Resuscitace a intenzivní péči o těžké rány a poranění

Video: Ruští turisté řekl o nehodách autobusů v Thajsku. 2013

Termín resuscitace doslovně znamená „oživení“. Nicméně, v moderním smyslu, termín je mnohem širší, než okamžitou obnovu srdeční činnosti a dýchání poté, co se zastaví (kardiopulmonální synkopa nebo klinická smrt).

Resuscitace může být určena jako nově vzniklých nezávislých právních předpisů science zániku vitálních funkcí, způsoby jejich aktivní obnovu a dlouhodobou údržbu. Anestezie a intenzivní péče úzce souvisí navzájem a mají mnoho kontaktních míst, jako obecné anestezie nutně vyžaduje průběžné sledování a aktivní řízení hlavních funkcí organismu, tj výměna plynů, a hemodynamické homeostázy.

Metody používané v resuscitaci a nejblíže k dispozici anesteziolog. Nicméně, rozsah resuscitace je mnohem širší, protože jde nad rámec akutní fázi boje za život je ovlivněn, který se shoduje s anestezií a operací, často předchází jim a vždy zahrnuje bezprostředně po operaci.

V dlouhodobém horizontu, nesoucí resuscitaci po dobu několika dnů nebo dokonce týdnů postižených také nemusí podstoupily chirurgický zákrok (např vážné poranění lebky a mozku). Je třeba rozlišovat tyto hlavní období činí oběti resuscitaci s vážným zraněním a trauma, doprovázených poruchami základních životních funkcí.

První období (počátek) v době války prováděna formou poskytování první pomoci a první lékařské pomoci (bojišti PMP) - v době míru se setkává Prestationary stupeň (záchranná služba). V raném období je hlavním cílem resuscitace se snižuje k okamžitému obnovení dýchání a krevní oběh a udržování životně důležitých funkcí organismu na takové úrovni, aby byl schopen dopravit postiženého na krok kvalifikované péče.

To má zásadní význam pro odstranění akutních respiračních onemocnění, obnovení spontánního dýchání, v případě dočasného zastavení krvácení, a pokud je to možné, - provádění opatření zaměřených na boj proti závažné hypovolémie (infuzioinaya terapie PMP).

Odolný obnovení dýchání, odstranění akutních hemodynamických poruch a poruch metabolismu odstranění zafixovaných hluboko stala skutečně účinná pouze tehdy, když se spojí a shodují v čase s možností operací prováděných ve speciálních indikacích. Proto v časných stádiích resuscitace v zasažená s vážným vnějším i vnitřním zraněním je to jen dočasné.

To by mělo být provedeno co nejrychleji a musí být striktně podřízena hlavnímu úkolu - k rychlému dodání na jevišti, kde je možné provádět resuscitaci v plné výši, včetně chirurgie. Provoz často slouží jako hlavní a nejradikálnější součást boje o život, a proto veškerou péči komplex intenzivní.

Druhé období péče možný pas etap intenzivních poskytnutí kvalifikované a specializované péče. Zde může nastat potřeba resuscitaci během anestézie a záchranné operace, stejně jako v procesu pooperačním období.

Nejčastěji zničující porucha základních životních funkcí spojených s akutní respirační tísně.

Nejdůležitější z nich je porušení vnější dýchání, což vede k omezené dodávky kyslíku do plic a zabránit odstranění oxidu uhličitého. Existují závažné respirační hypoxie n giperkanniya. Často jsou důsledkem zhoršené průchodnosti dýchacích cest v důsledku vdechnutí krve, hlenu, žaludečního obsahu, cizích těles. Tyto komplikace mohou způsobit dýchací potíže ve těžkým poraněním lebky a mozku, gemopnevmotorakse, několik zlomenin žeber a hrudní kosti.

Příčiny akutních respiračních onemocnění jsou velmi různorodé. Mohou být také spojeny s výskytem plicního atelektázy, vývoje plic, paréza gastrointestinálního traktu a tím - s vysokým postavením membrány, s neuspokojené nebo nedostatečně výplně krvácení, s tukem a vzduchové embolie, atd ...

Kritické respirační poruchy projevující buď ve formě rychle progredující závažnou dušnost nebo hluboké deprese a arytmií dýchání: vzácný hlučné, často povrchní, a různé jiné typy respirační arytmie. Extrémní projevy akutní respirační tísně - úplné zastavení spontánního dýchání - vyžaduje okamžitý start do dýchacího jednotce intenzivní péče.

Příští nejdůležitější ve svém významu a častou příčinou, která vede ke vzniku koncových stavu v zraněného a zraněných na bojišti, - akutní masivní ztrátou krve. Jakékoliv poškození je vždy doprovázena ztrátou krve z cirkulujícího lože ve větší či menší míře (vnější krvácení nebo hemoragie v postižených tkáních a uzavřených dutin). Je důležité vědět, že často v oblasti uzavřených poranění, zejména zlomenin, může kroy` hromadit ve velmi velkém množství, dostatečné pro rozvoj těžkého šoku, a s mnohočetnými frakturami - terminálním stavu.

Například, když jedna otáčka diafýzy femuru v poškozených tkání někdy hromadí do 2 litrů a více krve. V důsledku toho existuje naléhavá krovoplazmomopoteri hypovolémie, tedy nedostatek cirkulujícího objemu krve, snížení srdečního výdeje a žilní návrat k srdci, prokrvení tkání klesá, průtok krve v kapilárách se zpomalí více než 40-krát, v tkáních nedostatkem kyslíku vyvíjí.

obsah neoxidované produkty látkové výměny se zvyšuje v krvi, a to především z řady kyselin (kyselina mléčná, kyselina pyrohroznová, atd), metabolická acidóza vyvíjí. K dispozici je společná periferní vaskulární spasmus snížení celkové kapacity cévního řečiště a zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence. Tato reakce se provádí v důsledku prudkého aktivací sympatického nervového systému a stimulaci kůry nadledvinek s výrazným zvýšením produkce adrenalinu a poradrenalina.

Reflexní a humorální křeče periferních cév při současném uvolnění prostředků z krve z depotu, zvýšení přílivu intersticiální tekutina a pokles množství moči zaměřen na selektivní udržování adekvátní průtok krve do mozku a srdce, vzhledem k jeho snížení v oblastech a orgánech, jsou relativně odolné vůči hypoxii (kůže, příčně pruhovaných svalů) ,

Dlouhá doba zpožděné krvácení a doplnění masivní ztráty krve vede k závažné poruchy mikrotsprkulyatsin a nevratné změny v orgánech a tkáních. V akutní fázi největší nebezpečí představuje hypovolémie, tj drastické snížení krevního obemy: méně nebezpečné ztráta hemoglobinu, tj anémie. Resuscitace praxi zjištěno, že život ohrožující ztráta krve je pokles systolického krevního tlaku 70-90 mm Hg. Art. To obvykle odpovídá ztrátě 35% z celkového objemu krve. Tato ztráta krve nemůže být kompenzována v těle sám a vyžaduje okamžitou léčbu.

Důvodem pro kritické porušování vitálních funkcí ve vážných zranění a trauma může být také přímá poškození životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, mozku a horní míchy, rozsáhlé poškození jater a ledvin. Často tyto zranění jsou spojeny se ztrátou krve, ale dříve nebo později popředí porušení specifické funkce těchto orgánů, bez kterých není možné normalizovat méně dlouhodobé udržení větší nebo života. Resuscitace v těchto případech by bylo často možné, pokud se spojí a provádí souběžně s nouzovým operaci.

Může hrát důležitou roli v tom smyslu opilosti porušení vitálních funkcí. Toxické látky, zaplavení těla těžkých zranění, jsou tvořeny přímým rozpad zničen tkáňové buňky (aseptické histolysis) a metabolické poruchy, vývoj infekce. Ve většině případů, toxemie získává role efektivní faktor má výrazný vliv na hemodynamické a dýchání pouze po 2-3 hodiny (rozsáhlé poškození tkáně, rozdrcení syndrom, rychlý vývoj anaerobního hnilobných infekce). Nicméně, v některých případech může dojít v dřívějším časovém průběhu, například po odstranění svazku ( „turniketu šoku“) a obnovu krevního toku po dobu delší ischemie tkáně.

Častou příčinou oběhové a respirační dysfunkce může sloužit tukové embolie nádoby malého a velkého krevního oběhu. Patogeneze tukové embolie stále není zcela znám. To není vždy tuk padající z místa zlomeniny kostí v krevním řečišti a hraje klíčovou roli v mechanismu vzniku této komplikace. Předpokládá se, že embolie tuk způsobené narušení plazmy rozptýlené v olejovém systému, což vede k transformaci tukové emulze ve velkých globulí bez tuku.

Kritická živý organismus porušení k vážným zraněním a zranění mohou být způsobeny některými jinými akčními a patofyziologických mechanismů. Například, prudký pokles krevního tlaku, souběžné vážné zranění, často důsledkem relativní hypovolémie, tj ostré rozpory v objemu krve a kapacitou cévního řečiště v důsledku své expanze.

Samo o sobě je dlouho drží hypovolémie nebezpečné, protože to vede ke zvýšení vaskulární permeability membrány, a pak absolutní relativní hypovolemii nahrazena přímou ztrátu plazmy do tkáně.

Důležitou roli v těžkých zranění a traumat hrají negativní psychické a emocionální bolest a podráždění.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné