Pomoc při mimořádných událostech v syndrom preexcitace komor

Předpokládá se, že všechny formy předčasné excitaci v důsledku přítomnosti dalších způsobů, které jsou impulzy všechny běžné Převodní systém nebo jeho část. Tyto zdlouhavému cesty mají specifická jména.

James vlákna Jsou rozšířením atria zadního internodalnogo traktu a jsou spojeny s proximální části svazku His. Tak, síňové impulzy může zcela obejít AV uzel pro aktivaci do komor. EKG je znázorněn následujícím způsobem:

nosníky Mahaim sestávají z myogenní tkáň pochází z AV uzlem, svazek jeho nebo její nohy a vstoupit do komor v septu. Síňové impulsy procházejí AV uzlu, ale pak se obejít celý infranodalnuyu Převodní systém nebo jeho část pro aktivaci do komor. Tak jsou komory aktivovány ze dvou zdrojů - obtokové cesty a normální převodního systému, nicméně QRS se slučují obě podněty. Depolarizace začíná v místě vstupu obtoku komor a pomazánek pomalu převedena z buňky do buňky.

Následné depolarizace šíří rychleji přes (ve srovnání s běžným vodivého systému) překrývá počáteční depolarizaci a aktivuje klidová hmotnost komorového myokardu. QRS komplexu zůstává z velké části normální s několika počátečním mazaným a deformované části, nazvaný delta vlny. EKG je zaznamenán normální PR intervalu a ventrikulární depolarizaci počáteční deformace (delta vlna).

Svazky Kent Skládá se z myogenní tkáně a přímo spojit s fibrilací srdečních komor, zcela obcházet systém AV uzlu a infranodalnuyu. To je nejčastější příčinou předčasného buzení a slouží jako základ anatomické syndromem Wolff - Parkinson - bílé (VPU). To se projevuje v intervalu zkrácení EKG PR a počáteční zakřivení komory aktivační fáze a (delta-vlny). Někdy řešení neprovádí fibrilace impuls ve předního přístupu, takže komplex QRS je naprosto normální. Nicméně, tyto skryté řešení lze provést retrográdní chování a jsou schopny podporovat SVT údolíčka.

Syndrom TLU rozděleny do několika typů v závislosti na směru počáteční delta-vlny na povrchu EKG. To je zase určena kde cesta obtok (svazek Kent) vstupuje do komor a z nichž některé jsou nejprve aktivovány. Ve skutečnosti mohou být navíc zahrnuty cesty kdekoli na AB-otverstiya- obvodu, ale nejčastější jsou tři typy lokalizace této události.

U typu Dojde k aktivaci VPU komorová především v nízké zadní části levé komory, a delta-vlna směřuje vpředu. Kladná počáteční prohnutí s dominantním R-vlny pozorované v olověných V. Často stanovené Q hrotu v vede II, 111 a aVF.

U typu komory excitace B TLU začíná nizhnezadnem oddělení pravé komory, a delta-vlna je směrován dozadu a doleva. Negativní počáteční prohnutí a R nebo QS pozorována olova V.

Když typ C TLU komory excitace začíná posterolaterálního oblasti levé srdeční komory a delta-vlny směřující doprava, nahoru a vpředu. Pozitivní delta-vlna pozorována olova V a negativní nebo izoelektrický delta-vlny - na vodičů V5 a V6.

Vzhledem k tomu depolarizace změnil repolarizaci často s abnormální změny ST segmentů a T vlny EKG syndromu poruchy v TLU mohou napodobovat změny pozorované během ischemie nebo infarkt myokardu. Typ A VPU může být reprezentován jako nizhnezadny infarktu myokardu, a typ B TLU - jak předního, infarkt myokardu.

U pacientů se syndromem CPG mají vysoký výskyt tachyarytmií: flutter - asi 5%, fibrilace síní - 10 až 20% a SVT paroxysmální reentrantní - 40 až 80%. Reentrantní SVT nastane, když impuls obíhá kolem smyčky skládající se z dráhy bypassu a AV-vedení dráhy, přičemž systém-pulzní šíří se jedna oblast smyčky a nahoru - na straně druhé. Komplex QRS je široká, úzká v závislosti na tom, co část pulzní obrys postupuje směrem dolů k aktivaci komor.

Přibližně 85% z SVT reentrantního dochází během impulsu dolů normálního AV převodního systému, a vyšší - od obtokové cesty. Za těchto podmínek je komorová excitace je zcela normální převodního systému.

Cirkulace typu reentri obvykle začíná předčasné atriální kontrakce, když je impuls prochází obtokový dráhu, která je v refrakterní fáze ps předchozí sinusového buzení, ale AV uzel je již částečně izoluje a provádí pulsní pomaleji.

Pacienti se skrytými objížďky představuje přibližně 20% všech pacientů s reentrantní SVT. Pokud dojde k atriální fibrilace nebo flutteru u pacientů se syndromem TLU, luštěniny může dosáhnout žaludku přes jiné cesty, a (nebo) normálního vodivého systému. Volba (puls) dané dráhy závisí na refrakterní fázi každého z nich.

Většina syndrom CPG refrakterní fáze dalších vodivých cest delší než AV uzlu, a v menší části pacientů - naopak. Pacienti s krátkou refrakterní periody v dalších cest prostřednictvím jiné cesty může být provedeno více než impulzů AV uzlu, takže ve většině svých komplexů QRS jsou široké. Flutter síní, AV vedení 1: 1 je možné s ventrikulární frekvence 300 za minutu. Když fibrilace síní může být velmi rychlé a nepravidelné stahy komor. Tyto rychlé rytmy mohou připomínat komorové tachykardie a nadměrné stimulaci komor může dojít k fibrilaci.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: