Resuscitační u novorozenců s záchvaty

Tyto záchvaty jsou pozorovány jak u předčasně narozených dětí a termínované. Patří mezi ně pohyby očí, obličeje svalstvo, sliznice úst a jazyka, a dýchací projevy, jako jsou spánkové apnoe a chrápání dechu.

Oni jsou velmi časté u předčasně narozených dětí. Tyto záchvaty manifest nebo decerebrate dekortitsirovannoy držení těla.

Tyto záchvaty jsou pozorovány u donošených dětí. Zpočátku, oni se nalézají v jednom z ramen, a pak přejít na jiné části těla.

Oni přesně lokalizovaná a doplněn zvláštním, akutní vznikající aktivity v EEG. Tyto záchvaty jsou častější u donošených dětí.

Tyto křeče se projevují jedné nebo více trhavé pohyby flexe v horních a dolních končetinách. Záchvaty tohoto druhu jsou vzácné a vyskytují se v obou předčasná a full-termín děti mají.

Je třeba odlišovat od skutečných záchvaty různých typů třes, které mohou být pozorovány u dětí s hypokalcemii, hypoglykemii, nebo abstinenčního syndromu u dětí s žádnou identifikovatelnou chorobou. V označeného třes opakující se malé pohyby vyskytující se v reakci na smyslové stimuly, a přestává stabilizací manualnym vozdeystviem- spontánně nevyplývají a jsou doprovázeny pohyby očí, úst a jazyka.

Jedná se o nejčastější příčinou záchvatů. Záchvaty se vyskytují mezi 6. a 18. hodině narozeného života. Na celou dobu kojence hypoxické poškození mozku může vést k mozkové krvácení, mozkový infarkt, v důsledku ztráty vody, zadní fossa hematomu nebo subdurální a subarachnoidálního krvácení. Předčasně narozené děti poškození hypoxie mozku má často za následek periventrikulární-intraventrikulární krvácení. Tento typ záchvatů, má špatnou prognózu.

Pro metabolické poruchy, které způsobují křeče u kojenců patří hypoglykemie, hypokalcemie, hypomagnezémii, hyperamonemii, hyper- a hyponatremie. Hypoglykemie, hypokalcemie a hypomagnesémii často vyskytuje u předčasně narozených dětí s perinatální dušení. Hypernatremia pozorovány u novorozenců s dehydratace sekundárně vyvinut v důsledku nadměrné ztráty tekutin nebo v důsledku matky léčby vysokými dávkami hydrogenuhličitanu sodného. Hyponatrémie může dojít sekundárně v důsledku poškození sekrece ADH nebo objemového přetížení při akutní intravenózní tekutiny. Vrozené poruchy metabolismu aminokyselin mohou být také projevuje křeče.

Tato onemocnění zahrnují bakteriální meningitida a encefalitida spojená s toxoplazmózy, zarděnek, infekce cytomegalovirem a virem herpes simplex, a encefalitidu způsobené coxsackie B.

Patří k nim vrozený hydrocefalus, mikrocefalie a další vrozené vady mozku.

abstinenční příznaky u matky v souvislosti s metadonem, barbituráty, alkohol, pentazocin (Talwin) a tripelennamin (piribenzamin) zřídka objeví neonatální záchvaty.

Tato podmínka je vzácné, ale důvod pro takové záchvaty by měla zvážit, zda novorozenec nereaguje na standardní léčbu.

Vzácnou příčinou záchvatů u novorozence je neúmyslné zavedení lokálního anestetika do pokožky hlavy plodu během anestezie ze strany matky.

V poslední době, neonatální mrtvice bylo popsáno, diagnostikována pomocí CT v donošených dětí s ohniskovými motorových záchvatů. Novorozenecké mrtvice může nastat v různých cerebrovaskulárních onemocnění, jako hypoxické ischemické encefalopatie, polycythemia, akutní a těžkou hypertenzí a embolie.

Při úvahách o zrušení, porodní asfyxie nebo metabolické poruchy jako příčina záchvatů je důležité pečlivě shromážděny historii, včetně sledování dat v průběhu porodu a objektivní vyšetřování. Pro zjištění příčiny křečí v novorozence produkovat lumbální punkci následnou analýzou CSF na buněčném a barvení podle Grama, stejně jako krevní kultury, analýza cukru, vápníku, hořčíku a dusíku močoviny.

Po dosažení kontroly záchvatů lze získat z rentgen lebky, EEG a echoencephalogram. Při plném horizontu děti mohou vyžadovat lebeční CT pro identifikaci ischemického poškození, protože echoencephalography nemusí poskytovat odpovídající vizualizace subarachnoidálním prostoru nebo zadní fossa. V poslední době se k posouzení účinku asfyxie a záchvaty na průtok krve mozkem pomocí na zadní straně hlavy emisní tomografie.

Opakované záchvaty u novorozenců může být doprovázeno hypoventilace a apnoe, což má za následek hypoxémie a hyperkapnie. Když křeče u kojenců pozorováno zvýšení průtoku krve mozkem a arteriální hypertenze. záchvaty, léčba zahájena, laboratorních výsledků. Okamžitě opatřeny intravenózní přístup a ochranou cross-dýchacích cest v případě, že apnoe přetrvává, začne umělé dýchání. S hypokalcemie často v kombinaci hypomagnezémie léčen intravenózní infuzí 4,2 ml 2% roztoku síranu hořečnatého.

Nejčastěji používané antikonvulziva jsou difenylhydantoin a fenobarbitalu. Shock fenobarbital dávka - 20 mg / kg / v - zavádí pomalu v průběhu 10 min-jeho udržovací dávka - 5 mg / kg za den / m nebo P / O je uveden ve dvou dílčích dávkách. V případě, že počáteční dávka pentobarbitalu (20 mg / kg) byl neúčinný, další dávky 5 mg / kg je možno podávat každých 5 minut, dokud žádné křeče ukončení nebo celková dávka dosahuje 40 mg / kg.

Děti odolný fenobarbital, difenylhydantoin mohou být použity ve stejném úvodní dávkou následuje udržovací dávce 3-5 mg / kg za den, (i.v.), ale rozdělené pouze ve dvou dávkách v intervalu 20 minut, aby se zabránilo narušení funkce srdce. Pokud je doporučeno epileptický stav, diazepam (Valium), který se používá po celou dobu udržovat dýchání a krevní tlak. Diazepam se podává / rychlosti 0,01 mg / kg. Kojenci s pyridoxin závislé okamžitě reagovat na / v injekci 50-100 mg pyridoxinu.

S. Sankaran, Yu E. Zepeda

Sdílet na sociálních sítích: