Klinické projevy a léčba bolesti obličeje v lézí trojklanného nervu

Video: žít zdravě! Trojklanného nervu. (02.10.2016)

klinické projevy

Klinický obraz je charakteristický pro paroxysmální neuralgie. Během zhoršení nemoci, pacient má obvykle takový zvláštní druh, který často může být podezření trojklanného nervu, ale pouhý pohled na něj. Obličejové masky vyjádřil utrpení, strach a dokonce teroristických útoků před obnovením bolesti.

Obvykle tito pacienti odpovídat na otázky v jednoslabičných slov, sotva otevřel ústa, protože sebemenší pohyb obličejových svalů může způsobit paroxysmy bolesti. Někdy se pacienti nemají mluvit a komunikovat s ostatními pouze v písemné formě. Během útoku se nehrnou, ani sténat, a zmrazit, ohromil strašnou bolest. „Silent“ Tak, trojklanného nervu.

Často pacientův obličej zkreslený kvůli výskytu obličejových svalů škubnutí (bolest klíšťat). Ve stejné době pacienti se snaží vytlačit ruční velkou plochu bolest nebo hrubě ji (gesto antagonista) třel, zatímco světlo, mírný dotek Kurková oblasti obvykle způsobuje bolestivé paroxysmy. Ve sledovaném období u pacientů akutní bolest trojklanného nervu nemyjí, skoro nejím, nemají čistit zuby, muži se neholí.

výstupních bodech trojklanného nervu objektivního výzkumu není vždy bolestivé. Spouštěcí body jsou lokalizovány hlavně v mediální tváře: neuralgie

1 th větev - u vnitřního rohu oka, nosu kořene, v obočí, 2. větve - nose křídla, nosoretních záhyby, horní ret, na sliznice horní čelisti. Hyperestézie detekována převážně citlivosti k bolesti v postižených odvětvích, u pacientů léčených s alkoholismem, - i anestézii a hypoestézie v centrální části na postiženou oblast. Hypestézie může dojít také s delší trvání neuralgie a kol.

V kroku 1, změny v citlivosti nemoci je exacerbace chybí. Ve 2. fázi se často objevují a jsou často uloženy mimo exacerbací jako hyperestézii. Třetí etapa neuralgie trojklanného nervu se vyznačuje konstantní, relativně nízké intenzity bolesti.

Obvykle mají simpatalgichesky charakter, jejich pozadí jsou záchvaty akutní bolesti, dojde k porušení citlivosti v podobě hyper a hypestézie. Neuralgie 1. a 2. větve může spadnout spojivky nebo rohovky reflexní neuralgie třetí větev v akutním stadiu je někdy pozorována lockjaw.

Typicky, jak nemoc postupuje, bolest šíří do sousedních větví trojklanného nervu. V případě, že nemoc obvykle začíná zničením jedné větve trojklaného nervu (2., alespoň třetí a pouze ve výjimečných případech, první), pak 2. a 3. stadia onemocnění jsou zachyceny 2. a 3. větve, zřídka druhé a 1-i, někdy všechny tři.

Srdeční projevy trojklanného nervu v exacerbace aktu jasně: pozorováno elektrickým proudem a spouštěcí body přechodná paroxysmální typ bolesti. V období remise o stihaniya bolest zmizí spouštěcí body (Charles VA).

Pokud je delší trvání nemoci (obvykle 2 roky), označené trofických poruch (zvláště u pacientů s četnými neléčenými destruktivních metod) v oblastech postižených oborech, které se objevují v suchu, loupání kůže, předčasné šedivění a vypadávání vlasů na přední skalpu, atrofii obličeje svalstvo.

Většina pacientů s neuralgie trojklanného nervu trpí různými neurotické poruchy - neurotických reakcí na astenoneurotic syndromu. Větší pravděpodobnost vzniku depresivních symptomů, nejméně - úzkostného-trpí fobií a hypochondr (V.E.Grechko).

diferenciální diagnostika

Neuralgie a jazykohltanový nervy verhnegortannogo neuralgie trojklanného nervu rozlišuje různé oblast lokalizace spouštěcí zóny. Potíž může být nejzávažnější uznání projevem trojklanného nervu jako neurologického statusu (status neuralgicus), ve kterém existuje dlouhodobá bolest útok paroxysmální.

Podrobný dotazování pacienta může být stanovena tím, že bolest nával představuje následující stav téměř kontinuální s navzájem bolestivé útoky typu úrazu elektrickým proudem, pečlivě zjištěných spouštěcí body. Pacienti se zabránilo pohyby konverzaci.

Známý problém v některých případech mohou být odlišeny od neuralgie krylonobnogo uzlu a migrény neuralgií.

léčba

Pokud je dlouhé trvání nemoci přiřazen především antikonvulzivní karbamazepin (Finlepsinum, stazepin, Tegretol, amizepin, mezatol) při jednotlivě vybranými dávkách. V případě, že pacient již dříve dostávali lék je karbamazepin jmenovaný dovnitř od 1 tabletu (0,2 g), 1-2 krát denně, dávka se postupně zvyšuje o 1/2 tablety nebo tablety, ale ne více než 2 tablety (0, 4 g) 3-4 krát denně.

Když vedlejší účinky (ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, ospalost, ataxie, ccomodation) dávka se snižuje. Pacientů dříve léčených léčivem, může okamžitě přiřadit 2-3 karbamazepinu tablety (0,4-0.6 g) 2-3 krát denně.

Pro zvýšení antikonvulzivní akce jsou přiřazeny antihistaminika - IM 2 ml 2,5% roztoku diprazina (Pipolphenum) nebo 1 ml 1% roztoku dimedrola se přes noc.

U starších pacientů, kteří mají chronické účinky cerebrovaskulární nedostatečnosti (i ve stadiu kompenzace), je nutné přiřadit protikřečové a vazodilatačních látek (aminofylin, diafillin, sintofillin et al.).

To je více účelné přímo vstoupit do žíly 10-20 ml 40% roztoku glukózy. Současně jmenovaný sedativa a vitamíny, z nichž nejefektivnější jsou vitamíny skupiny B: B 2 - 500 až 1000 ug denně intramuskulárně, průběh 10 injekcí, vitamin Bf pak 2 ml 5% roztoku intramuskulárně denně, průběh 15-20 injekcí.

Dojde-li ke zhoršení v průběhu léčby karbamazepinem by měl nahradit jiný lék firma nebo jiná antikonsulsantom dávat terapeutický účinek na trojklanného nervu. Mezi nově navrženého léku označeného ethosuximid účinnosti (suksilep, ronton, asamid).

U těžkých forem neuralgie doporučuje sodný hydroxybutyrát schůzku (s výjimkou pacientů s glaukomem). Je možné aplikovat finální 20% vodný roztok v 10 ml ampulí. Léčivo se podává intravenózně (1-2 ml za minutu), 1-2 krát denně.

Vyjádřené mírné záchvaty bolesti může být odstraněn pomocí perkutánní elektrickou stimulací postižených větví trojklanného nervu. Domácí průmysl komerčně vydané zařízení: kardiostimulátor Pain "Electronics EPB-50-01" a elektroneyrostimulyator transdermální analgetické "Elektronika TENS-2."

By neměla být podceňována a psychoterapeutické účinky na pacienta. Často přesvědčivé rozhovor s lékařem, nebo hospitalizace pacienta může zastavit opakování bolestivé záchvaty.

V akutní fázi nemoci je přiřazen fyzikální terapie: ozáření lampa solljuks, UFO, UHF-terapie, elektroforézu novokain, difenhydramin, platifillina na postiženou oblast obličeje. Analgetický účinek je diadynamické proudy.

V ostře vyjádřil bolesti doporučené diadinamoelektroforez se směsí: kodeinu, dicain, ale sovkain 0,1 g, 6 kapek epinefrinu roztoku 1: 1000, 100 g destilované vody. Zadáno a sinusové modulovaný proud: 2-10 mA proud síla, doba trvání postupu denně po dobu 5-10 minut, mohou být také spojeny do léčivých látek.

Během exacerbace neuralgie použít ultrazvuk nebo fonoforézou Dipyronu na postižené oblasti větve trojklanného nervu v impulsním režimu labilní postupem (malá hlava „ultrazvuk-T5“ zařízení) - intenzita 0,005-0,2 W / cm2, 2-3 minut na poli, kurz 10-15 léčebné postupy (EM Popov, 1972).

Lze doporučit průběh léčby s kyselinou nikotinovou v kombinaci s antihistaminiky a vitamin terapie. Kyselina nikotinová se podává intravenózně v roztoku 1% (z 1 ml denně po dobu 10 dnů, se dávka zvyšuje na 10 ml a poté ji postupně spouštění).

V období remise akutních pacientů lze doporučit velmi lehkou masáž obličeje, nejprve pouze kůže a svalů, a 4-5 dnů - v průběhu větve trojklaného nervu (15-20 procedury).

Pacienti s neuralgie trojklanného nervu ukazuje ošetření aloe extrakt - 1 ml intramuskulárně denně, průběh 15 injekcí.

Pacientům s oboustrannou neuralgie by měli být léčeni po dobu jednoho měsíce v nemocnici. Později, pacienti by měli být sledováni neurologem. Profylaktická léčba pacientů s mírnou až střední závažnosti onemocnění se koná jednou za rok, s těžkým - dvakrát za rok. Ve všech případech je před předepsáním průběh léčby by měl být vyšetřen zubaře.

Běžně používané nástroje jsou neúčinné u některých pacientů s trojklanného nervu. V těchto případech je přiřazen neyroekzerez kteří tráví lékaře a neurosurgeons. Obzvláště účinný způsob pro léčení kapalného dusíku nervového pahýlu (pohanka VE Kornienko AM, Nesterenko GM, 1986).

Jeden způsob léčby terapie trojklanného nervu tkáně je naředěním konzervy nervy. Použité trojklanného nervu Gasser je ganglion, ale častěji se sedací nerv nechá snadněji extrahuje (Munteanu IF). V naší klinice velmi úspěšně používají gasserova alkoholismus uzel (VM Nazarov, 1999). Nahromaděné zkušenosti při léčbě 400 pacientů.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné