Vezikoureterální reflux u dětí: léčba, příznaky, rozsah, příčiny

Frequency - 1 100 dětí. Ve většině případů vzniká proto, že TMR vrozené méněcennosti vezikoureterálním anastomózy. Za normálních okolností, močovodů v MT projít „tunel“ v šikmém směru, to udržuje tlak v uzavřeném stavu tunelu po vyprázdnění močovodu (mechanismus ventilu). V případě, že stěny tunelu měchýře krátký (to je obvykle 1-2 cm), nebo chybí, nebo je nedostatečný počet buněk hladkého svalstva obklopujících tunel, tím vyšší je tlak v bublině přispívá ke zpětnému toku moči do močovodu. Vrozená PMR může být izolovaný vada, způsobena defekty ve výše popsané ICP - vrozené primární TMR, nebo v kombinaci s dalšími VVV močového systému - vrozené sekundární TMR. Poslední často v kombinaci s zadní uretry, ektopie v močovodu otvoru a ektopické ureterokéla, megatsistis-megaureter syndrom, zdvojnásobení močovodů. U 15% dětí TMR v kombinaci s renální dysplazie. Vezikoureterální reflux se vyskytuje u 29-50% dětí s infekcí močových cest, takže se předpokládá, že infekce - nejběžnější příčinou. Avšak moderní ultrazvuk v prenatálním období, ukázala, že refluxní nefropatie bez infekce se vyskytuje před narozením. Kromě toho některé děti s refluxem nemají infekci močových cest.

Fyziologická PMR se vyskytuje v 0,5% zdravých novorozenců. Při vývoji prenatální reflux lze pozorovat kongenitální pyelectasia, hydronefrózu, ureterohydronephrosis, refluxní nefropatie nebo ledvin mohou mít normální strukturu. V raném dětství, závažná infekce může způsobit vážnější poškození ledvin, ale po 5 letech se to stane velmi zřídka. Primární PMR často rodinné onemocnění s autosomálně dominantní dědičností. Je pozorována u 30-35% sourozenců.

Reflux-nefropatie - poškození ledvin v důsledku TMR. Morfologicky je charakterizován segmentální nefroskleróza, často v kombinaci s deformací pánve, kelímky, hydronefrózu nebo ureterohydronephrosis a často recidivující pyelonefritidy. Někteří vědci se domnívají, refluxní nefropatie a chronická pyelonefritida se stejnou nemocí. V současné době však refluxní nefropatie bez známek zánětu byla detekována u plodů a novorozenců. U dětí s VUR do 3 let věku v 94,6% případů označena nefrosklerózu. Naposledy prenatálním vyplývající refluxu pozorována v ledvinách novorozenců. Reflux-nefropatie může být bez příznaků.

Příčiny vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem

PMR dochází nejčastěji v důsledku vrozené abnormální vývoj vezikoureterálním segmentu. Maldevelopment intramurální močovod kanál vede k narušení normálního mechanismu ventilu vezikoureterálním segmentu. Reflux může dojít, i když je kanál vyvinut normálně.

Patofyziologie vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem

Bakterie dolního močového traktu, se mohou snadno provádět při teplotě zpětného toku v horních částech cestě, která vede k rekurentní infekce v parenchymu ledvin s potenciální tvorby jizev a renální dysfunkce.

Chronicky zvýšené výstupní tlak (>40 cm H₂O), zvýšení objemu a močového měchýře tlak často vede k progresivní renální poranění, infekce nebo i bez zpětného toku.

Symptomy a příznaky vezikoureterálním refluxem

Příznaky a znaky jsou obvykle odpovídají routes- infekci močových cest, mohou zahrnovat horečku, bolest v břiše nebo boku, dysurie, nebo bolesti v boku s častým močením a vytrvalý.

Diagnóza vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem

• US.
• Mikční cystourethrography.
• Static nefrostsintigrafiya.

Analýza moči a kultura se provádí pro detekci může být detekována infektsii pyurie, hematurie, proteinurie a bakteriurie.

Děti obvykle nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin, močovodů a mikční cystourethrography. Pokud ultrazvukové vyšetření ledvin odhadnout jejich velikost, hydronefrózu a přítomnost nefrosklerózu, vyprazdňování cystourethrography je nejlepší způsob pro diagnostiku výstupu močového měchýře obstrukce. Cystogram radioizotop může být použit k monitorování reflux. Akutní infekce nebo nefroskleróza při statických nefrostsintigrafii použití kyseliny dimerkaptojantarová přesně zjištěna. Urodynamické studie mohou ukázat zvýšený plnící tlak a močový měchýř.

Symptomy na reflux mikční cystogram hodnocena na stupnici od I až V. klinické závažnosti mohou být klasifikovány na základě závažnosti varu pod zpětným chladičem. Nicméně míra zpětného toku se může měnit v závislosti na kapacitě močového měchýře.

• Easy: stupeň I a II.
• Střední: Stupeň III.
• Těžký: Stupeň IV a V.

Léčba vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem

• Antibiotická profylaxe.
•  Někdy obemoobrazuyuschego injekční užívání drog nebo močovodu reimplantace.

Lehká a středně PMR často odstraněny spontánně během několika měsíců až po několik let, by mělo být provedeno každý den antimikrobiální profylaxe (např Trimethoprim / sulfamethoxazol, amoxicilin, Nitrofurantoin, cefalosporiny nebo sulfisoxazol) - je velmi důležité, aby se zabránilo děti od infekčních nemocí.

Těžké reflux, následovaný vysokého tlaku během plnění močového měchýře léčeni léky, čímž se snižuje tlak v močovém měchýři (například oxybutynin).

Reflux komplikace (např. Infekce, poruchy růstu ledvin, renální zjizvení), se nechá reagovat s použitím endoskopického injekci zvětšující objem léčiva (např. Dextranomer / kyselina hyaluronová), nebo močovodu reimplantace. Stonewall je také léčit chirurgicky.

monitorování. Reflux byl sledován pomocí močení radionuklid cystografie cystourethrography nebo každých 1-2 let, v závislosti na závažnosti varu pod zpětným chladičem.

Ledviny Růst byl sledován s ročním ultrazvuku na 5 let, pak 1 krát za dva roky, nebo dokud spontánní remisi během 3 let po chirurgické korekci.