Svíjet syndrom v ostrém orální otrava organofosforové insekticidy

Konvulzivní porucha rozvíjí velmi rychle poté, co otrava. Jeho vzhled je považován za jeden z projevů centrálně působící IEF podle cholinesteráz teorie [Drapák D., 1956].

FOI dobrá rozpustnost v lipoidů jim umožňuje, a to zejména při užívání vysokých dávek orálně, je snadné překonat hematoencefalickou bariéru a působí přímo na nervových buněk. Podle SN Golikov et al. (1972), křeče rozvíjet pouze v těžké otravě FEI. Jejich vzhled - fenomén špatné prognostických.

patogeneze

V patogenezi konvulzivní záchvatu na patologii popsaným pro moderní koncepce zásadního významu je vzhled tkáně, zejména v mozku, acetylcholinu a přebytek hyperirrigation cholinoreactive mozkových struktur. Výskyt epileptický záchvat zaměření a provádění je pravděpodobné, že dochází v důsledku oslabení desynchronizing vlivy kmenových a subkortikálních struktur a kůry v důsledku nadměrného zprostředkování acetylcholinu.

Další detaily a na velkém souboru pacientů (123 osoba), křeče v této patologie je popsán EA Luzhnikovym (1970-1977): generalizované křeče se vyskytují v 45,5% bolyyh, některé z nich - neodnokratno- křeče v některých případech i rozvíjí 3-6 dnů po otravě když k opakovanému výskytu toxicity.

Z pozorované u nás u pacientů s akutními ústní otravy Foi záchvatů bylo hlášeno mnohem méně - pouze 8,9% případů. Relativně malá četnost záchvatů, pokud je nám známo, vzhledem k tomu, že pacienti ve všech stádiích péče získaných moderní adekvátní léčbu. Asi 85% pacientů s záchvaty byli muži, i když celkový počet pacientů s otravou z mužů byl 55,5%. Většina pacientů byli ve věku mezi 31 a 45 let.

Ve všech případech je vývoj dávky obdrží konvulzivní vhodné pro přípravu IEF se pohybuje od 30 do 150 ml standardního roztoku, která je desetinásobkem minimální smrtelné dávky. Minimální úroveň cholinesterázy (AChE) plazmatu při příjmu a v následujících dnech u těchto pacientů se pohybuje od 1,3 do 4,2 mmol / l-min (15,3% - 49,5% normálu).

Asi 30% pacientů s výskytem křeče, přišel do nemocnice v komatu. Zbývající při vstupu stěžují na celkovou slabost, bolesti hlavy. Někteří pacienti při přijetí žádné stížnosti. Neurologické vyšetření indikováno dezorientace, rychlý vyčerpání (někdy - excitace). Delirium se vyvíjí v 1. den hospitalizace, přibližně 25% pacientů v příštích 2 dny - ve všech ostatních případech. Doba trvání deliria -2 - 4 dnů.

neurologie

V neurologickém stavu pozorované v různých kombinacích svalovou ztuhlostí zatylka- pohledem upřeným na průměrné lines- pohyby plovoucí oční yablok- nistagm- miózu (povinné!) - rozmazané rechi- odchylku cílového jazyka změnou fibrilární podergivaniya- svalového tonu (obvykle úpadek) - třes víček a prstů ruk- defekt při plnění vzorku paltsenosovoy.

Téměř u všech pacientů se sníženou nebo nulovou šlachových reflexů. Zvýšení šlachových reflexů po uvolnění komy byla pozorována u 15 - 17% pacientů, u nichž se vyvinula křečovitě syndrom,

S přibližně stejnou frekvencí anizorefleksiya našel na nohou a na anizorefleksiya gemitipu. V některých případech se ukázalo, patologické příznaky (Babinski značky Marinescu-Rodowicz a kol.), Obecné hyperestezie, hyperpatie v distálních končetin, hypestézie na polinevriticheskomu tipu- většina pacientů s výraznou astenické syndromem udržuje před vypuštěním.

přednemocniční období

Záchvaty se vyskytují před hospitalizace - doma nebo v autě ambulanci asi 25% případů. To je stejné frekvence záchvatů přímo na vstupu, při vstupním vyšetření. U 50% pacientů se vyvinou záchvaty v časovém intervalu mezi 3 / g h a 5 dní po hospitalizaci, ale hlavně v prvních třech dnech.

Pokaždé, kdy je vhodné s celkovým motorem a agitace vyjádřený bronchospasmus amplifikace hypersalivaci, bradykardie (muskarinový účinek). Trvání křečovité záchvatu typicky 20 až 50 s se tonikum a klonické fáze, pěnícího ústa, upuskaniem moči. V době záchvatu vědomí chybí, žáci jsou mírně rozšířené.

V průběhu křečovitého záchvatu zabito asi 30% všech pacientů, kteří způsobily záchvatů u 25% sledovaných pacientů po došlo k zabavení klinickou smrt, ze kterých byly odvozeny v důsledku neodkladné resuscitace překladem do umělého dýchání, intrakardiální injekcí adrenalinu, někdy - defibrilace.

To znamená, že výskyt záchvatů u pacientů na pozadí posílení muskarinový účinek a vede k úmrtí v 30% případů, a to i při provádění okamžitou resuscitaci. V nepřítomnosti takového letalitě zvýší na nejméně 50% případů. To je neobvykle vysoké procento mortality ve srovnání s mortalitou na výskyt záchvatů jakékoliv jiné etiologie.

Mimoděk zůstává rozpoznat konvulzivní syndrom akutní otravy FOI faktor je velmi nepříznivá pro život pacienta. Vznik jeho uprostřed rostoucí známky muskarinového účinku je pravděpodobné, že bude považován za jeden z projevů relapsu intoxikace FOI. Jako příklad uvádíme jednu z pozorování.

Pacient A., 21 let. 2 hodiny před hospitalizace pil 50 ml standardního roztoku chlorophos. Z historie víme, že záchvaty nikdy nebyl. Lékař pohotovostní lékařské péče doma je vyrobena žaludeční injekce laváže a 3 ml 0,1% roztoku síranu atropinu subkutánně. Při přijetí je pacient při vědomí, žádné stížnosti, se zaměřil, kontakty, uložena paměť, svalový tonus snížen mírný třes prstů. Šlachové reflexy jsou redukovány, uniformu. Žádné patologické známky. Když citlivost studie odhalila obecnou přecitlivělost.

Vyjádřeno zápach chlorophos iso rta- kůže vlhká, hypersalivace, světlý bronhorreya. Pulsní 70 v 1 min, arteriální tlak 130/75 mm Hg. c. Při přijetí byl průjem. Plazmové AChE 4,0 umol / ml • min. Diagnóza: Akutní orální otrava hlorofosom II stadii- pokus siutsidalnaya alkoholismus. Přiřazen ke konvenční léčbě. Příští den je situace uspokojivá, stížnost malou slabost, bolesti hlavy. Neurologický stav bez větších dynamiky. AChE 4,0 pmol / ml - min (47% normální hodnoty). O dva dny později AChE se snížil na 3,5 mmol / ml-min (41,1% normálu). V tento den, na pozadí posílení obecné hyperhidrózu vytvořil záchvat se ztrátou vědomí, tonických a klonických fází, kousl do jazyka a upuskaniem moči. Doba trvání zabavení 20 sekund.

Na výjezdu z křečovité státu byla zástava dechu, požadoval okamžité intubaci a připojení k respirátoru. Po záchvatu přijde sen. V příštích dvou dnech tam byl neklid, vizuální a sluchové halucinace. Na pátý den stížností NO- v klidu, hladký nálada, halucinace ne. Neurologické stav D = S málo rasshireny- chybí pupilární reakce. Svalový tonus je nízký, jednotka miofibrillyatsii lýtkové svaly. Tyto šlachové reflexy nízké, D = S, AChE 4,0 umol / ml - min (47% normální hodnoty). Ve dnech, které dobrý pocit, žádné stížnosti. Objektivně - mírné třes prsty natažené paže. Šlachové reflexy zvýšil.

Pacient byl propuštěn domů 13. den v dobrém stavu. V návaznosti průzkum zjistil, že útoky nejsou opakovány po 1 roce. V neurologického stavu, navíc k citelnému třesu století, hypestezie v nohou a rukou a nohou pocení, patologie není odhaleno.

Tak, záchvat, který byl vypracován ve 2. den po hospitalizaci uprostřed rostoucích známek muskarinový účinek a snižují krevní bolení, požadoval uplatnění resuscitačních opatření v souvislosti s následnou klinickou smrt.

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné