Vrozené vykloubení kolena u dětí

Ženy VVC vyskytuje častěji než muži. Poměr dívek a chlapců 10: 3. Bilaterální symetrické léze kolena se vyskytuje v 1/3 sluchaev- ve zbývající 2/3 proces zahrnuje jeden spoj.

IHC kombinovány s obecnými a místními projevy dysplazie UDF. V dislokaci lomeného ukazují aplazie nebo hypoplazii zkříženého vazu, zadního zkříženého vazu pereudlinenie s jeho ředění hypoplazie nebo absence čéšky, nedostatek suprapatellyarnogo udit fibrózou čtyřhlavého svalu. Když VVC diagnostikována přiložené kyčelní dysplazie v 45% equinovarus pěšky - 31%, luxace loketního 10%. Na IHC našel hypoplazie lýtkové kosti, boční subluxace kotníku a za talu subluxací v kloubu. Dislokace kolena odhalují pro onemocnění s protikladných kloubních projevů. IHC probíhá v artrogrypózou, který se vyznačuje tím, kontraktur kloubů, stejně jako v Downův syndrom, Larsen Ellisavan Creveld, ve kterém je nadměrná pohyblivost kloubů.

Pro tvorbu dislokace v prenatálním období je nastaveno na kombinaci více příznaků dysplazie s rysy společné struktury kolen. Dislokaci kosti holenní přispět oligohydramnion a závěr prezentace, ve kterém je v prodloužení kolena a flexe v kyčelních kloubů. Rozšíření kolena ve velké zkosení zadní tibiálního plata usnadňuje jeho dopředný pohyb kondylu femuru. Normální pohyb mezní holenní zkříženého vazu, karta, která se koná na 8-10 th týden vývoje plodu. Vrozené zaostalosti vazů není překážkou pro prokluzování holenní kosti. Relativní posun vpřed k holenní kosti stehenní extensor zvyšuje čas čtyřhlavého svalu a snížení flexe body zadního stehenního svalu skupinu. K dispozici je plod svalové nerovnováhy. Převaha extenzorového tah přispívá k posunu holeně směrem dopředu s body upevnění svalů flexor holenní kosti. Dochází ke změně z vektorových flexor svaly, které se začínají chovat jako extensors dolní končetiny, což dále zvyšuje extensor moment v kolenním kloubu. Přibližování upevňovací body čtyřhlavý vede k narušení jeho snížení a degenerace.

Rozvíjí svalové kontrakce, což vede k kolenního kloubu tuhosti. Podle některých omezení pohybu kolenního kloubu v nejúčelnější kontraktura přímých částí čtyřhlavého svalu. Klasifikace put VVK stupnice stupeň dislokace Levof, Pais, podle které všechny dystopia ve spoji rozděleno do rekurvatsiyu, subluxace a dislokace.

Klasifikace podle IHC a Levof Pais.

1. Rekurvatsiya koleno. Mírné posunutí holeně vzhledem k femuru. Hyperextenční kolenního kloubu úhel 15 až 20 °, úhel ohybu o - 90 °.
2. Subluxace. Průměrný stupeň posunu tibie vzhledem ke stehenní kosti. Udržení částečné kontakt mezi stehenní a holenní kosti. Úhel holenní hyperextenze dosáhne 45 °, úhel ohybu - 0 °.
3. Dislokace. Posunutí holeně směrem dopředu a směrem vzhůru vzhledem ke stehenní kosti. Úplné oddělení kloubních konců. Hyperextenční spodního ramene je tak výrazný, že dítě ležící ve flexi v kyčelním kloubu, zastávka je hned vedle hlavy.

Na vyšetření novorozence pozoruhodné nohy hyperextenzi kolene. Když je úplné dislokaci posunu tibie u přední straně stehna, s subluxace - částečný posun. Na čelní plocha příčného kloubu viditelné záhybech kůže na zadním povrchu má těsný napnutí kůže. Podkolenní fossa pohmat nahmatat střední a zadní povrch kloubu stehenní kosti kondylů. V koleně je kontrakce. Aktivní pohyby jsou omezeny v rozsahu 10-15 ° C. V pasivním ohýbání spodního ramene je redukce flexoru, které posunuly dopředu, což způsobí pružný odpor proti pohybu. Při ohnutí tibie zesiluje jeho posuv ve směru dopředu. Existují příznaky přední a boční společného nestability.

Dítě do doby, kdy dosáhnou věku nezávislého pohybu kolenního kloubu rekurvatsiya narušuje oporosposobnosti nohy a výrazně zasahuje do chůze. Neléčené podřízené ovládá pohyb pomocí čtyř končetin, se spoléhat na nohou a paží. Když se opírá o nohy v kolenního kloubu pererazognutuyu vzniká flexe a abdukce kyčelního kloubu, což přispívá k tvorbě valgus kolena. Vývoj vlastního chůzi na dvou nohách bude stejně jako v subluxací a dislokace v koleni. Datum zahájení a zřízení lokomoce jsou zpožděny, a chůze je významně odlišné od normálu. Při přechodu dítěte z horizontální do vertikální polohy stehenní kosti v kolenním kloubu je ve stabilní poloze bez podpory tibie. Vazy a svaly kolena není schopen udržet bokem na stejné svislé ose s bérce. Pod vlivem hip tělesné hmotnosti, což je offset dozadu od holenní kosti, sestupuje dolů po strmém svahu holenní kosti epifýzy, což stehno je před kyčle. Distálního femuru se tlak na zadní straně spodní části nohy, což přispívá ke sklonu kolen vpřed. Ohybač bérce jsou posunuty ventrálně vzhledem k diafýzy femuru a nesplňují její stabilizační funkci. Hip v kloubu zadržené kapsle periligamentózní struktur. Pod tlakem stehna je přetažen i zadních zkřížených vazů kolenního kloubu kapsle. Přijde flexe kolenního kloubu, což vede ke změně polohy OCM.

Aby těžiště uvnitř opěrné plochy je řada sekundárních změn v SLM kinematického řetězce: zvyšující se flexe kyčle, rozšíření kotníku a oblouku bederní lordózy. Tvořil poznaya flexe synergie, což je ve srovnání s nastavením extenzorového je více fyziologické, protože umožňuje jednodušší jít z klidu na procházky a vyžadují relativně méně energie na udržení tělesné rovnováhy. Při instalaci ohyb dolních končetin rozbité K-držet strategie rovnováhy, která vyžaduje velkou amplitudu mobility v kolenním kloubu.

Video: vrozené vykloubení beder.pervy léčbě stadia

Závod úd flexe u dítěte s IHC ovlivňuje chůzi. Omezující pohyb kolenního kloubu snižuje délku kroku. Mezi nohy vzdálenosti přenosu je výrazný pokles clearance nohy. Fáze přední tah zastavit kontaktů celý klenuté ploše nosiče. Ve fázi podpory pro celou nohu v koleni bérec pohybuje vpřed a vzhůru, který pohlcuje chůzi. Trvání jednobodové fáze zvýšena. Deficit svalů a pomalé chůzi vede ke snížení reakčních závažnosti píky podporuje na svém grafu.

Posun směrem dolů vzhledem ke stehenní holenní způsobuje otáčení vnitřní straně stehen, což způsobuje valgus kolen a zadní části nohy valgus. S rostoucí rozšíření na kotník zadní části nohy valgus vede k zabudování přední části nohy v poloze supinační, která omezuje pronace chodidla a holeně ve vnitřní fáze otáčení a fáze dopředného tahu, stojící na jedné noze. Kolenní kloub valgus způsobí vyrovnávací hip únos, aby se zabránilo kolizím s kontralaterální kolenního kloubu při chůzi. Oslabení únosců a adduktory převahou, která zhoršuje valgus koleno. Postupně se koleno flexe vytvořený kontraktura vede ke snížení amplitudy pohybu, aktivnější a méně pasivní. Self chůze je možné s kontrakcí až 20 ° C.

Pro diagnostiku IHC produkovat rentgenové záření a ultrazvuk.

IHC odlišit vrozenou rekurvatsiey kolenního kloubu, ve kterém je hyperextenze kolene. Kloubní konce stehenní kosti a holenní kosti jsou shodné stav a odpovídají si navzájem v celém rozsahu pohybu až do polohy hyperextenze, když je diskongruentnost kloubní konce.

IHC se liší s subluxace tibie, vyvolaná vrozeným nepřítomnosti jednoho nebo obou zkřížených vazů. Předpokládá se, že absence předního zkříženého vazu, není absolutní faktor dislokace, které činnost ve všech případech vede k dislokaci. Aplazie zadního zkříženého vazu je příčinou destabilizace kloubu a obvyklým přední tibie subluxace kolena ve flexi. Objevují se pozitivní signály Přední nestabilita, že v polovině případů jsou doprovázeny příznaky boční nestability. Na rentgenových snímků ve vrozenou absenci zkříženého vazu kondylu femuru na vědomí, hypoplazii, a holenní interkondylické výjimečnost a holenní kosti a čéšky hypoplazii dystonie. Ultrazvuk zjištěna nepřítomnost zkřížených vazů. Děti s nedostatkem zkřížených vazů jsou schopné aktivního pohybu bez výrazných poruchy chůze, která je běžně k dispozici na BBK.

léčba

IHC ošetření provádí s použitím konzervativní a operační metody.

Konzervativní opatření začnou v prvním týdnu života. Udělat Uzavřený snížení dislokace. Přestavení možnosti závisí na závažnosti kmene. Hyperextenční úhel až do 40 ° přístupné přemístit relativně snadno. Přemístit vyrábět trakce na ose tibie, při kterém je první rozšíření bérce dělají, a pak ji ohýbání. Pro instalaci kloubního končí v pravém tlaku polohy uvedení na distální stehenní kosti a proximální části tibie v opačných směrech. Vyřazení sádrou v pozici kolenním kloubu, po dobu 4 týdnů nebo 8 týdnů. Každé 2 týdny, aby odlitky posouvat, zvětšovat úhel ohybu. Po dosažení 90 ° úhel sádry se odstraní. Dát Pavlik třmeny, které jsou zpočátku během dne a pak v noci po dobu 2-3 měsíců. Děti s příponou úhlu větším než 40 ° se neúčinnosti jediného repozici uložit trakci kůže na holenní kosti v situaci dítěte v žaludku. Woo repozice, načež sádra bandáž se aplikuje s úhlem koleno flexe 45-60 °. Změnou úhlu ohybu viskózní sádry byla nastavena na 100 ° C.

Je-li nemožné udržet pozici kostí v sádře se uchýlili k upevnění kostí jehly. Anestetizují make uzavřen ručně bérce k trakčnímu osy a tlaku na stehna a bérce v opačných směrech. Dosažená polohy kloubních koncích pevné tříramenný, z nichž jeden je vložen přes stehenní kosti holenní kosti, a dva zkřížené - přes holenní kosti stehenní kosti. Uložit sádrový odlitek po dobu 6-8 týdnů.

Video: Jak diagnostikovat dětské dislokace? - Dr. Komárovský

Kombinace IHC s jinými projevy dysplazie ovlivní taktiku léčby pacienta. V kombinaci s IHC dislokace nebo subluxace kyčelního kloubu nejprve provést manuální přemístit vykloubil koleno. Konečnost imobilizované sběrnicí pro celou nohu kolenním kloubu, pod úhlem 45 °. Pak umístí trakci kůži na boku, který je v autobuse po dobu 2 týdnů a dosáhnout snížení dislokace kyčelního kloubu. Koksitnuyu dát sádru, která pravidelně provádět redressatsiyu v kolenním kloubu nebo třmeny Pavlíka. V kombinaci s IHC relativně mírné dysplazie se ručně přemístit kolenní dislokace s imobilizaci kolenního sádry v úhlu 45 °. Poté, co dosáhl koleno flexe, nosit třmeny Pavlík pro korekci kyčelní dysplazie.

Indikací k operaci je nedostatek účinku konzervativních opatření. selhání léčby indikátor dítě dva roky, to je úhel ohybu kolena alespoň 45 ° C po 8 týdnech trakci. Velký chirurgický výkon je otevřená repozice dislokace kolenního kloubu, která se provádí přední-mediální přístup. Fibrózní tkání byl odstraněn, vyrábět uvolnění kloubní pouzdro na předních a bočních plochách nosníku iliotibialnogo uvolnění a snížení dislokací. Když těžko bérce z kapsle nebo kapsulotomie dělat. Zkrácením čtyřhlavého aby to V-Y plasty. Koksitnuyu uložit sádrového po dobu 6 týdnů. Při hyperextenze nebo úplná absence zkřížených vazů, aby jim plasticitu, a pak uložit omítky dlaha 10-15 flexe úhel oka po dobu 6 týdnů. Po odstranění Ortéza dlahy jsou omezeny kolena flexe od 20 ° do 90 °. S výrazným sklonem, aby věnovala více-holenní dozadu, aby bylo přední klín osteotomie. V případě neúspěchu snížení dislokace v důsledku nesouladu délky svalu dlouhých kostí dělat segmentové osteotomie stehenní kosti s fixací intramedulárního hřebu. S kombinací dislokaci kyčle s VVC, což je nemožné vyrovnat konzervativní metody provést obě otevřené operaci redukce kolene a uzavřenou snížení kyčelního kloubu, a pak opravit spodní končetina jediný koksitnoy sádrového.

Ve srovnání s konzervativní zpracován postupem, se považuje za méně účinné. Po uzavřené redukci dislokací rozšíření-flexe amplitudou 3-94 ° C, a po dermální trakční redressatsii - 0-120 °. Po operaci amplituda rozšíření-flexi v kolenním kloubu je 11 až 80 ° C. Výsledky operace jsou relativně nízká vzhledem k vlivu těchto faktorů:

• relativně těžké kontingent pacientů, u nichž je konzervativní postup neúčinný;
• Později chirurgický zákrok - prodlužování chirurgie čtyřhlavý Pokrok zaznamenaný v průběhu 2 let, je méně účinné než ty, které v mladém věku;
• koleno nestabilita nebo tuhost, která se vyvíjí s rostoucí vazy po operaci plastických hmot;
• Kolenní kloub tuhost po artrotomie nebo Capsulectomy provádí v raném věku.

Po ukončení léčby v prvním roce života nezávislého chůzi obvykle začíná na 1,5 roku. Načasování odklání zbytkové deformace spoje, v kombinaci s dislokací společným nestabilitou, stejně jako bilaterálně IHC. Dítě ve věku do 2 let, pěší poruchy jsou redukce kolenním ohybu menší než 40 °. Při ohýbání kolena více než 60 ° poruchy chůze jsou prakticky neviditelné. Pro urychlení vývoje chůzi a zabránit vzniku sekundárních změn v kloubech děti nosí profylaktické boty.