Spirála močovod a ureterokéla

Je extrémně vzácné, dochází v důsledku neschopnosti ureteru otáčejí společně s ledvinami během jeho pohybu z pánve do bederní oblasti během embryogeneze. To je příčinou obstrukční-retenčních procesů v ledvinách. Je to jedno a oboustranné. Variace spirály je ve tvaru prstence ureter močovod. Na vylučovacích urograms zjištěna močovodu tvořících kruh ve frontální rovině (obvykle v pánevní jeho oddělení). Rušivým urodynamika ukázáno operativní korekci - resekce močovod šablonou ureteroanastomoza.

Je to intravezikální gryzhepodobnoe výčnělek všech vrstev intramurální močovodu (Obrázek 1). Tato deformace stěny distálního močovodu se stenózou ureteru otvoru a intramurální prodloužení jeho segmentu. Zúžené otvor vnutrimochetochnikovogo způsobovat zvýšení tlaku, čímž dojde k rozšíření intravezikální močovodu. Vzhledem k tomu, sloučeniny sliznice močového měchýře s jeho stěnou svaloviny drobivý, rozšířen močovodu intramurálních oddělenými výstupky do lumen močového měchýře, jeho otslaivaya sliznice. To znamená, že stěna je pokryta ureteroceles sliznice močového měchýře, má všechny vrstvy močovodu stěny a s atrofické sclerosed svalových vláken. V patogenezi hlavním činitelem ureterokéla je začarovaný karta neuromuskulární systém intramurální močovod a zúžení svých děr.

U dětí, frekvence ureterokéla je 1 500 novorozenců. U dívek a žen se vyskytuje v 3-4 krát častěji než u chlapců a mužů. Existují dva typy ureterokéla: heterotopické, rostoucí zdvojnásobením močovodu ortotopicheekoe - zdvojnásobením ureterální. Děti vysílají jednoduchý (obvykle umístěn u ústí močovodu) a mimoděložní ureterokéla (u úst ektopie). Poslední vystoupení u malých dětí je diagnostikována u 80-90% všech případů této anomálie, většina z dolního ústí zdvojnásobení močovodu. Zřídka diagnostikována šroubové ureteroceles: zvýšení intravezikálního tlaku dochází Invaginace ureteroceles postupovala dramaticky intramurálním močovodu.

Dívky a ženy jsou někdy pozorovat ztrátu ureterokéla měchýře podél močové trubice směrem ven, což může způsobit akutní nebo chronické močové retenci. Paradoxní ischuria (kombinací zpoždění a močová inkontinence), někdy se vyskytují u tohoto onemocnění mylně považován za pomočování. Dlouhodobým lze diagnostikovat ureteroceles příčina dilatace horních močových cest, vývoj pyelonefritidy, uretritida, zánět močového měchýře, tvoření kamene.

Ureteroceles klinické projevy jsou bolesti v bederní oblasti, dysurie, hematurie. Pro malé a střední velikosti ureterokéla u dětí typické klinické příznaky nejsou otmechaetsya- Hlavním příznakem je dysurie.

Detekci anomálií na základě výsledků cystoskopie - močovodu ústí ve viditelném vztahuje normální sliznice, pravidelně naplnění a vyprázdnění cysty. Cysty mohou být malé (průměr 0,5 až 2,5 centimetr), ale v některých případech se celý dutiny močového měchýře. Někdy to může pokrýt ústí protější močovodu, přerušovat průchod moči. Vylučovací urografie může detekovat měchýř plnicí závady způsobené ureteroceles dilatovaných a dolní konec močovodu (obr. 2).

Na 1/3 dětí s ureterokéla ukázalo vezikouretrálního varu pod zpětným chladičem, často v přilehlém močovodu zdvojnásobení močovodu, vyskytují zřídka reflyuksiruyuschee ureterokéla.

Léčba spočívá endovezikalnom pitva ureterální otvor a transuretrální resekci ureteroceles a ponecháním části jeho stěny tvoří antirefluxní mechanismus, a pro velké velikosti ureteroceles - v jeho odstranění chirurgicky přes suprapubickou řezem močového měchýře (obr 3).

U dětí s heterotopické ureterokéla v případě úplné ztráty funkce segmentu ledvin uchýlili k geminefroureterektomii s naříznutím ureterokéla nebo jsou omezeny na první operaci. Při zachování funkce ledvin překrytí poskytuje pielouretero- nebo ureteroureteroanastomoz, a v případě potřeby ureterokéla řezné antirefluxní operaci, aby se zabránilo rozvoji vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem. Vyříznutím ureteroceles velké středisko v nouzových situacích, kdy diagnostikování dítě (častější u novorozenců a kojenců) úplné obstrukci močovodu otvoru.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urologie

Sdílet na sociálních sítích: