Bolest koncepce rozvoje

Video: News Shymkent 11.12.2015

Existuje mnoho pojetí bolesti. První byl navržen na konci XIX století M. Frey (Frey M., 1894), a předpokládá existenci specifických receptorů bolesti a aferentních drah bolesti, které přenášejí stimulace mozku.

Pojem specifických nociceptorů, jako unmyelinated volných nervových zakončení, byla dále vyvinuta a experimentálně potvrzeno (Zimmermann M., 1978- Torebjork N., 1985).

Zároveň A. Golsheyder (. GoldscheiderA, 1894) formuloval alternativní koncepce -"teorie intenzita"To je jakýkoliv stimul, který může způsobit bolest při dosažení určité hodnoty, to znamená, že se žádné specifické nociceptivní struktury, a bolest je výsledkem prostorové a časové sumace nespecifických pulzů. Při vyšších úrovních nespecifické celkové intenzity nad kritickou proudění ve specifických oblastech mozku přijímá signály, které vedou centrální jednotky nocicepci.

Teorie bolesti

Revenko Sat. a kol. (1992) formuloval koncept, který kombinuje teorii specifičnosti a intenzity. Podle ní v těle existují specializované nocicepční neurony s C-axonů. Jejich uzavření kůže jsou rádi, při nízkých frekvencích (pod 2 Hz) měnit nebolestivé stimuly jako bolestivé podněty vedou k vysoké frekvence buzení a (více než 2 Hz).

Nejsložitější teorie je teorie, "Bolest ovládání hradlování" (Melzack R, na stěnu P, 1965). Podstatou této teorie je, že senzorický vstup systému v míše je speciální kontrolní mechanismus, který reguluje průtok impulsů z periferie do překrývajících úseků týkajících se nocicepční systému. Hlavním bodem teorie je, že impulzy, které projdou tenký ("bolest") Periferní vlákna otevřené "brána" v nervovém systému, k dosažení svých centrálních útvarů.

Dvě věci mohou zavřít bránu: impulsů, které procházejí tlustý ("taktilní") vlákna a impulsy sestupně z vyšších částí nervového systému. Mechanismus působení obvodových tlustých vláken pokrývající bránu, je to, že bolest vznikající v hlubších tkáních, jako jsou svaly a klouby snižuje kontrrazdrazheniem - mechanické triturace za použití šablon dráždivé nebo masti (Barr, Kiernan, 1988).

Tyto vlastnosti mají terapeutické použití, například, použití vysoké frekvence, nízké intenzitě elektrickou stimulaci kožních tlustých vláken (Wall, sladké, 1967), které jsou známé jako perkutánní electroneurostimulation nebo za použití vibračního stimulace (Lunderberg, 1983). Druhý mechanismus (zavírání brány uvnitř) je účinné v případě, že aktivace sestupně inhibiční vlákna mozkového kmene, nebo jejich přímé stimulace, akupunktura nebo geterosegmentarnoy (nízkofrekvenční vysoké intenzity periferní stimulace).

V tomto případě interneuronů aktivuje Klesající vláken umístěných v povrchových vrstvách zadních rohů postsynapticky inhibujících želatinové buňky, čímž se zabrání přenosu výše uvedených informací (Swerdlow, Charlton, 1989). Celostní reakce bolest při nárazu je určena v tomto případě fyziologických systémů: nociceptivní homeostatické úrovni systému segmentový, poskytující aktivaci obranné reakce a antinociceptivní suprasegmental systém provádí kontrolu vstupu aferentní.

Nejvíce prostorný stávajících moderních koncepcí (Loeser J.D., 1982) léčí bolest jako jediný proces - jako druh hierarchicky podřízeného konstrukce, která zahrnuje čtyři hlavní úrovně: nocicepce, bolest, utrpení, chování bolesti (obrázek 1).

Obr. 1. Vícefaktorové koncepční model bolesti (na Loeser J.D., 1982).
1. nocicepce (impulsy z recepční pole).
2. bolest (nocicepční integrace signálů na úrovni míchy).
3. Utrpení (negativní pocit, generované v CNS a modulaci emocionálních situací, jako je akutní nebo chronický stres).
4. chování bolest (motor a motivační odpověď organismu, nastavitelné všechny komponenty).

Rychlost vývoje a specifičnosti klinické bolesti, jsou určeny trvání vliv traumatické činidlo pro duševní a somatické úrovni koule a objemem zapojena do procesu přenosu bolesti různé fyzikální (a / nebo viscerální) struktury ústavních funkcí, rozdíly v příslušném chování motoru (styly baňkování emotiogenic a fyziologický stres).

Různí pacienti jinak cítit bolest způsobenou při stejném poškození. Tyto rozdíly jsou částečně výsledkem genetické rozdíly mezi lidmi, ale mohou být vysvětleny a psychofyziologické modulační faktory. Vzhledem k tomu, diagnóza a volba adekvátního terapeutického přístupu k léčbě bolesti zůstávají mimo globální standardizace a jsou indikátory individuální schopnosti jako lékař lékaře.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné