Nebezpečné syndromy bolestí a těžkým mechanickým poškozením

Video: Case Life otřesený! # 1

Spojena s těžkým poraněním nebezpečné komplikace známými a popsanými jako samostatné syndromy, které mají být hodnoceny anesteziologa ze dvou stran: za prvé, výběr okamžité anestezie by měly být koordinovány v souladu s konkrétním sindromom- za druhé, že vyvinutý syndrom, podstatně vážení stav pacienta vyžaduje zvláštní opatření na jednotce intenzivní péče před, v průběhu a po operaci, a proto je anesteziolog potřebné znalosti, plynulost v bohaté znalosti th a dovednosti.

Mezi nejčastější syndromy spojené mechanické poškození zahrnují traumatický šok, neostanovlennoe krvácení a akutní hypovolémie, včetně těch, které souvisejí s rozvojem diseminované intravaskulární koagulace (DIC), tuk a plynová embolie, rozdrtit tkáně syndrom, syndrom respirační tísně dospělých ,

A traumatické hemoragický (hypovolemický) otřes Bavili jsme se podrobněji v samostatném oddílu, protože vyžadují speciální intenzivní terapii. Je třeba připomenout, že on a další typy šoku nelze zcela eliminovat v krátkém čase. Normalizace hemodynamických parametrů a ukazatelů červené krve ještě neznamená úplnou eliminaci projevy šoku jako patologický proces, ale v mnoha případech umožňuje přistoupit k operaci, pokračující intenzivní terapie během zvláštního ‚opravené anestetika.

Hypovolémie způsobené traumatickým hemoragického šoku a vyžaduje nejnaléhavější odstranění a současně normalizaci jak objemu krve (CBV), a jeho reologických vlastností válce, poměr buněčné a plazmatické složení. Jak je známo, nejsou žádné porušení hypovolemii bez acidobazické stavu (CBS), vody a elektrolytů a koloidně osmotický vztahů, které musí být normalizovány před operací, nebo vzít v úvahu při volbě anestezii narušení. Stejné taktiky kterých se během vývoje poruch systému jater, ledvin a krve, a to zejména diseminovaná intravaskulární koagulace spojená s hypovolemii.

Zvláštní pozornost by měla být věnována anesteziologa v závažných případech šok a masivní krovovozmescheniya syndrom respirační tísně (ARDS) téměř nevyhnutelný. Anesteziolog by měl mít jasnou představu o mechanismech jejího vývoje podle posledních údajů, preventivní opatření, na jednotce intenzivní péče, které zahrnovaly důležitou úlohu zvláštní režimy umělé plicní ventilace při celkové anestezii a v bezprostředním pooperačním období.

Nakonec, oba typy šoku stresor může být doprovázena porážce trávicího traktu v podobě paralytického ileu různým stupněm závažnosti, včetně akutní expanzi žaludku, krvácení, eroze a ulcerace sliznice s tendencí ke zvýšenému krvácení z důvodu často rozvojových, někdy během dne, koagulopatiemi.

Tuk embolie by měly být považovány za součást družice jakéhokoliv vážného zranění, a to nejen zlomeniny dlouhých kostí. Podle moderní koncepce, tato komplikace - důsledkem reologických poruch v mikrocirkulačním systému, když je transformace mikroemulgovaného tuku vede ke vzniku poměrně velké embolie, blokování malých krevních cév a kapilár odpor systému.

Následná hydrolýza tuků za vzniku volných mastných kyselin a jiné korozivní produkty ovlivňuje vaskulární endotel v různých orgánech, který způsobuje, že alespoň 4 vyšetřovatelům. Za prvé, postihuje plíce s typickou porušení propustnosti intersticiální plicní a výskyt syndromu nelišily v jejich patogenezi, klinické projevy a principy intenzivní terapii ARDS.

Jedná se o důležitou okolnost třeba, aby se odpovídajícím způsobem upraví režimy umělé plicní ventilace (PEEP potřeba). Za druhé, je ovlivněna CNS a koma různou závažnost může tedy být snížena dávky anestetik. Za třetí, generalizované endoteliální poškození vede ke vzniku DIC nebo zhoršení stávajících poruch tohoto typu.

Za čtvrté, generalizované poškození endotelu na základě tukové embolie nevyhnutelně snižuje funkční jater rezervy, ledvin a jiných orgánů a systémů. Obecně platí, že tuková embolie syndrom nedává podstatné změny ve výběru způsobu anestezie, ale vyžaduje lékaře větší úsilí, aby intenzivní péče vedení na prvním místě - udržení výměny plynů.

Plyn embolie mohou doprovázet poškození a zranění na hrudi, velké žilní kmeny a lebeční poškození cévní dutin. Hypovolémie je výskyt této komplikace je pravděpodobnější, jelikož je snížení žilního návratu k srdci vede ke kompenzační posílení sacího působení hrudníku prohloubením inspiraci k vytvoření vyšší nitrohrudní „vakuum“.

Dehiscence velké žilní kmeny ve spojení s těmito faktory je nejpravděpodobnější embolie plynu. Když je cévní systém chybí vzduch, přejít na dýchání 100% kyslíku pro maximalizaci denitrogenatsiyu, a tím snížit množství embolie.

Dopad specifických charakteristik poranění o volbě anestézie je vhodné vzít v úvahu při projednávání obecných zásad chování anestezie v trauma.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné