Výměnná transfuze na novorozence při HON

Indikace pro výměnné transfuzi u novorozenců

• Gilerbilirubinemiya vždy zkontrolujte příčinu!
• Anémie fetální hydrops (erytroblastóza).
• Polycythemia (hematokritu > 70%).
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC): Pouze v krajním případě (Ultima Ratio), většinou bez úspěchu.
• Diskutabilní: při sepsi nebo virovou infekcí, závažné.

Diagnostické opatření před každým výměnné transfuzi

Matka: krevní skupina, nepřímý Coombs test.

krevní, přímá zkouška Coombs, dubem s leukocytů vzorce, hematokritu a retikulocytů:: Dítě bilirubin. CBS a složení plynu: screening metabolických onemocnění. Jestliže vady (chromozomální poruchy), a především metabolických onemocnění myslet krev vypracování postupu.

Je-li základem této nemoci není normální fetomaterinskaya neslučitelnost, hledání jiných důvodů:

• Infekční. (TORCH, zejména CMV), sepse. Lues, listerióza.
• Hemolytická anémie: fermentopathy (glukóza-6-fosfát-dehydrogenázy, pyruvát kináza, atd.), Membranopatii (vrozené sférocytóza, elliptotsitoz), hemoglobinopatie (thalassemia: Hydrops) - anemie způsobené parvovirus B₁₉, CMV.
• Galaktosemie: screening metabolických onemocnění.
• Nekompatibilita vzácných krevních skupin (Kell, Anti-C).
• Krvácení v kůži a dutiny těla (např., Vyjádřeno kefalhematom).

Praktická doporučení pro výměnné transfuzi u novorozenců

Erytrocytů koncentrát (EC):

• Při neslučitelnosti ABO systém (0 (1), Rh (-)) a AB-plazma.
• Když Rh-inkompatibilní krevní skupina jako dítě, ale Rh negativní. Upozornění: Protilátky matky. Předběžný test na kompatibilitu EC a mateřské krve (v kanceláři / krevní banky).
• Alkalizace RBC podle Haška nebo slepí na každých 100 ml 0,8 ml tris-ES 3 M.
• Ozáření ES (10 min). Upozornění: ozářeno červených krvinek, jsou vhodné pouze po omezenou dobu.
• Předehřát na tělesnou teplotu.

Množství: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (pro hyperbilirubinémie) - ve směsi s plazmou (obvykle 2: 1), aby odpovídala hematokritu dítě. Bude tedy vyměnili 90-95% krve dítěte.

přístup:

Odběr krve se může provádět prostřednictvím pupeční arteriální katétru, transfúzi - prostřednictvím pupeční žilním katétrem. I v případě, cévní katetrizace provádět pouze po krátkou dobu, je nutné stanovit, že katetry jsou dobře a je schopen provést rentgen (opatrně, trombóza portální žíly!).

opatrně: Odběr krve z pupeční arterie je v malých dávkách, aby se zabránilo porušení intestinální perfuze (jinak rizika vzniku NEC).

K výměně transfuzi přes obvodovou přístup (žílu a tepnu).

výhody:

• Možný bez neustálé výměny kolísání krevního tlaku.
• Bezpečnější z hlediska rozvoje portálu žilní trombózy.

Pozor, Pouze ve výjimečných případech, produkují malé tepen plotu (např. Radialis). V případě jejich použití vytočit pasivní krevního proudu bez aktivního sání (perfuze nebezpečí poruchy). Před každým punkcí periferních arterií kontrola perfuze končetiny zajištění větví (Allen test).

Objem cenných papírů: 2-3 ml / kg v jediné dávce.

Pozor, sbírat prvních 10-20 ml krve dítěte (5-10 ml EDTA krev).

2 ml 10% roztoku vápníku zavedeného po každých 100 ml výměny (sporné).

monitorování: Srdeční frekvence, krevní tlak a dechová frekvence (poznámky). Když kolísání krevního tlaku může být snížena plánovanou výměnu hlasitosti.

monitorování laboratorní: Před, během a po výměně: elektrolyty (Na, K, Ca), CBS a složení plynu, bilirubinu, celkového proteinu, glukózy v krvi a dubu (HT, trombocyty, leukocyty).

hyperbilirubinémie.

• Proveďte výměnné transfuzi pomalu, alespoň 2-3 hodiny, jako výměna mezi intra- a extracelulární bilirubin nějakou dobu trvá.
• Řízení bilirubin každých 3-6 hodin (možná budete potřebovat nové výměnné transfuzi).

Výměnná transfuze v DIC. přítomnost cirkulujících protilátek:

Výměna musí být provedena rychle - během jedné hodiny.

opatrně: Nebezpečí krevního tlaku a plicního edému oscilací.

anémie asi 1/3 objemu by měla být vyměněna rychle (transfuze, aby Ht> 35%), zbývající pomalu po dobu 2 hodin objem.