Epilepsie u dětí: Známky, příznaky, příčiny, léčba

Záchvaty zjištěny v 1,4% termínovaných dětí a 20% předčasně. Záchvaty mohou být spojeny s vážnými problémy novorozenců a vyžadují okamžité vyhodnocení. Většina fokální záchvaty, pravděpodobně proto, že zobecnění epileptické aktivity u novorozenců je obtížné vzhledem k nedostatku myelinizace a neúplnou tvorbu dendritů a synapsí v mozku.

Některé novorozenců byly provedeny pro hodnocení EEG záchvaty nebo jiné příznaky encefalopatie (např., Hypoaktivita, snížená imunologickou reaktivitu), subklinické (asymptomatický) pristupnaya byla detekována epileptiformní aktivita.

Příčiny epilepsie u kojenců

Abnormální elektrické výboje v CNS může být způsobeno:

• Primární intrakraniální procesy (např., Meningitida, ischemická mrtvice, encefalitida, intrakraniální krvácení, nádory, malformace);
• systémové problémy (např., hypoxie-ischémie, hypoglykémie, hypokalcémie, hyponatrémie, jiné metabolické poruchy).

Pro klinické příznaky křeče, jako výsledek vyvíjejícího procesu intrakraniální, obvykle nemohou být odlišeny od křečí vyplývající ze systémových problémů (které mohou mít jak fokální, tak generalizované projevy.

Hypoxicko-ischemické onemocnění CNS, nejčastější příčinou neonatálních záchvatů. Tyto útoky mohou být závažné a obtížně léčitelné, ale mají tendenci klesat.

Cévní mozková příhoda je pravděpodobnější u dětí s polycytémii, trombofílií v důsledku genetické poruchy nebo závažné hypotenze, ale může také dojít u novorozenců bez rizikových faktorů. Zdvih se často vyskytuje ve střední mozkové tepny, nebo, pokud je spojena s hypotenzí v odvodněných oblastech. Křeče v důsledku cévní mozkové příhody, jako pravidlo, fokální a mohou vést k apnoe.

Infekce, jako je meningitida a sepse může vyvolat záchvaty.

Hypoglykémie je běžná u dětí narozených matkám s diabetes mellitus a fetální podvýživa, s dědičnými chorobami - neketotická hyperglycinemie, galactosemia, laktátové acidózy, se stresem. Záchvaty protože hypoglykémie, obvykle fokální a variabilní.

Nitrolební krvácení, včetně subarachnoidálního, parenchymálního a intraventrikulární krvácení může vyvolat záchvaty. Intraventrikulární krvácení, které je častější u předčasně narozených dětí, je výsledkem krvácení do terminálu matrici.

Hypernatremia nebo hyponatrémie může vyvolat záchvaty. Výskyt hypernatrémie může způsobit náhodné perorální nebo intravenózní přetížení NaCl. Hyponatrémie mohou být výsledkem ředění Na (je-li příliš mnoho vody podávány orálně nebo intravenózně), nebo ztráta následovat sodným s stolici nebo v moči, jakož i v důsledku porušení sekrece antidiuretického hormonu (ADH), je meningitida a intrakraniální krvácení.

Hypokalcémie je obvykle doprovázena sérové ​​koncentrace P >3 mg / dl a může projít bez příznaků. Rizikové faktory pro hypokalcemie - nedonošených, intrapartum dušení, porodní poranění.

Hypomagnezémie je vzácnou příčinou křeče, které mohou nastat na úrovni Mg v séru <1,4 мгЭкв/л. Гипомагнезиемия часто сопутствует гипокальциемии.

Vrozené poruchy metabolismu (např., Organické acidurie a aminoatsidopatii) může vyvolat křeče u novorozenců. nedostatek pyridoxinu nebo závislost jsou příčiny záchvaty.

Zneužívání návykových látek matka (např., Kokain, heroin, diazepam), je velmi rozšířený problém. Po narození dítěte může být doprovázeno záchvaty akutní příznaky z vysazení.

Symptomy a příznaky epilepsie u kojenců

Záchvatů u novorozenců je obvykle nerovnoměrný, a je obtížné rozpoznat. Běžné projevy zahrnují migraci klonických trhnutí končetiny střídavě s gemisudorogami primitivních a subkortikálních záchvatů (které způsobují zástavu dýchání, žvýkacích pohybů očí konstantní vychýlení nebo pohyb nistagmoidnye a epizodické změny v svalového tonu). Generalizované tonicko-klonické záchvaty jsou vzácné.

Asymptomatická epileptformnaya elektroencefalografické aktivita často přítomné po hypoxicko-ischemického poškození a u novorozenců s CNS infekční etiologie, a to i po ukončení klinických projevů.

Epilepsie diagnóza u novorozenců

• EEG.
• Laboratorní testy (např analýza CSF, elektrolyty) podle klinické indikace.
• Ultrazvuk, CT mozku.

Diagnostické hodnocení začíná sběrem podrobného rodinné anamnézy a fyzikálního vyšetření. monitoring Video-EEG je velmi důležité, zejména když je obtížné určit, zda novorozence záchvatů. Je také nutné monitorování Video-EEG pro sledování účinnosti léčby. Záznam video EEG by měla pokrývat období aktivní a můžete klidně spát, a proto by měla pokračovat >. 2 hodiny s intaktními normálních EEG vzory různých fyziologických fází spánku, je dobrým ukazatelem priznakom- EEG změny s těžkou difuzní mozkový bioelektrické aktivity (např., Difúzní zploštění bioelektrické obrazec signálu nebo „flash - inhibice“) prognosticky nepříznivý.

Další výzkumné metody - měření sérových hladin glukózy, Na, K, C1, NS05, Ca a stanovení MD v počtu CSF buněk, proteinů a hladiny glukózy, stejně jako jeho bakteriologické vyšetření. Provedeny bakteriologické a virologické vyšetření moči a krve. Potřeba další metabolické testy (například arteriální krevní pH, krevní plyny, sérového bilirubinu, amino nebo organické kyseliny v moči) nebo analýzy léčiv často přijatých (přenášena transplacentally novorozence nebo kojení) jsou přiřazeny v závislosti na klinické situace.

Většina dětí je třeba věnovat mozku CT. S pomocí mozkové ultrazvuku může diagnostikovat intraventrikulární krvácení, ale ne subarachnoidální krvácení. Tento postup je výhodný jako test u lůžka u kriticky nemocných dětí, které nelze přesunout do oddělení radiologie. Difúzně vážené MRI a magnetická rezonance dokáže detekovat ischemické změny v mozkovém parenchymu během několika hodin po nástupu klinických projevů, ale nemohou používat, dokud tento stav je stabilizovaný dítě.

Syndrom neuroreflex zvýšená dráždivost, což se projevuje ve formě asynchronního pohybů končetin svalů je třeba odlišit od pravých konvulzivní projevy. syndrom Motor jevy při zvýšené dráždivosti neuroreflex obvykle stimul indukované a může být zastaven tím, že drží pevnou končetinu.

Prognóza epilepsie u kojenců

Prognóza závisí na etiologie. U pacientů se závažným krvácením intraventrikulární se vyznačuje těžší prognózou.

Sériové záchvaty způsobené mrtvice, hypoxie-ischemického poškození nebo infekce CNS a obvykle zastaven po dobu 3-4 dnů po narození, může být znovu později (měsíce nebo roky), v případě, že má nevratné poškození mozku.

Léčba epilepsie u kojenců

• Etiologické.
• Antikonvulziva.

Při snížení hladiny glukózy podáno 10% roztok dextrózy intravenózně v dávce 2 ml / k další injekce jsou prováděny podle potřeby.

Při použití hypokalcemii 10% Ca glukonát. Zabránilo nadměrnému extravazaci, protože by mohlo dojít k odlupování kůže.

Kdy bakteriální infekce používají antibiotika, herpetickou encefalitidu - acyclovir. Antikonvulziv jsou předepsány v případech, kdy se záchvaty nezastaví brzy po korekci reverzibilních poruch. Jsou-li křeče pokračují, lék musí být podáván každý 15-30 minut, dokud žádné křeče přestanou. Podpůrná léčba může být zahájena po 12 hodinách dvakrát denně a zvyšování dávky dvakrát denně na základě klinické. Fenobarbitalu pokračuje být používán intravenózně, zejména v případě, útoky jsou časté nebo dlouhotrvající. Po zmírnění křeče možného jmenování fenobarbitalu v ústní formě.

V případě nedostatečné účinnosti fenobarbitalu v kombinaci s nimi, jsou použité fosfenytoin nebo fenytoin. Nasycovací dávka je 20 mg PE (fenytoin ekvivalentů) / kg iv. Lék se pomalu aplikována po dobu 40 minut, aby se zabránilo poklesu krevního tlaku, nebo arytmie. Pevné doporučení k nezbytným trvání léčby není nějaké léky.

Pro léčbu novorozenecké záchvaty jsou v současné době zkoumány některé nové antikonvulziva.

Použití neonatální intravenózní antikonvulzívum také studoval. Je však třeba mít na paměti, že nadměrná léková zátěž může vést k respirační depresi.