Křivice u dětí, příznaky, příčiny, léčba

Tento stav se nazývá křivici a často velmi děsivé rodiče.

Charakteristika křivice u dětí

Křivice je zakřivení kostí z důvodu porušení metabolismu fosforu a vápníku způsobené nedostatkem vitaminu D. U dětí mladších 2 let, splňuje nutriční nebo infantilní křivice alimentární. U starších dětí je příčinou křivici je hypofosfatémie v důsledku selhání ledvin. Frekvenční infantilní křivice v prvních 2 let života se pohybuje v rozmezí od 5 do 20%. Křivice je častější u dětí s nízkou porodní hmotností. Během infantilních křivice získána počáteční výšku kroku kroku a kroku redukce.

Počáteční fáze, která se projevuje ve věku 3 měsíců a dosahuje maximálně 4-5 měsíců, se vyznačuje tím, autonomní a neurologické projevy v podobě křečí, tetanii, stridorem. V prvním pololetí dojde ke zpoždění plazit. kostní změny nejsou pozorovány.

výška jeviště začíná ve věku 6-8 měsíců. Vyznačující se tím, zakřivení kosti. Tam je deformace kostí lebky, ztluštění frontálních a parietálních pahorky, řídnutí týlní a temenní kost. Tam je zpoždění kalcifikace physis dlouhých kostí, což způsobuje jejich houstnout. Zvýšená tloušťka epiphyses předloktí kostí a článků prstů. Od druhé poloviny roku kyfózy páteře začíná po vývoji sezení. Tam je zahušťování hran v místech osteochondrální křižovatce. Hrudní koš se stává konvexní nebo konkávní deformaci s vyčnívající spodní hranou pobřežní oblouku. Na 2. roku života, průběh zakřivení dolních končetin začíná přechod do stoje a chůze. Existuje omezení růst kostí do délky, ztluštění kostí a jejich deformaci ve tvaru oblouku. Zakřivení dolních končetin se vyskytuje v čelním a sagitální rovině. Ve frontální rovině varozity deformity femuru a tibie vyvíjí častěji než valgus.

Varózní doprovázen hyper-flexor svalů a protažení vnější boční vazu v koleni. Valgus má více co do činění s svalovou hypotonií, vymkl mediálního postranního vazu kolena. Zakřivení ve frontální rovině častěji symetrické a asymetrické méně při varus na jedné noze v kombinaci s valgus do druhého. V sagitální rovině i do budoucna deformace kostí končetin a ven. Holenní kost má hladký povrch, jeho hřeben má ostré hrany. Nožní kosti jsou bolestivé hluboké pohmat. Tam je zahušťování kolena. Tam je zvýšení flexibility vazů, což vede k hypermobilitou kloubů. Se slabostí vazů kolenního rozvíjející jejich rekurvatsiya. Společný prostor hlezenního kloubu se zužuje v úhlu směrem ven. Tam je zploštění pánve.

Na rentgenových snímcích jsou tyto změny: varózní nebo valgus deformita femorálních a tibiálních kosti v mělkém oblouku zakřivení tibie vpředu, osteoporóza, která je nejsilněji exprimován do žeber, ztenčení kortikální vrstvy, zakřivení epiphyses stehna a bérce, růst výhonů desky v ruce, široká oblast mezi epifýzy a metafýzy, expanze metafýzy. Na mediální straně proximálního femuru výstavní Loser zóny ve formě příčných pruhů nemineralizirovannogo osteoidní oblasti obklopené sklerózu, které se kvalifikují jako osteomalacie psevdoperelomy na půdu. Existují patologické fraktury, které vedou k úhlově sekundárních kostních deformit.

Dítě má zpoždění vývoje motoru a zpoždění časování samostatné chůze, která je způsobena hypermobilitou spár, nízkého svalového tonu, a zakřivení nohy. Deformatsiya.nizhnih končetiny a slabost hýžďové svaly mít za následek nestabilní chůze se značným odchylkou trupu ve frontální rovině. Valgus nohy a zahušťování kolena vedla k jejich kolizi při chůzi. Varózní nohy způsobuje zúžení šířky rozteče. Dojde-li dolní končetiny deformace sekundární ploché valgus deformity zastavit nucené zvýšení pronace během válcování. Vhodné pro pneumatiky jednoduše e n stěžuje na bolest v nohou po cvičení.

zotavení kroku. To nastane spontánně na 3. roku života. Vzhledem k tomu, oživení normalizace statiky a dynamiky. Opravena deformity páteře a končetin. Zastaví bolest v nohách. deformace chodidla ve věku 4-5 let u dítěte s malým vzrůstem a opožděným vývojem motoru je považována za dlouhotrvající křivice.

Příčiny křivice u dětí

Křivice dochází v důsledku nedostatku vitaminu D na dítě, a to nejen o onemocnění kostí, a systémové onemocnění, která se vyjadřuje v měknutí kostí a rozšíření blíže ke koncům, což vede k deformaci hrudníku, nohou a zakřivení opožděným nástupem chůze.

Prevence křivice již stala denní příjem vitamínu D, stejně jako dokončení dětská výživa stravy potraviny bohaté na tohoto vitaminu.

Předpokládá se, že jedna z příčin křivice - nedostatek slunečního světla, ale je známo, že v mnoha zemích, kde slunce je dost, a jídlo není v pořádku, křivice stále dochází velmi často.

Pronace (dislokována paže nebo nohy)

Hraní s dítětem, který není ještě ani rok, rodiče jsou často příliš uchopit rukojeť, a výsledkem je dislokace nebo subluxace loketního kloubu nebo hlavičky radia. Se dítě začne plakat, zvládnout to buď bezmocně visí nebo zmrazí ve svízelné situaci: v horní části paže ohnuté, zkroucené dlaní dolů. To bylo pak, a je diagnostikován - pronaci. A každý lékař ví, jak bolestné je to pro dítě. Ale každý lékař také ví, jak k nápravě situace: (!, Ale také odborník) jen jeden krok, vrátit spoj na místě a zastavit nesnesitelnou bolest. Dítě se okamžitě zklidní a začne se pohybovat rukojeť přesně stejný jako před zraněním.

Pronation není spojena s žádnými zlomenin a zlomenin. Obecně lze říci, že je to bolestivé, ale není to hrozná věc, takže tady sotva potřeba rentgeny. Ale musíme si uvědomit, že chrupavka v kostních kloubů u malého dítěte je velmi choulostivý a křehký, a proto hraje s dítětem, nebo vede kliku, když začne chodit, měli byste se vyhnout náhlé pohyby, v žádném případě netahejte nebo škubnutí jeho údy (do nohy může se také stát, pronace).

Ve skutečnosti, křivice není nemoc, ale stav, i když to může být zátěž pro onemocnění.

Symptomy a příznaky křivice u dětí

První příznaky jsou malé, ale ani nemusí všimnout svého pediatra. Dítě se objeví vysoká úzkost, pocení, kyselý zápach potu, av důsledku toho - konstantní podráždění pokožky (sudamen). Dítě tře hlavu na polštář, a výsledkem je plešatost krku. Dítě se začíná ustupovat při hlasitých zvuků. Dále porušil pevnost a svalový tonus, děti zvládnout motoriku později. Vzhledem k nedostatku vápníku vyvinout změny v kosterním systémem: kosti jsou měkčí a snadněji deformovány (zploštělý týl, čímž se získá okraje velkého fontanely, hrudní deformaci, zakřivení páteře a nohou).

Následně porosty se mohou vyvinout kosti jsou typické pro dlouholetou proudu nezpracovaného hypovitaminóza D: týl, „rachitických kuličky“ (zahušťovadla na křižovatce kostnaté části hran chrupavky), zahušťovadla v zápěstí ( „brasletki“). S věkem, končetin deformace mohou být odstraněny (s správné léčbě), ale zakřivení páteře a jiných kostních změn může zůstat pro život a svědectví o převedené křivice v dětském věku. Dívky, kteří měli křivici, někdy dochází k deformaci pánve, které v budoucnu mohlo vytvářet určité potíže při porodu. Některé děti s nedostatkem vitaminu D může být odloženo kousací, který bude i nadále trpí zubním kazem. Častý společník křivice je anémie.

Naskýtá se otázka: proč téměř všichni kojenci trpí křivici, je-li delší dobu známo, že tento stav? Dát všechny z nich ve věku 1-1,5 měsíců potřebného množství vitaminu D, a žádné křivice!

Tento přístup neřeší problém a nesnižuje výskyt křivice. Pokud náš způsob života účinky ultrafialového záření na kůži, je minimální a nemůže poskytnout potřebné množství vitaminů. A to tím spíše, že na slunci ( „smažené“) je kontraindikováno nejen děti, ale i dospělé. Rybí výrobky pro děti mladší než jeden rok, zpravidla nedostanou, a rybí olej, který se znovu šel na prodej, to je mnohem méně efektivní než drog vitamínu D.

V ostrém nedostatku vitamínu D může snížit hladinu vápníku v kostech, a to nejen, ale i v krvi, což vede k záchvatu křečí. Tento stav se nazývá spazmofiliey a rozvíjí nejčastěji na jaře.

Vitamin D v reakci na rychlý růst dítěte v prvních měsících života, rostoucí tělo potřebuje ve velkém množství. Čím lepší je dítě získá hmotnost, tím více mu chybí vitamin D. Potřeba vitaminu také závisí na individuálních vlastnostech organismu, její tempo růstu, čas, datum narození (děti narozené v podzimním-zimním období, je-li vyšší) a stravovacích zvyklostí - předčasné podávání zeleniny pyré, sýr, maso (výrobky postrádají vápník a fosfor).

Proč lékaři předepisují vitamin D

Mnozí lékaři nějak těžké si toho nevšiml příznaky rozvíjet křivice nebo vidět je bez předepsat vitamin D s odvoláním na následující argumenty:

• Vitamin D je produkován v těle pro-vitaminu, když je vystavena ultrafialovému záření. Nechte dítě chodí na slunci, a křivice není;
• dítě přivádí mléko vzorec, který je obohacen o vitamin D;
• dítě kojit matka pije vitamin komplex, ve kterém struktura existuje vitamin D;
• Účelem krém, bohatá na vápník, nebo několik kapek rybího oleje (používá se k léčbě křivice pouze na ně - některé ryby aktivně syntetizují vitamínu D), je dostatečně zbavit křivice.

Pokud se dítě dostane kaše více než 1 krát za den, nedostatek vitaminu D může ji zvýšit.

Dočasný nedostatek tohoto vitamínu se objeví i u adolescentů: v průběhu dochází k jejich intenzivní stav růst doprovázen poklesem vápníku v kostech a zvýšené křehkosti. Kostní rentgenové snímky s pozorovanými změnami podobnými těm, které pozorovány u dětí s příznaky křivice.

Samozřejmě, že minimální (lze říci, mikroskopické) vitaminu D, získaného dítěte od mateřského mléka, kojenecké výživy, a to i z rybího oleje, zřejmě neschopný kompenzovat nedostatek. Kromě toho, křivice může úspěšně vyvíjet na pozadí přiděleného lékaře tzv profylaktické dávky vitaminu D (1 až 2 kapky oleje, a pak vodný roztok den nebo každý druhý den).

Ukazuje se, že paradox: dítě dostane vitaminu D a má klinika aktivní křivici. Co se děje?

A - pokud jde o začátek prevenci křivice, dávky obdržené dítětem v průběhu léčby a trvání kurzu. I když dítě je stále velmi malý, má malá zásoba vitaminu ho míjela jeho matkou. Ale když dojde na poslední měsíc, to je čas dát profylaktické dávky.

Existují různé režimy vitamínu D. Existují zastánci nepřetržitého provozu na poklesu vitaminu každý den nebo obden. Praxe ukazuje, že v tomto případě je účinnost je nízká vitaminu D, křivice v různé míře, je nutné vyvinout.

(!) Profylaktická hřiště dávka vitaminu D dítěte, které nemá žádné další příznaky křivice, je 200 000 až 400 000 ME. Počet kapek a doba podávání závisí na koncentraci vitamínu ve vašich zakoupených produktů, stejně jako to, co vitamin - D₂ nebo D₃.

V jmenování vitaminu D je třeba si uvědomit, že to není dávkovaných kapky nebo mililitrech a tisíce mezinárodních jednotek (ME).

vitamin D₂ (Ergokalydiferol) rozpustný v oleji a alkoholu a uloženy v játrech, takže může být podáván po 1-1,5 měsících života předmětů s přestávkou (pro 8000-12 000 ME na den po dobu 20-25 dnů).

V několika evropských zemích, vitamin D profylaktická dávka₂ poskytují čtvrtletní v rozdělených dávkách, nebo v jednom kroku (200 000 ME). V naší zemi, systém prevence takové křivice není přijat.

2-3 měsíce po ukončení profylaktické vitaminu D (a dítě v této době nedostává vitaminů) hodnocena jeho stav rozhodnout o pokračování prevenci nebo léčení křivice. Pokud se dítě nemá žádné příznaky křivice, zopakoval profylaktické průběh vitaminu D, a tak se opět v 2. polovině života.

doporučení

V současné době všechny děti po dosažení věku jednoho měsíce, je třeba začít se získá 4 kapky (2000 ME) vodný roztok vitaminu D3 (kolekaltsiferola) jednou denně nepřetržitě, dokud nedosáhnou roku. Ale musí být sledovány v průběhu času (ne všechny děti chybějícího dávka).

Vzhledem k tomu, že olejový roztok vitaminu D2 absorbované horší, a alkohol se neuvolňuje, vědci vyvinuli vodný roztok vitaminu D3 (Kolekaltsiferol), který je mnohem rychlejší z těla a vyžaduje kontinuální podávání. Vitamin D3 je vyráběn pod obchodním názvem „Akvadetrim“. Jedna kapka přípravku obsahuje 500 ME tohoto vitamínu.

Je-li dítě má některé nebo jiné příznaky křivice, že potřebuje lék vitamínu D. Celková dávka pro celé léčebné kúry závisí na závažnosti křivice a může pohybovat od 400 000 až 1 milion ME. Přirozeně, že určit, kolik vitaminu D by měla být dána na kurzu by měl pediatr. Obecným pravidlem je následující: Průběh léčby by neměla být příliš dlouhá - všechny potřebné dávky dítě by mělo dostávat 2-4 týdny. Kromě toho těžší křivice, tím rychleji se dítě mělo dostat dávku hřiště (v souladu s tím vyšší denní dávky). Proč? Zkušenosti ukázaly, že vitamin D je uložena v těle a nejvíce aktivně začne působit teprve poté, co dítě obdrží celý kurz vitaminu D.

Po 2-3 měsících se dítě by měly být přezkoumány, aby posoudila účinnost léčby protivorahiticheskogo. S dobrým výsledkem (zmizení nebo významné snížení běžných příznaky křivice) dítě po chvíli (ve věku 8-9 měsíců) k re-jmenovat preventivní kurz vitaminu D (zvláště pokud v tomto věku je na podzim a v zimě). S malým účinkem re předepsaný lék vitamínu D. dětí s některými jednotlivými vlastnostmi (nedonoshennye- příjem antikonvulzivní terapiyu- s patologií trávicího traktu) mohou vyžadovat vyšší dávky vitaminu D a opakovaných cyklů léčby. Toto rozhodnutí, samozřejmě, by měl mít lékař.

Připomínáme, že v případě, že ignoruje potřebu profylaktické podávání vitaminu D a křivicí u dítěte může později tvořit deformace nohy, hrudník, zakřivení páteře a další porušení držení těla, snadno kaz rozvíjí. Pokud zjistíte, že první příznaky nedostatku vitaminu D, naléhavě věnovat pozornost, je lékař.

Zvláště žádoucí varovat před použitím komplexní přípravu - vodný roztok vitaminů A a D z dovozu. Je velmi málo účinná látka (na léčebnou kúru, musí být až do 10 lahviček).

Ve starých křivice zvaných „anglická nemoc“. Možná je to pryč, protože to je na břehu Albion, kde je silný nedostatek slunečního světla, u dětí je zejména časté a anglických dětských lékařů věnována pozornost této nemoci? Nicméně, teď tam je nic „cizí“ děti jsou vystaveny domácí křivice, neméně u tohoto onemocnění.

Musím říci, že křivice se může projevit u dítěte v různé míře. Mírnou formu křivice je téměř blízko k normálu, a tvrdé má za následek těžkou vývojovou zpoždění a oslabení organismu po mnoho let. Mírnou formu křivice není ani považována za nemoc, je snadno upravit pomocí vitamínu D, dostatečné pobytu na slunci a správné výživy, a těžké formy se léčí ve specializovaných rehabilitačních centrech.

Křivice a hypovitaminóza D - poměrně časté poruchy u dětí do tří let. Děti mladší než jeden rok křivicí je vyjádřen nejzřetelněji. On obzvláště vnímavé děti narozené na podzim av zimě, stejně jako děti s „bottle-dítě“. Předčasně narozené děti a děti dvojčata je také velmi náchylné k onemocnění.

Městské děti křivice mnohem větší míře než v obci.

Téměř každá moderní dítě (podle některých zdrojů, křivice trpí více než 60% ruských dětí) vyskytnou nějaké příznaky křivice. Projevy křivice měnit - dítě často a hojně pocení (především v době jídla a spánku), je holá hlava, snížená chuť k jídlu. Moč a pot dítě s křivicí může nabývat zápach čpavku.

To je mnohem obtížnější léčit křivici u dětí, které nazval porušení trávení (neabsorbuje vitaminu D). Obvykle se to stane, když kdy nenastane střevní dysbióza, příjem mnoha vitamínů. Po ošetření dysbiózou křivice rychle.

Závažnější případy křivice v naší době, je velmi vzácný. Obvykle doprovázena závažnými křivice obecně morbidní státních organismu (poruchy zažívání, neurologie). V závažných případech křivice dojít k deformaci kostí a je dlouhá doba (do 3 let) není zarostlý fontanelle. Děti s křivicí špatně spí, se staly uplakané a nervózní. Zpožděný fyzický i duševní vývoj dítěte. Dítě s těžkou formou křivice začíná sedět po roce, a jít jen na dva roky. V budoucnu, křivice může „selhat“ skolióza, zubní kaz, a dokonce i zakrslé. Již v prvních ročnících dětí, které trpí těžkou formou křivice může vyvinout krátkozrakost.

Děti s těžkým křivice se obvykle skládají v lékárně a působí ve specializovaných centrech, přičemž UV a solné lázně, léčebné masáže.

Ale také poměrně mírná forma křivice může vést ke kostní zakřivení (tedy méně společné dospělý - vlastníci nohy křivky, vystupujících žeber, „kuřecí prsa“, vyčnívající lopatky).

Léčba křivice u dětí

Pro léčbu křivice provádět obecnou lékařskou terapii a ortopedické aktivity. Přiřadit lázeňskou léčbu, pobyt na slunci, masáže a koupele. Jako léčiva, použití vitaminu D, přípravků vápníku. Jmenovat klid a omezení zátěže. Výška kroku při riziku zlomenin kostí imobilizace aplikuje přes sběrnici a ortéz. Ve věku 1,5-2 let s varózně použity pneumatiky na stehna a bérce s redressiruyuschim pelota v kolenním kloubu. Redressatsiyu použít až do 3 let věku dítěte. Na riziko zlomeniny jmenovat Thomas zařízení pro vykládání stehna a holeně. Plného zatížení je omezeno na 5-letého instar. Postupným zatěžováním nohy dovolí, kdy je pozadí všeobecného a drogové léčby objeví kalcifikace kostí.

S křivicí udělat masáž nohou svaly a záda. Masáž trvá 20-25 minut. Léčba Kurz se skládá z 20 procedur. Masáž se opakuje po 4-5 týdnech. S slabosti hýždě činí povzbuzující masáž hýždí a stehen podle jejich broušení a hnětení. Když varózní ohýbání kolenního kloubu dělat manipulativní korekce stlačením vnějšího kondylu stehenní kosti. Vytvořte relaxační masáž na vnitřním povrchu ramen ve formě natahování, hlazení, třes a svalové tónování masáž vnější povrch stehenní a holenní kosti. Když valgus ohýbání kolenního kloubu provést manipulativní korekce stlačením vnitřního kondylu stehenní kosti, relaxační masáž na vnější povrch přírub a zpevňující masáže na vnitřním povrchu stehna a bérce. Když ploskovalgusnoy přestat dělat relaxační masáž na vnější straně chodidla a zpevňující masáž na svém vnitřním povrchu. Varózní zakřivení nelze opravit, je jednodušší, než valgózně, která po 3 letech je obtížné napravit. Predikce léčby závisí na době, kdy začíná. Výsledky léčby se svým časným nástupem se zdají být relativně lépe.

Operace se provádí buď před koncem růstu, a po osifikace skeletu. Provoz v rostoucí dítěte za účelem výroby účinky na růst kostí zóny a oprava osu končetiny, což usnadňuje růstové podmínky ve všech kloubech a segmentech nohou a snižuje možnost výskytu vedlejších deformit. Aplikovat epifyzeodéza sousedil zajišťovací pásy nebo desky. Operace po růstu uzávěru, aby podstatné deformaci na stehenní a holenní kosti. Nejčastěji provádět suprakondylární osteotomii stehenní kosti.

Když infantilní křivice dítě ukazuje preventivní obuv, což mu dává jistotu při chůzi a podporuje fyzickou aktivitu. Nejčastěji se nosí sandály pro domácnosti s podporou klenby, brání rozvoji ploskovalgusnoy nohy. Když vnitřní rotace nohy s Vložky do bot vyrobeny svazek pronator. Dítě nosí boty, dokud se neuzdraví.

Prevence křivice u dětí

K nejlepším prostředkem prevence křivice je dítě pobyt na slunci (pod vlivem UV paprsky Vitamin D se vyrábí v kůži). Dítě musí přímo absorbovat sluneční paprsky (slunce alespoň vystavit holou tváří a zvládnout, ale ujistěte se, že pokrytí víčko hlavy nebo kapesník). Nejužitečnější je slunce od časného rána až do 11:00 (a v horkých dnech - až 10 hodin). Po 11 hodin a 5 hodin to je lepší jít na slunci - to je příliš radioaktivní. Ale v chladném ročním období expozice dítě slunci je omezen (přibližně od října do března počet slunečných dnů je velmi malý), takže prevence křivice se provádí pomocí olejový roztok vitaminu D (ergokalciferol).

Prevence křivice matky, po poradě s lékařem by měla být zahájena ještě před narozením dítěte (zejména v případě, že by se měl objevit v období od poloviny podzimu do pozdní zimy). Matka musí chodit na slunci (v dopoledních hodinách, ale ne „smažené“ na slunci). Strava budoucí matky by měla být bohatá na bílkoviny a vitamíny. Je třeba přijmout zvláštní vitamíny pro těhotné ženy, která zahrnuje vitamin D₃.

Kojení také hraje důležitou roli v prevenci křivice. Že mateřské mléko obsahuje vápník, vitamin D a fosfor nezbytné pro batole poměrech, což zajišťuje jejich plné absorpci.

Dětem s „bottle-dítě“ je přiřazen vzít vitamínu D na 1 kapku týdně (kromě vitamínu D lze nalézt v kojenecké výživy), a pokud dítě pije mateřské mléko, by měly vitaminy užívat mami (1 kapka vitaminu D do tří dnů). Po zavedení příkrmů ve výši více než jednu třetinu všech potravin a silných děti začnou vitamin D 2 kapky týdně.

Před vložením dítě vitaminu D kapání odpipetuje do malého množství (lžíce) z mateřského mléka nebo jejich směsi. Pak se zředí vitamin nápoj dávali dítěti.

Zdravá výživa je také k prevenci křivice velmi důležité. -Li mladší šesti měsíců, neboť toto je mateřské mléko nebo upravené formule, po šesti měsících se dítě dostalo potraviny bohaté na vitamin D: (! Zejména olej z tresčích jater), vaječný žloutek, máslo, ryby. Nicméně, rybí tuk by měla dát dítěti pouze na doporučení lékaře. Nejužitečnější druhy ryb s křivice - A treska, hake, okoun. Vhodné pro užitečné druhy ovoce a zeleniny, různé šťávy. Vzhledem k tomu, křivice ničí kost a nedovolí jim, aby se silnější, užitečné vápník. Tvaroh - neocenitelným zdrojem vápníku k dispozici pro dítě po 4-5 měsících. Zde můžete doporučit speciální mléčné výrobky (tvaroh, jogurt), obohacený vápníkem pro starší děti. Skořápka - zdrojem snadno využitelného vápníku. Vaječné skořápky se vyrobí stejným způsobem, jako při léčbě diatéza (viz. Kapitola o diatéza). Šťávy z meruňky, jablka, švestky, ostružiny obsahují velké množství vápníku. Pro lepší vstřebávání vápníku a obilná mouka jídel vhodně smíchán s ovocem nebo zeleninou, šťávy nápoj.