Perinatální patologie centrálního nervového systému u novorozenců

1. Nitrolební krvácení generic (VCHK).
2. Hypoxicko-ischemické encefalopatie.
3. Infekce mozku a jeho membrány.
4. Vrozené vady vývoje mozku.
5. 5Sudorogi.

Nitrolební krvácení generic (VCHK). Při pitvě na 1/2 - 1/3 zemřelých kojenců odhalila NSS krvácení nebo poškození anatomických struktur mozku.
Bezprostřední příčinou porodního traumatu mozku je nepoměr mezi kosti pánve matky a dítěte hlavu, rychlá (méně než 2 hodiny) nebo dlouhotrvající (déle než 12 hodin) práce, dodávky kleští, porodní podpora, trakce hlavy chirurgie, nadměrné obavy o „ochraně hráze“ ,

Mezi nejčastější příznaky některého z Čeky u novorozenců:

-- náhlé zhoršení stavu dítěte k rozvoji deprese syndromu pravidelně vykazovat známky hyperexcitabilitě;
- změnit charakter výkřik - výkřik stává monotónní, stabilní, tichý nebo hlasitý, podrážděný, objeví pronikavý sten;
- napětí a velké vyboulené fontanelle;
- abnormální pohyby bulvy - „plovoucí pohybu oční bulvy“, nystagmus;
- termoregulace poruchy - zvýšením nebo snížením teploty;
- vegetativní-viscerální poruchy - zvracení, abnormální pokles tělesné hmotnosti, nadýmání, nestabilní stolice, dušnost, tachykardie;
-- poruchy pohybu - pokles nebo nedostatek tělesné aktivity;
- změny v svalového tonu - zvýšení tonu konkrétní skupiny svalů, jako je extensor nebo flexorů končetin, v důsledku které končetiny jsou pookřál nebo příliš ohnuté polohy, a to snížení svalového napětí končetiny jsou pookřál pozice prověšení, dítě může být v „poloze srdcovky „;
- může spolehnout křeče. Klinické projevy Čeky u dětí závisí
kombinace z následujících příznaků v závislosti na gestačním věku dítěte, umístění a mohutností z Čeky, komorbidit.

Přidělit následující provedení VCHK: epidurální, subdurální, subarachnoidální, intraventrikulární, parenchymu a mozečku, hemoragickou cerebrální infarkt (mozkové krvácení v místě měknutí po ischemii v důsledku trombózy nebo embolie). Také stát a subtentorial supratentoriálních krvácení.
Nepřímé známky traumatizace neonatální mozek nejvíce generické tumor kefalhematom, deformace lebky.

Když supratentoriální krvácení může být jasný intervalu od několika hodin do několika dní, protože krvácení se nacházejí relativně daleko od prodloužené míchy, vyznačující se tím, uspořádané střediska život - respirační a vazomotorické. Velmi často prvním kojení se zhoršující se stav, zdá zesílenou excitaci syndrom CNS: piercing křik, sténá, příznaky gipertenzialnogo syndrom - napětí velké fontanelle, ztuhlý krk, že je oční příznaky, „plovoucí pohyb oční bulvy“, kteří chtějí pro zobrazení, otáčení oka jablka v jednom směru (hematom), oko, mžoural, rozšíření zornic na postižené straně. Se může připojit křeče, záchvaty, tonické nebo tonicko-klonické záchvaty (monotónní snižování určité skupiny svalů nebo končetin), mohou být ekvivalenty záchvatů: krupnorazmashisty třes, příznaky orální automacie (sání Pohyb trvalé nebo trvalé vystupující jazyk).
Když subtentorial krvácení během excitace je velmi krátká a následuje období útlaku CNS: žádná reakce na inspekci nebo velmi slabou reakci, smuteční klidné nebo tichý, oči dokořán, oči volné, svalová hypotonie, fyziologické reflexy nebo velmi malé nebo žádné (včetně sání, polykání). Možné apnoe útoky, SDR, tachykardie nebo bradykardie.
V závislosti na umístění a doba VCHK onemocnění ukázaly významné obecný stav kmitání syndromu budícího, deprese syndromu vyhrnout ke komatu s periodickou změnou těchto stavů.

Mezi další metody výzkumu používané v diagnostice Čeky:

1. Spinální punkci. Při subarahno-idalnom a intraventrikulární krvácení ukázalo velký počet červených krvinek v mozkomíšním moku.
2. Echo cerebroscopy - ultrazvukové vyšetření mozku.
3. Neurosonography - dimenzionální ultrazvukové vyšetření mozku přes přední fontanely.
4. Počítačová tomografie poskytuje největší množství informací o povaze a umístění patologických změn v mozku.

Léčbu. Když se epidurální a subdurální krvácení nejúčinnější chirurgická léčba - odstranění hematomu. Ochranný režim: snížit intenzitu zvuku a vizuální podněty, šetří inspekce, všechny manipulace jsou prováděny na místě (zával, zpracování, injekce), jehož cílem minimálně traumatické řízení, chlazení a přehřátí varování, matky v péči o dítě. Krmivo podle stavu: parenterálně, přes trubku nebo láhve. Je nutné stanovit základní sledování životně důležitých parametrů: krevní tlak, Ps, BH, teplota, diuréza, tělesná hmotnost, množství tekutiny, vyhodnocení obsahu 02 a C02 v krvi. Held kraniotserebralnaya hypotermie - studená do hlavy. Hemostatické činidla jsou zavedeny: menadion, látky, které posilují cévní stěny - kyselina askorbová, rutin, chlorid vápenatý. Dehydratace terapie - síran hořečnatý, Furosemid, plazma. Antikonvulziva - fenobarbitalu, GHB, seduksen, léky, které zlepšují prokrvení mozku - cavinton a trofismus mozkové tkáně - piracetamu.

Hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) - poškození mozku způsobené perinatální hypoxie, což vede k poruch pohybu, křeče, poruchy mentálního vývoje a jiné známky mozkové nedostatečnosti.
Nějaké potíže během těhotenství na plod otočí hypoxie, porodní asfyxie vede ke snížení průtoku krve mozkem v určitých oblastech mozku, což vede k ischémii této oblasti, což vede ke změně metabolismu buněk, jejich smrti. Léze se mohou šířit mimo ischemie, stav se zhoršuje. Akutní lhůta - 1 měsíce rekonvalescence - do 1 roku, a výsledek.
V akutní fázi emitují světlo, středně těžké a těžké formy a 5 hie klinické syndromy: zvýšení neuro-reflexní dráždivost, konvulzivní, hypertenzí gidrotse-falny, deprese, syndrom kómatu.
V mírných poškození mozku (6-7 OAS b) zvýšené typický syndrom, reflexní neuromuskulární dráždivost: zvýšená spontánní pohybovou aktivitu, neklidný spánek, obtížné usínání, unmotivated pláč, třes končetin a na bradě.
Mid-závažné (OSHA 4-6 b) projevuje syndrom a deprese syndrom hypertenzí Hydrocefalus. Vyznačující se zvýšením velikosti hlavy 1-2 cm, zveřejnění šípového švu a zvýšení velké vyboulení fontanely, Graefe symptomů, „nastavení slunce“, nestálého nystagmus, esotropií. tlak syndrom: únava, snížení motorické aktivity, svalovou hypotonii, hyporeflexi.
Při těžké HIE typické komatu syndromu (OSHA 1-4 b). Žádná odezva na průzkum, není žádná reakce na podněty bolesti, „plovoucí oční bulvy“ depresivní reflexů, respirační poruchy, záchvaty, křeče, bez sání a polykání. To může být v kombinaci s křečemi.
Období zotavení začíná na konci akutní procesu rozmanité etiologie, začínat jeho podmínku uvedenou středu 2. týdne života. Syndromy první redukční době označené termínem „encefalopatie“, které jsou v kombinaci onemocnění mozku charakterizované degenerativními změnami.
HIE rekonvalescence zahrnuje následující syndromy: zvýšenou neuro-reflexní dráždivost nebo tserebrastenicheskom, hypertenze-Hydrocefalus, vegetativní viscerální poruch, motorických poruch, psychomotorické retardace, epileptický syndrom.
Tserebrastenicheskom syndrom se projevuje na pozadí normálního psychomotorického vývoje dětí. Označený emoční labilita, podrážděnost, neklid, zvýšenou vrozený reflex, spontánní Moro reflex, vylekat, třes a bradu končetiny, spánkový povrch, potíže s usínáním, nechutenství, špatné přibývání na váze.
Syndrom vegetativní-viscerálních poruch. Takto označené cévní náplasti, poruchy termoregulace (hypo- a hypertermie), gastrointestinální dyskineze (regurgitace, zvracení, nestabilní židle nebo zácpa, nadýmání) s jevy pylorospasmu, podvážené, tachykardie nebo bradykardie, tendence ke snížení krevního tlaku, tachypnoe, arytmie dech při sebemenším rozrušení. Syndrom vegetativní-viscerálních poruch je téměř vždy v kombinaci s jinými syndromy zotavení období, často s hypertenzí a Hydrocefalus.
pohybové poruchy syndrom se vyskytuje u 2/3 dětí s encefalopatií, projevuje pokles nebo zvýšení svalového tonu, parézy a ochrnutí končetin. V tomto případě, končetiny jsou nadměrně ohnutý nebo pookřál stavu, závěsné, není fyziologický podpora reflex, nebo dítě dostane na „špičkách“.
hypotonie syndrom: končetiny nesložené, může být „žába držení těla“ s rozmístěny ven dolních končetin, sníženou motorickou aktivitu dítěte. Když se situace dítěte do dlaně lícem dolů končetiny a často hlava, visí dolů, není spoléhat na nohou.
Syndrom svalová hypertenze: snížená pohybová aktivita dítěte kvůli hypertonu končetin, tak výrazná ztuhlost. Může způsobit abnormální držení těla - „držení těla boxer“, když je zvýšení tónu flexoru rukou, zatímco ramena ohnuté, pěsti pevně sevřené, a v dolních končetin zvýšená tón z extenzorů, v důsledku čehož nohy rozložené a obtížné ohýbání, nebo ohybem vůbec nemožné. V závažných případech se zvýšil tón extenzorových skupin - krk, záda, nohy, což vede ke vzniku opisthotonos. Dítě ohnuty v „most“, se mohou spolehnout na zadní části hlavy a paty. Při vysokých tónech adduktory a hip flexors objeví pozici „embryo“ - hlavou zakloněnou horní končetiny ohnuté a přiléhající k tělu, že překračuje nohy.
Děti se zvýšeným svalovým napětím v průzkumu podporuje fyziologické reflexy a automatické vzdálenost dostat do „prsty“ a neobjeví automatické walking.
Gidrotsefalny syndrom. Novorozenci poznamenat neúměrné zvýšení obvodu hlavy (obvod hlavy větší než obvod hrudníku více než 3 cm). V prvních 3 měsících života hlavy zvyšuje obvodových více než 2 cm každý měsíc existuje rozpor hlavových stehy více než 5 mm, a rostoucí vypouklé přední fontanelle, otevře se malé a boční fontanelami, mozku lebka převažuje nad jeho přední části, závěsné čelo rozšířen podkožní žilní síť na pokožku hlavy hlava, na čelo, chrámy ztenčení a zteřelé kosti lebeční klenby.
Klinické projevy závisí na závažnosti hypertenzní syndromu: děti jsou snadno vznětlivý, popudlivý, pláč hlasitý, pronikavý, povrchní spánek, děti nechodí spát. S převaha Hydrocefalus syndromu označen letargie, ospalost, vegetativní-viscerální poruchy syndrom. Zdá se symptomu „zapadající slunce“, konvergentní strabismus, horizontální nystagmus. Snížená svalový tonus, prohlásil sací reflex se mohou objevit příznaky orální automatismus - vystupující jazyk a žvýkání. Reflex chybějící podporu. S progresí hydrocefalus zvyšuje svalový tonus, je hodil hlavou dozadu, krupnorazmashisty třes končetin a na bradě, může způsobit záchvaty.
psychomotorický syndrom vývoj zpoždění. Dítě později začne držet hlavu, sedět, lézt, chodit a později tam je úsměv, dojde ke zpoždění vizuálních a sluchových odpovědí později začne rozpoznat jeho matku, řka hůře orientují v okolním prostředí.
Léčba HIE v akutní fázi. Léčit mozek v izolaci, je nemožné.

Hlavní oblasti:

Video: Perenatalnoe reverzibilní CNS poruchy

1. Obnova normálních dýchacích cest a dobře větrané místo.
2. Korekce hypovolemii: plazma, albumin 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
3. Dehydratace: Síran hořečnatý 0,2 ml / kg, Furosemid, plazma.
4. Zlepšení metabolismu nervové tkáně: Piracetam 50 mg / kg, 10% roztok glukózy.
5. Antikonvulziva: fenobarbital 5 mg / kg GHB 50 mg / kg Diazepam 1 mg / kg.

Léčba HIE v subakutní období.

1. Tserebrastenicheskom syndrom: přípravek s citral, diazepam, tazepam kořene"kozlík, motherwort, Nootropilum, přípravky zlepšující cerebrální cirkulaci (tsinarizin, Cavintonum).
2. Hypertenze-Hydrocefalus syndrom: degidratatsionnaya` terapie (furosemid, glycerol, diakarb), rozlišení terapie (lidasa, aloe, Cerebrolysin).
3. poruchy hybnosti: vitamin Wb, V1- ATP, Neostigmine, galantamin.
4. Křeče: fenobarbital, bin oblast. Povinné nootropic a vstřebatelné drogy.

Křeče u kojenců

Křeče - mimovolní náhlý násilný pohyb.

Příčiny novorozeneckých záchvatů:

1. Nejčastější příčinou (65-70%) - perinatální hypoxie a vývoj hypoxicko-ischemické encefalopatie.
2. Druhým důvodem je frekvence faktor - nitrolební krvácení.
3. Metabolické poruchy: hypoglykemie, hypokalcemie, hypomagnesémii, hypo- a hypernatrémie, hyperbilirubinémie.
4. Infekce: meningitida, encefalitida, sepse.
5. Genetické a vrozené vady mozku: familiární epilepsie, poruchy vývoje mozku, chromozomální poruchy.
6. abstinenční syndrom (zrušen) u dětí, jejichž matky v průběhu těhotenství měl léku nebo lékové závislosti (látky opiové obsahující, a barbituráty al.).
7. Vrozená metabolismus anomálie: fenylketonurie, „nemoc javorový sirup moč,“ et al.

Svíjet syndrom projevující paroxyzmálním různé jevy.
Klonických záchvatů - opakující se rytmické kontrakce osob končetiny. To může být omezeno na jednu podlahovou deskou tváře jedné nebo dvou částí, a může být rozšířena na všechny končetiny, svaly obličeje, trupu.
Tonikum křeče - relativně dlouhá doba kontrakce svalů končetin a trupu. Takto rozložené údy, pěsti pevně sevřené, hlavu zakloněnou, oči zaměřeny na jednom místě, doprovázený záchvaty apnoe.
Myoklonické záchvaty - náhlé, křečovitý záškuby různých svalových skupin.
Minimální křeče nebo záchvaty ekvivalent - zobrazí jako neočekávané yelping, oční paroxyzmálním příznaky (nystagmus, otevřené, se ucházejí nemrkající oční pohled, záškuby očních víček) - Příznaky orální automacie - sání, žvýkání, vyčnívající, chvění cílovým jazykem celkové vyblednutí, pohybu paroxysmální v horní končetiny ( „plavci pohyby“) nebo dolních končetin ( „hnutí cyklisté) - apnoe epizody (bez bradykardie).
U novorozenců, symptomy také vylučují zvýšenou neuro-reflexní dráždivost: třes končetin, spontánní Moro reflex (zahrnující pohyby rukou), klonus zastavit ucuknutí u ostrých zvuků. Na rozdíl platí i pro vznik záchvatů zvýšil symptomy dráždivosti neuro-reflex potřebovat vnější podněty (např vyšetření dítěte) .`
Pro správnou léčbu záchvatů u dětí je třeba zjistit příčinu, pro které studie v průběhu těhotenství a porodu, rodinný anamnez- chování biochemické krve - glukózy, vápník, sodík, hořčík, bilirubin, močovina a další.
Nutné echoencephalography, echoencephalography, lumbální punkce, lebeční radiografie, počítačová tomografie screeningu moče a poruch metabolismu kyseliny v séru amino, screening plodu infekcí.
Léčbu. Hlavním úkolem - reliéf křečí, jako při křečovitým záchvatu zvyšuje spotřebu kyslíku v mozku, neurony a nevyhnutelně umírají. Pro odstranění konvulzivní záchvaty platí: sibazon (seduksen, relanium) 0,5% roztoku 0,04 ml / kg, dávka může být zvýšena o 2 krát. Znovuzavedení tento lék může být 30 minut bez efektu. Vedlejší účinky - respirační deprese, ospalost, potlačení sací reflex, svalová hypotonie, snížení krevního tlaku.
Fenobarbital - v křečích podáván intravenózně v dávce 20 mg / kg (injekčně velmi pomalu během 15 minut), a nemá žádný vliv může znovu vstoupit fenobarbital 2 krát v intervalech 30-60 minut. Není-li další záchvaty fenobarbitalu podávány uvnitř.
hydroxybutyrát sodný (GHB) podává intravenózně v roztoku o koncentraci 20% velmi pomalu z důvodu možného zastavení dýchání. Antikonvulzivní účinek se vyvíjí po dobu 10-15 minut a trvá po dobu 2-3 hodin nebo déle.

Video: Samigullin - dítě masáž

Když nekupiruyuschihsya křeče podávat vitamin B6. Síran hořečnatý se podává v hypomagnezémie a otoku mozku. Intramuskulárně roztok 25% v dávce 0,4 ml / kg tělesné hmotnosti.
Když se v současné době špatné křeče zpracuje spolu s pentobarbital podávat finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.