatelné. Ta má vliv na kůru nadledvin postupně.

Všechny výše uvedené je jasné, jak Je důležité studovat osu HPA U pacientů s komplikovaným vředové choroby a jak cenný je test pro stanovení obsahu uropepsinogena v diagnostice komplikací tohoto onemocnění, a to jak před a po operaci.