Příjem novorozeně v novorozenecké jednotce intenzivní péče (HITD)

Lékař podal dítě v HITD tam zůstane, dokud spojení dítěte do monitoru a stabilizovat stav. Také ovládat ventilátor.

Před obdržením výsledky krevních plynů a X-ray parametry ventilátor stát tak, že se hrudník mírně zvýšena, a že dítě je synchronizován se zařízením.

Dejte si pozor na hyperventilaci! Riziko je v této fázi velmi vysoké.

Zdravotnický personál potřebovat ruce, místo, čas a klid na pomoc dítěti.

CBS kontrola glukózy a hematokritu.

Určit léčebný plán, infuzní terapie plán a věnovat pozornost rutinních činností (například antibiotika a vitamín K (konakiona).

Co nejdříve kompletní popis stavu dítěte v době přijetí do HITD. V nestabilních dětí - omezit nejdůležitější parametry.

stav Popis

Životně důležité parametry:

• tlak, dechová frekvence a tepová frekvence, tělesná teplota;
• hmotnost, délka, obvod hlavy označení percentil;
• klinická definice splatnosti, není-li údaje z porodníků.

celkový stav: Stabilní, nestabilní, mechanicky větrané, špatně udržován, růžová atd. Poškození, vrozené vady?

hlava: Fontanelles, tvar a lebeční švy, škoda?

oči: Otevření a poloha žáků reakce?

uši: Pinna, ušní přívěsky?

nos: Choanae ucházející?

guttur: Nebe je zakryt? Chcete-li zjistit, je obvykle dostačující k mírnému zvýšení horní část těla dítěte a aby vyvinula tlak na dolní čelisti - dítě se okamžitě otevře pusu. Prst ke kontrole tvrdé patro.

V jedné čáře: Struma, nesprávná poloha, neporušenost klíční kosti?

plíce: Stejný vodivost na obou stranách, dýchací šelesty, hrudníku dítěte na ventilátor?

srdeční: Srdeční ozvy čisté a trvalé, srdeční šelest, tepová frekvence na všech čtyřech nohách totéž, perfúze, kapilární čas náplň, mikrocirkulace?

břicho: Velikost sleziny, ledvin a jater (viz níže žeberním oblouku.), Peristaltiku, lupok?

genitálie: Věk-vhodné pozice varlat, fimózy?

Pozor: Nenechte si ujít atrézie řiti!

končetina: Teplé nebo studené, malformace, kontraktury, krevní průtok k prstům v arteriální pupečníkové katétry?

neurologie: reflexy, svalový tonus (hypotonie), klonické záchvaty?

kůže: Poranění, hematom, zralost, neyroporus?

dokumentace

Anamnéza je oficiální dokumentace. Všechny záznamy musí být čitelné s časem, datem a vždy podepsán. Použijte korektory! V případě chyby - jak se (ne záznam nečitelný) a potvrdí chybu. Použijte správnou terminologii a výrazů, a vyhnout zkratky.

Obsah dokumentace:

• resuscitace protokol;
• kompletní historie matky (těhotenství a obecné historie);
• datum předpokládaného narození, vypouštění vody, adresu porodní asistentky, a případně pediatr;
• na převod z jiné nemocnice - přenos dat;
• Stav matka na hepatitidu B, pokud je znám - objasnit nebo zavést do 12 hodin;
• CMV status matek dětí s gestační věk < 32 нед.;
• Všechny laboratorní testy;
• počet leukocytů, teplota, SRV-li to nutné hladina interleukinu-6 (matka);
• bilirubin křivka;
• mikrobiologické testy;
• léky a infuzní plány;
• Křivka hmotnost hmoty. Somatogramma v závislosti na těhotenství;
• „Curves“ odráží skutečnost, že bylo učiněno i jako indikátor změn. Plněné společně lékařů a sester.

Detailní dynamické protokoly:

Každá směna (alespoň jeden RA:. Denně), musíte napsat podrobný standardizovaný protokol s uvedením hlavních problémů. Standardní klinické problémy systémová expozice ( „problémové stránky“), kolegové usnadnilo rychlé chápání situace. Zde je nutné zadat všechny argumenty, proč se něco udělal, nebo ne udělat.

Problematické stránky:

• krmení / infúze: zavedení a izolace tekutiny rovnováha;
• Metabolismus: např, poruchy elektrolytů, vibrace glukóza acidóza ;.
• dech, například údaje IVL- hrudníku rentgenové snímky:
• kardiovaskulární systém, například problémy s krevním tlakem, patent ductus arteriosus
• Hematologie: například bilirubin, anémie;
• infekce;
• ledvin;
• neurologie;
• endokrinologie;
• sociálními problémy.

Laboratorní studie na přijetí

Trubky séra:

• bilirubin (konjugovaného a nekonjugovaného), CPB, celkového proteinu, pokud je to nutné, - sodík, draslík, vápník, interleukin-6:
• ověřit, zda je pupečníková krev vzít na skupinu a Coombs, pokud ne - opakovat.

Trubky pro stanovení hladiny glukózy s kapilární: hladinu glukózy v krvi.

Zkumavky s EDTA: úplný krevní obraz, trombocyty, WBC.

Hematokrit (metoda odstřeďování).

složení krevních plynů.

Bakteriologické vyšetření.

• patogeny zánět a pyogenní mikroorganismy, houby;
• krevní kultury za aerobních (venózní nebo arteriální krve, 0,5-1 ml);
• šmouhy: skvrny od povrchu (nebo tampon ušního pupku);
• žaludeční sekrece, pokud je to nutné - endotracheální aspirovat.

Jiné studie:

Rentgenové paprsky:

• obraz na hrudi;
• obraz oblasti hrudníku a břicha (bebigramma) na adrese: arteriální pupečníkové katetere- CBK (centrální žilní katétr) - žilní pupeční katetere- bebigramma provádět pouze u velmi malých dětí. V opačném případě realizace dvou samostatných obrazů bez dalšího radiační zátěže poskytuje lepší kvalitu zvuku (focus)
• Indikace: každé dítě na ventilátor (včetně větrání a hltanu) - každé dítě s dušností > 2 Snidane stojící ovládací katétru.

Pozor: U velmi malých dětí těsně před obrazem rentgenové zahřát kazetu do inkubátoru.

Sonografie ultrazvukové vyšetření mozku se koná vždy první den života: (? Ledvin), zda výsledky prenatálního ultrazvuku.

Další důležité otázky

rodiče:

• vést rozhovor s rodiči o stavu dítěte a čas návštěvy (v zásadě kdykoliv, ale tam je mnohem pohodlnější a méně času na návštěvu dítěte, například, bypass);
• Starší děti mohou navštěvovat nemocnice, pokud to infekce, jsou očkovány podle věku (plané neštovice!);
• Informovaný souhlas rodičů k lékařskému ošetření dítěte;
• notebook pro zaznamenávání informací pro rodiče a fotografii dítěte;
• zadat telefonní číslo rodičů.

Organizační záležitosti (nevýhodné, ale je to nutné):

• aby byly údaje o pacientech v systému dokumentace;
• Zaslat předběžné epicrisis gynekologové;
• pokud je to nutné a vrátit krev na zakázku další paket (0 (1) Rh (-), CMV-negativní) v rodzal;
• vstup diagnostika pro statistické služby (DRG) *.

Extrakt / transfer z JIP

Typicky, překlad oddělení HITD druhá etapa ošetřovatelství nebo jiné klinice je znepokojující rodiče. Z tohoto důvodu je nutné důkladně připravit na novou situaci, zadat adresu kliniky, který překládá dítě (bydliště rodičů?). Pokud je to možné, den před vypuštěním nebo převodu informovat rodiče.

Připravte propouštěcí.

Screening dědičných metabolických poruch je proveden, výsledky jsou připravené a zdokumentované?

Uzavření mozku ultrazvuk, ultrazvuk kyčelních kloubů, testování sluchu: nutnou a provádí?

formality:

• Záznamy (viz výše).;
• vypouštění shrnutí pro ambulantní pediatr, kopie pro své vlastní záznamy, anamnézy, a navíc pro porodní asistentky;
• krátká anamnéza ambulantní zdravotní sestry;
• kontrolu úplnosti vyplnění notebook s prohlídky a očkování pasu (vyrobený zda všechna vyšetření a očkování?);
• dokumentují údaje o diagnóze a trvání umělé plicní ventilace!

Dále průzkum: rodiče by měli vysvětlit průzkumu a přiřadit jim termíny. Neurolog, kardiolog, test, oční lékaři, ambulantní slyšení na monitorování, bronchopulmonární dysplazie, novorozenecké péče.

Převod nebo vypouštění

překlad: Zařiďte dopravu po ruce, aby se kopíruje nejdůležitější studie, rentgeny, infuzní plány a křivky váhy, stejně jako lékařskou anamnézu (ne originály!)

Kritéria pro udělení absolutoria:

• Podívejte se, jak dříve, jak je to možné;
• dítě na plné enterální výživa rodiče již dlouho zapojeni do procesu péče;
• Dítě nepotřebuje další zdroj tepla;
• během jednoho týdne dítě neměli epizody apnoe vyžaduje stimulaci, nebo bradykardií.

Pozor: Váha dítěte je druhořadý význam.

Poskytovat domácí péči:

• Výživa: kojení a péče as ním ambulantním akusherka- přísady pitaniyu- snímání, zda je matka sama může dát sondu? Recept na sond.
• Vysvětlit, jak je třeba vyložit péče o děti tráví pupek, vážení, měření teploty.
• Monitoring: pokud je to nutné, vydá monitor, poučit rodiče, včetně problematiky resuscitace, pokud je to nutné, jmenuje Hudební úprava kyslíkem doma usloviyah- kyslíkové láhve s možností plnění mnohem praktičtější než rozbočovače. Vydat monitor a pulzní oxymetr.

Program ambulantní postřeh:

• organizovat péči, psychosociální péče, rehabilitace, pokud je to nutné;
• nezbytné, pokud rozšíření sociálních a zdravotních opatření pro ambulantní péče?

Recepty na léky (vitamíny, železo, vápník, fluor) a předmětů péče. Čas rodiče dávají recepty po ruce, aby bylo možné je objednat přes místní lékárně. Jmenování léků v „rozumném“ čase (diuretika by neměl být podáván v noci!).