Vezikoureterální reflux u dětí

Video: Trushin M - Inovativní léčba Vezikovaginální močovodu refluxem u dětí - prevence

Podle vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem se odkazuje na zpětný tok moči z močového měchýře do močovodu. Zatímco TMR byl znám již od konce XIX století, ale teprve v posledních 4 let začalo být zřejmé, klinický význam této problematiky. V roce 1883 Simblinow nejprve demonstrován na teplotě zpětného toku v pokusech na zvířatech.

V roce 1983, Pozzi sledoval reflux v lidském organismu, upozorňuje na retrográdní únikem moči z močovodu pahýlu při nefrektomii. V roce 1898, Young zjistil, že TMR se nevyskytuje v normálním močovým měchýřem. Hutch Ve studii publikované v roce 1952, byly předloženy patofyziologických změn zpětného toku u pacientů s paraplegie.

Tato práce, jakož i monitorování Hodson v roce 1959 na vztah mezi PMR, BMI a pielonefriticheskim zjizvení, otevřel novou etapu v moderní léčby refluxu.

Ačkoli většina z PMR se diagnostikována při zkoumání dětí s BMI, ale někdy to je detekován a při vyšetřování pacientů s hypertenzí, proteinurií nebo renální insuficience, nebo při zkoumání bratři a sestry dítěte s PMR.

Patofyziologie. Na obrázku 52-7 představuje anatomické složky normální puzyrnomochetochnikovogo anastomóze (PCA), jakož i anomálie, nejčastěji hrají roli v genezi PMR. Normální ICP se vyznačuje šikmo umístěným ureterální ústí a určité délky submukózni močovodu, jejíž délka výrazně převyšuje průměr močovodu.

Obr. 52-7. Součásti, které poskytují konzistenci vezikoureterálním anastomózy. Určená onemocnění hrají etiologickou roli vezikoureterálním refluxu. (EOD, výstupní oddělení močová obstrukce puzyrya- NVB, neyrovezikalnaya dysfunkce).

Takové anatomická konfigurace poskytuje anastomóza typ operace mechanismus pasivní ventilu. Jako plnění močového měchýře a zvyšování intravesikálního tlaku stěny močového měchýře je napnuta působením na „střechu“ (nahoře) v močovodu tunelu. V důsledku toho, močovod zmáčkne, lumen je uzavřen, a tak je vysvětleno obrarubtsevaniya renální papily různou citlivost k EMI. Rozdělení komplexních pólů ledvin papil jasně odpovídá přednostní tvorbě jizev v horní a spodní renální pól.

Klasifikace. Typy PMR jsou velmi různorodé, což vedlo k četným pokusům o vytvoření klasifikace. Stál reflux nízký tlak (vyskytující se v průběhu fáze plnění VCUG) a vysokého tlaku (při močení). Reflux kvůli vrozeným nedostatkem PMS, v souladu s primárním a vyvíjet na pozadí obstrukce výtoku z močového měchýře nebo neurogenní jeho porážce - sekundární.

Dále se navrhuje rozdělit zpětného toku po dobu jednoduché a složité, což souvisí s komplikovaným reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy močovodu při Divertikl nebo ureteroceles a vzácné případy kombinace reflyuksiruyuschego ipsilaterální močovod obstrukce pyeloureteral nebo vezikouretrálního segment.

Nicméně, většina z nejběžnějších klasifikace je založena na kvantitativním posouzení stupně varu pod zpětným chladičem. V současné době používá Mezinárodní klasifikace varu pod zpětným chladičem ve stupni znázorněném na obrázku 52-8. Tato klasifikace bere v úvahu nejen úroveň proximálního retrográdní proudu moči a přítomnost rozšíření močovodu a ledvinové pánvičky, ale také v důsledku varu pod zpětným chladičem anatomické změny nastavení šálků.

Obr. 52-8. Mezinárodní klasifikace vezikoureterálním refluxem v míře.

Když I Stupeň PMR na cystogram zobrazen pouze neexpandovaný močovodu, zatímco na stupeň II - a to nejen močovod, ale nelehčené ledvinné pánvičky a poháry. Při teplotě zpětného toku III Stupeň má mírnou nebo střední expanzi nebo ohýbání ureteru, stejně jako mírné až středně závažné rozšíření ledvinné pánvičky a šálků.

Trezory jsou však poukázal nebo zaoblené minimum. Po úplném zaoblené rohy oblouky vyvíjí IV stupeň zpětného toku, s papilám ve většině kelímky mohou být ještě vizualizovat. Zmizení papily s rostoucí expanzi a ohýbání v je považován za stupeň varu pod zpětným chladičem.

Epidemiology. MTCT sazba u jinak zdravých dětí není známa, ale přibližně se zdá být 1%. Tabulka 52-6 je reprezentován na tomto obrázku, v souladu s několika autory, kteří studovali velké série pozorování. Tabulka ukazuje, že novorozenci a kojenci reflux rychlost je velmi nízká.

Tabulka 52-6. Frekvence varu v normální v jiných ohledech dětí

Co se týče pacientů zkoumaných v souvislosti s BMI, že pozorovali významně vyšší frekvence PMR (tabulka 52-7.) - 17 až 40%, v průměru - 21%. Je důležité si uvědomit, že snížení věku zvyšuje MTCT sazeb. To znamená, že kombinace BMI dětí s VUR je nejčastější.

Tabulka 52-7. Frekvence refluxu u dětí s infekcí močových cest

Zatímco u pacientů s refluxem je uvedeno drtivou většinu z dívek, ale měli bychom poukázat na některé z rysů chlapcům TMR. Chlapci tvoří 14% všech pacientů s VUR a mezi chlapci s BMI PMR vyskytuje mnohem častěji - v 29% případů. Nicméně, 14% chlapců s VUR mít bez močení BMI. Tam je trend k vyšší četnosti PMR u mladých chlapců (25% chlapců s VUR byli mladší 3 měsíců), zatímco mladší dítě, tím více závažnější jeho reflux.

Našel jasnou souvislost mezi PMR a rodinnou anamnézou onemocnění. V roce 1955, Stephens našel první PMR dvojčata. Od té doby, četné studie zdůraznil vysokou míru rizika MTCT u dětí, rodinných příslušníků, kteří mají tuto patologii.

Možnost varu pod zpětným chladičem v sourozence je od 27 do 33%. V důsledku těchto studií k závěru, že sourozenci dětí s VUR, zejména ty mladší než 2 roky, musí podstoupit screening.

Obzvláště důležitou skupinu tvoří děti se středním varu pod zpětným chladičem. Většina z nich má primární patologie je neyrovezikalnaya dysfunkce nebo obstrukce výtoku z močového měchýře.

Mnoho pacientů má reflux je nejen kvůli zvýšení intravezikálního tlaku, ale hlavně z důvodu nedostatku PMS, která může být součástí těchto typů vrozených vad jako neperforované řiti, ureterokéla, exstrophy močového měchýře. I když pacienti s neprůchodností konečníku a tam je vysoká frekvence HND, ale není to podmínkou pro vznik PMR. Tak, když TMR diagnóza neperforovaná anus má důležité klinické důsledky.

Závažnost varu pod zpětným chladičem a infekce se zhoršuje nejen HNP, ale také přítomnost nebo rectourethral rectovesical píštěle, mající za následek silné kontaminaci moči. Z tohoto důvodu se domníváme, že by takoví pacienti měli být nutně použita kolostomie pro úplné oddělení močových cest a střev.

Mnoho pacientů s zadní uretry (PUV) jsou také reflux způsobených nebo znovu vysokým intravesikálního tlaku. Kauzální role PUV potvrzena vymizením varu pod zpětným chladičem po excizi ventilu nebo vezikostomii. Nicméně PMR frekvence u pacientů s PUV je pouze 50%. Mnoho dětí s refluxem vezikoureterálním je označen jako vrozené anomálie ústí močovodů.

PMR mohou být spojeny nejen s určeným anatomických anomálií, ale také k funkčním poškozením, včetně těch, které s hrubou neyrovezikalnoy dysfunkcí, jako je například myelodysplasie, a s méně závažných poruch močení. Obzvláště důležitou skupinou pacientů s vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, tak u pacientů s neinhibovanými (nedobrovolný) detrusoru kontrakcí (NSD).

U kojenců, močový měchýř se vyprázdní s jednoduchým spinální reflexy. Tři důležité komponenty, které se objevují v procesu vývoje dítěte, ať se učí ovládat močení. Toto zvýšení kapacity močového měchýře, vývoj dobrovolnou kontrolu nad funkce příčně pruhovaného svěrače a hladkého svalstva močového měchýře.

Mnoho dětí s opakovanými refluxem a BMI mít neoprávněný přístup. Příčinou těchto mimovolních nebo neinhibovanými kontrakcemi močového měchýře nebyly neurologických chorob. Silný dobrovolné kontrakce příčně pruhovaných svěrače dochází při pokusu poskytnout zadržení moči, což vede k nadměrnému zvýšení intravezikálního tlaku.

Často pozorovány tlak větší než 150 cm H2O, což přispívá k rozvoji takové druhy intravezikální deformace jako divertiklem, saccular výstupky, trámčiny anomáliích ústa močovodů. Reflux je detekována téměř polovina dětí dotazovaných neoprávněného přístupu a BMI. V 30% pacientů bez zpětného toku detekovány anomálií ústí močovodů.

Tak, všichni pacienti s VUR je důležité věnovat zvláštní pozornost častým močením, naléhavost a inkontinenci - příznaky připomínající neoprávněným přístupem. Zvlášť spolehlivě potvrzuje přítomnost neoprávněným přístupem spontánně používá u pacientů léčených v podobě sit-ups, která jim umožňuje, aby se zabránilo inkontinenci.

Kauzální role NSD ve vztahu k varu pod zpětným chladičem potvrzena vymizením PMR během léčby anticholinergik. Je také důležité mít na paměti, že k neoprávněnému přístupu může být zodpovědný za falešně negativní dat cystografie. Během VCUG dítě obvykle požádá o pomoc, když už nebude moci zadržet nutkání na močení. V přítomnosti neoprávněným přístupem močení může začít dříve a reflux, které by mohly nastat, pokud nenastane některá z detrusoru svěrače dyssynergie, v těchto podmínkách, a tudíž může být vynechán v průzkumu.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné