Nadledvin hypertenze

Video: Choroby kůry nadledvin a žláz s vnitřní sekrecí

Adrenální hypertenze je způsobena difúzní nebo difuzní nodulární hyperplazie a adrenálních nádorů. Mezi nadledvin nádory jsou nejčastější: feochromocytom, aldosteronoma smíšený nádor kůry nadledvin, corticosteroma. Všechny tyto typy nádorů může být buď benigní nebo maligní.

feochromocytom

Jedná se o nádor neuroektodermálního původu chromafinní tkáně, která produkuje katecholaminy (adrenalin, noradrenalin, dopamin). Nejčastěji se vyvíjí z dřeně nadledvin (90%). V 10% detekovaného feochromocytomem (chromafinní tělo) je adrenální lokalizace (obvykle v para-aortální sympatických ganglií, močového měchýře, zadní mediastina).

Nádor může být benigní nebo maligní, často lokalizovány v pravém nadledvin. Případy oboustranného lokalizaci nádoru. Existují zprávy o rodinný charakter feochromocytom. Chromafinní nádory se vyskytují v 0,5-1% pacientů s arteriální hypertenzí (Zografski C, 1977).

V patogenezi onemocnění rozvojových u pacientů s feochromocytomem, primární důležitost je hypersekrece katecholaminy a jejich periodické emise volej do systémového oběhu.

Hladina katecholaminů v průběhu krize, zejména noradrenalin, desítky krát vyšší, než je normální, a jejich přebytek příčin excitaci alfa- a beta-adrenergních receptorů, což vede k výraznému arteriolární křeče úrovni a prudkému zvýšení celkového periferního odporu, čímž se zvyšuje systolický a diastolický krevní tlak.

Klinický obraz. Hlavním příznakem hypertenze je feochromocytom, během které může být ze tří typů - stabilní, paroxysmální (krizovoe) a smísí, v souvislosti s nimiž vylučují odpovídající typy klinický průběh choroby. V paroxysmální označené hypertenzních krizí se zvýšeným krevním tlakem do 250 mm Hg a 300 výše.

Náhlé zvýšení krevního tlaku je doprovázen náhlé bolesti hlavy, bušení srdce, strach ze smrti, zimnice, horečka, pocení. Často označovány dušnost, bolesti v bederní oblasti, v oblasti břicha, za hrudní kostí. Tam může být nevolnost a zvracení. Doba Kriza od několika minut až po několik hodin.

Pro katecholaminů krize Hyperleukocytóza vyznačuje hyperglykemií a glykosurií. Za krizi krevního tlaku je normální a nemocné žádné stížnosti. Takový průběh onemocnění vyskytuje asi u 1/3 pacientů.

Při stabilní forma arteriální gipergenzii uvedeno trvalé zvýšení krevního tlaku bez krizí. Je to vzácný - asi 1-2% pacientů s feochromocytomem. Při smíšené formy katecholaminů krize pozorovány na pozadí vysokého krevního tlaku (160/100 - 180/120 mm Hg).

V závislosti na produkci hormonu je převládající, klinika se mohou lišit. S převahou nádorů epinefrinu výraznému zlepšení oproti systolický krevní tlak, tachykardie, horečka, hyperglykémie, zvýšené bazálního metabolismu. S převaha norepinefrinu zvyšuje větší diastolický krevní tlak, je bradykardie, angína.

Ukotven katecholamin krize může mít za následek smrt, jsou způsobeny akutním srdečním selháním, plicní edém, krvácení do mozku. Katecholaminů krize je možné zastavit alfa-blokátory, a zejména intravenózní podání 10 mg rezhitina května po dobu několika minut k zastavení symptomů katecholaminů krize.

Mimochodem, může být použita jako funkční test v diagnostice feochromocytomu.

Diagnóza. Hlavní roli při stanovení diagnózy feochromocytomu, spolu s klinickým obrazem, patří ke studiu koncentrace katecholaminů v moči (denně nebo odebráno po krizi). Hyperproduction norepinefrinu a zvyšuje vylučování hormonu v moči v normálních koncentracích adrenalinu vnenadpochechnikovoi charakteristický pro lokalizaci nádoru (paraganliomy).

Současné zvýšení koncentrace obou hormonů v moči je charakteristické pro adrenální nádoru lokalizace. V praxi se často používají ke stanovení koncentrace-vanillyl mandlová v moči. Tato kyselina je metabolit obou hormonů, a jeho koncentrace v moči je několik desítek krát vyšší, než koncentrace adrenalinu a noradrenalinu.

Pro feochromocytom, vyznačující se tím výrazné zvýšení koncentrace-vanillyl mandlové kyseliny v moči. Vzhledem k velké velikosti nádoru, mohou být snadno identifikovat pomocí ultrazvuku a CT.

Léčbu. Když pouze feochromocytomu je chirurgická léčba - s odstraněním nadledvin hormonální účinnou nádoru - adrenalektomie.

Chirurgické odstranění nádoru by mělo být provedeno co nejdříve, a maximálně radikál, jak je to často dochází k maligní transformaci. Volba přístupu adrenalektomií je torakofrenolyumbotomiya 10. mezižeberní prostor. Zvláštní odpovědnost při provádění operace na feochromocytom je na anesteziologii.

V kroku přidělování nádoru salvo možném uvolnění katecholaminů a hypertenzní krizi se zvýšeným krevním tlakem velmi vysokých čísel, která je plná s rozvojem život ohrožující komplikace - mrtvice a infarktu myokardu.

Aby se zabránilo této potřeby rezhitina kontinuální infuzí pro udržení optimální BP od navození anestezie před ligací adrenální centrální žíly.

Jakmile ligovány nadledvin Vídeň, infuze rezhitina zastaví a spustí tryskání a plazma infuze poliglyukina, aby se zabránilo zhroucení, které mohou vzniknout po odstranění okrajových katecholaminů indukovaných křečí.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné