Chudokrevnost a průvodní bolesti. Speciální vyšetřovací metody

Video: Přednáška Dr. Bubnovskaya o fyzioterapii 2009

Speciální vyšetřovací metody

Pomoc při stanovení příčin megaloblastická anémie může mít celou řadu speciálních technik.

Nejdůležitější z nich jsou měření koncentrace vitamínů v krevním séru, jakož i studium absorpce vitaminu B12 (test Schilling).

V současné době k dispozici klinické laboratoře přesné metody pro stanovení koncentrace vitaminu B12 v krevním séru a hladiny v něm a kyseliny listové erytrocytů.

Nejběžnější studie je založena na metodě ředění stopovací, výsledky, které nejsou ovlivněny antibiotik a jiných léčiv.

Nicméně, jak se takové studie lékař interpretovat výsledky získané celkovém zdravotním stavu pacienta. Některé komerční soupravy pro stanovení koncentrace vitamínu B12 byly kritizovány kvůli chybným výsledkům nadhodnocení. Stanovení koncentrace folátu v séru se musí provádět tak rychle, jak je to možné.

Obnova normální koncentrace folátu v séru po ukončení příjmu alkoholu může dojít rychle, a to zejména v případě, že pacient je jíst normálně. To je důvod, proč se odběr vzorků krve pro stanovení obsahu vitaminů, musí být provedeno bezprostředně po diagnóze megaloblastická anémie.

Vzhledem k tomu, že koncentrace kyseliny listové v séru je vystavena vibracím, jako přesnější metody odhadu stavu metabolismu kyseliny listové se doporučuje používat definici jeho obsahu v erythrocytech.

Dynamická rovnováha mezi obsahem kyseliny listové v erytrocytech a v séru se tak nízké koncentrace folátu v erytrocytech mohou vykazovat několik dní nebo týdnů po zahájení léčby. Nicméně, v raných fázích vývoje Nedostatek kyseliny listové v metodě stanovení jeho červených krvinek je méně přesné a citlivé.

Například při akutní intoxikace alkoholem deficitu kyseliny listové a středně těžkou anémii může dojít, aniž se podstatně sníží obsah kyseliny listové v erytrocytech, takže erytrocyty substituce cirkulujících erytrocytů je nízká na kyselinu listovou neměl čas dojít. Interpretace výsledků studie metabolismu vitamin B12 méně komplikované.

Zotavení z vitamin B12 států je pomalý a nemůže vyskytnout jako důsledek jednoho jediného dietní korekce. V důsledku toho, že sérové koncentrace vitaminu B12 je diagnostický význam, pokud je pacient začne dostávat terapeutické dávky vitaminu B12 ve formě injekcí.

Ve studii u novorozenců s megaloblastická anémie nezbytné k vyšetření krevních proteinů vázajících vitamín B12 - transkobalamin I a II. Vrozený nedostatek transkobalamin II u novorozenců vede k vývoji vitamin B12 z nedostatku megaloblastická anémie, a to navzdory skutečnosti, že koncentrace v séru vitaminu B12 je v tomto případě v normálním rozmezí.

Vitamin B12 se váže na transkobalaminu I, která má nízkou úroveň metabolismu, a tak uvolnit dostatečné, aby splňovaly rostoucí potřeby tkání nedochází vitamin.

U dospělých studie transkobalamin je méně důležitá. Velmi vysoké koncentrace vitaminu B12 je definována u pacientů s onemocněním jater a myeloproliferativních poruch způsobených porušení jeho vazebných proteinů. Zprávy o volební deficitu transkobalamin II u dospělých není.

Klinická diagnóza vitaminu B12 malabsorpce může být provedena i na pozadí substituční terapie. Šilink Vzorek použitý vitamin B12, značené radioaktivním izotopem, spojený s čištěným vnitřnímu faktoru, který umožňuje přesnou diagnózu poruch vsaeyvaniya vitaminu B12.

V současné době existuje komerční soupravy, které obsahují dva izotopy - jeden označený s volným vitaminu B12, a další - související s vnitřnímu faktoru. To umožňuje diagnostikovat jako vstřebávání vitamínu B12 a povahy tohoto porušení.

Snížení příjmu volného vitamínu B12 znamená přítomnost perniciózní anémie, zatímco porušení obou izotopů absorpci indikuje přítomnost primární lézí tenkého střeva.

Jiné výzkumné metody

Popisuje velké množství různých laboratorních studiích zaměřených na posouzení povahy poruchy syntézy DNA. Mezi ně patří měření močové kyseliny methylmalonové ve vzorku moči za použití kyseliny formiminoglyutaminovoy a přímý důkaz syntézy porušení thymidylát v kostní dřeni přes deoksiuridinovoy vzorku.

Navzdory tomu, že tyto výzkumné metody mají velkou hodnotu při provádění vědeckého výzkumu, jejich význam v běžné klinické praxi je stále malá.

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Vyšetření pacienta s megaloblastická anémie velmi důležité včasnost výzkumu. Mnoho z výše popsaných změn erytropoézu, včetně morfologické obrázek kostní nesouladu tečkované dřeně mezi erytroidní hyperplázie, kostní dřeně a počet retikulocytů (neúčinná erytropoézy), zvýšení obsahu železa v krevním séru a v depu, a detekci abnormálního sideroblasty v nátěrech kostní dřeně po zahájení účinná terapie jsou velmi rychlé.

Kromě toho, speciální určení vitaminy jsou pouze informativní před vitaminů a dietní korekce. To platí především pro alkoholiky, kteří po ukončení konzumace alkoholu je rychlý úbytek megaloblastické změny.

V takovém případě je nutná přesná diagnóza dokončit hematologické vyšetření bylo provedeno bezodkladně. Při odběru vzorků pro různé provedených studií asynchronně, může se značně komplikuje diagnózu. Například, v případě, tečkované kostní dřeně získané 24-48 hodin po odběru krve, je nemožné porovnat morfologické změny v kostní dřeni s výsledky stanovení průměrného objemu erytrocytů, retikulocytů a obsahu železa v krevním séru.

Při plné data jsou k dispozici laboratorní vyšetření pacienta diferenciální diagnostiku megaloblastická anémie není obtížné (viz. Tabulka č. 8). Šmouhy periferní krve a kostní dřeně eritrokineticheskogo profilu umožňuje přesně odlišit vitamindefitsitnye stavu z primárních poruch syntézu DNA.

Když se vymezení těchto podmínek je zvláště důležité vyhodnocení povahy morfologických změn v obsahu kostní dřeně a železa v tomto materiálu, který je určen Když se barva berlínské modři. V nekomplikované vitamínu B12 a listové megaloblastická států kyseliny zjištěny progresivní změny se zvyšujícím se množstvím macrocytes neefektivní erytropoézu a symptomů, které korelují se stupněm závažnosti anémie.

Abnormální formy sideroblastů objeví pouze u pacientů trpících dlouhodobým těžkým alkoholismem. Naopak u pacientů s idiopatickou získané sideroblastické anémie, Di Guglielmo syndromu nebo detekovaných macrocytes různé velikosti, různé změny v morfologii kostní dřeně, barvení a berlínská modř - vyjádřeno anomáliích sideroblasty struktury.

Při posuzování profil eritrokineticheskogo u těchto pacientů může být zjištěno, že je neefektivní, a giloproliferativny červených krvinek ve spojení s těžkou pancytopenie. A konečně, za každé porušení primárního syntézu DNA charakteristiku leukemické transformace.

na stanovení obsahu vitaminu v krevním séru, když jsou vzorky krve provedené před změnou stravy, nebo začít specifickou léčbu základě, je možné rozlišit nedostatkem folátu z nedostatku vitaminu B12.

Kdy provedení těchto studií není možné stanovit diagnózu, můžete použít parenterální podávání malých dávek vitaminu B12 nebo kyseliny listové, ale mnoho faktorů může ovlivnit výsledky podobnou zkušenost. Například může dojít k reakci u pacienta bez ohledu na použité léčby, mutovat a přítomností průvodních onemocnění.

Podobně deficitní stav smíšené etiologie, a to zejména s nedostatkem železa, může zabránit výskytu retikudotsitoza přes dodání dostatečného množství kyseliny listové nebo vitaminu B12 je často pozorován u pacientů s tropickou sprue nebo dlouho existující malabsorpce.

Alternativní přístup, který by měla být dána přednost v nejtěžších případech, je k léčbě terapeutické dávky obou vitaminu B12 a kyseliny listové, aby byla zaručena nedostatek korekční některé z těchto vitaminů, jakož i použití pro zpřesnění diagnózu stanovení sérových koncentrací vitaminu vyrobené před zahájení léčby.

Pokud to není možné, malabsorpce vitamínu B12 po začátku léčby se může stanovit testem Schilling. Při selhání léčby by mělo být vitamin B12 a kyseliny listové podezření na primární poruchy v syntéze DNA a opakovat studium punktátu kostní dřeně. Megaloblastická stabilní morfologické změny u těchto pacientů ve skutečnosti potvrdit diagnózu žáruvzdorného makrocytární anemie, charakteristické Di Guglielmo syndromu.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné