Poškození vazu kolenního kloubu

Nejčastější kombinace následující: poškození předního zkříženého vazu a menisku jeden nebo dva (80,5%), - poškození předního zkříženého vazu, meniskus a tibiálně mediálního kolaterálního vazu ( „nešťastnou triádu“ - 70%) - poškození předního zkříženého vazu a tibialis paralelní vaz (50%). Frekvence předního zkříženého vazu zranění - 33 až 92% - zadního zkříženého vazu - 5-12% - tibiální paralelní vaz - 19-77% - fibulární paralelní vaz - 2-13%.

důvody: simultánní flexe, únosu a otáčení směrem ven paličky (ostrý, nekoordinované) - flexe, únosu a otáčení v kolenním hyperextenze vnutr- sustave- přímým úderem do kloubu.

Signs. Běžné příznaky: difuzní bolest, omezenou schopností pohybu a orientace, reflexní napětí svalů, kloubů výpotku, otoky periartikulární tkáně, hemartrózy.

Diagnostika lézí boční vaz. Základní techniky - únos a adduction holeň. Pacientova poloha - na zádech, nohy mírně od sebe, jsou svaly uvolněné. Zkouška se provede nejprve na zdravé noze (definice jednotlivých anatomických a funkční vlastnosti). Jednou rukou chirurg má na vnějším povrchu kolenního kloubu. Druhý program zahrnuje nohu a kotník. Plné rozšíření kolena lékař pečlivě odstraňuje holeň, zatímco směrem ven (obr. 1b) mírně rotiruya. Potom, recepce se opakuje flexi holeně na 150-160 ° C. Výměna poškozené osu končetiny o více než 10-15 ° a středová kompenzátoru mezery (rentgenové snímky) o více než 5,8 mm, jsou známky poškození tibiální vazu. Expanze společného prostoru, o více než 10 mm naznačuje současně poškození zkříženého vazu. Duální test Provedení (v plném prodloužení a ohybu úhlu na 150-160 ° C) umožňuje orientaci v preferenčním poškození nebo posteromediálním anteromediální tibiální vazu.

Obrázek 1. Identifikovat příznaky „šuplíku“ je poškozena zkřížených vazů kolenního kloubu (a) a definování zajištění poranění vazů

Detekce poškození fibulární vazu se provádí podobně jako v opačném směru úsilí. V plné prodloužení zkoumal lýtkové vazu a šlachy biceps ohnutí na 160 ° C - anterolaterální část kloubního pouzdra, distální část ilio-holenní trakt. Všechny tyto struktury poskytují stabilitu kolenního kloubu, který je rozbité, kdy poškozený ani jeden z nich.

Diagnóza zkříženého vazu zranění. test „V přední části zásuvky.“ Poloha pacienta na zadní nohy ohnuté v boku až 45 ° a kolena - až na 80-90 ° C. Doktor posadí, tlačí jeho stehno přední část chodidla oddělení pacienta pokrývá prsty horní třetině nohy a jemně několikrát dělá trhavé pohyby v předozadní kolenního kloubu (b) ve směru (obr. 1a) nejprve bez rotace dolní končetiny, a pak s rotací bérce (pro stoh) až 15 ° směrem ven a směrem dovnitř na 25-30 ° C. Ve střední stabilizace polohy tibie kolena hlavně (90%) na úkor předního zkříženého vazu. Offset 5 mm odpovídá I. stupni, 6-10 mm - II rozsah 10 mm - III stupňů (tj kompletní ruptura předního zkříženého vazu ..). Při otáčení holenní definovat další poškození bočních vazivových struktur kolenního kloubu.

Video: Dr. Sport „na kolena anatomie“

Lachman zkouška (1976): poloha pacienta na zádech, noha je ohnuta v kolenním kloubu až 160 ° C. Lékař pokrývá jednu ruku dolní třetině stehna, dlaň druhé straně se doplní v horní třetině dolní končetiny, jemně a hladce cvičení protahovací tibie vpředu. Objeví-li se pozitivní výsledek testu na vnitřní vazu zatažení čéšky boule přebytku kompenzovat holenní kosti vůči stehenní kondylu.

Třída I - posun holenní kosti prostě cítil nemocný ( „proprioceptivní sense“).

Video: Knee Replacement

Třída II - viditelné anteverze holeň.

Stupeň III - pasivní zadní subluxace holenní kosti pacienta v poloze na zádech.

IV stupeň - možnost aktivního tibie subluxace (neúplné výskyt dislokace při svalové napětí).

Test Macintosh (1972) - odhalení nadměrné rotace tibie poškození předního zkříženého vazu. Poloha pacienta na zadní straně, narovnat končetinu v kolenním kloubu. Lékař uchopí jednou rukou a nohou a tibie otáčí mediálně a druhé rameno nese zatížení z boční strany horní třetině holenní kosti ve směru valgus, zatímco pomalu ohýbání končetinu kolena. Dojde-li k poškození předního zkříženého vazu subluxace laterální kondylu ve flexi tibie na 160-140 ° C to subluxace náhle snižuje zpětné posunutí vzhledem k ilio-holenní traktu. Valgus zatížení kolenního kloubu urychluje snížení dislokace. V tomto případě lékař je pocit šok. Absence takového pocitu indikuje negativní výsledek zkoušky (vazů neporušená).

Diagnostické testy jsou největší příležitosti s dlouhodobým úrazy ke zkříženého vazu. Lachman test je nejcitlivější, s čerstvými poranění kolenního kloubu jeho diagnostické účinnost dosahuje až 90%.

Pokud je detekován poškození zadního zkříženého vazu příznak „Rear šuplík“ která je výraznější v akutní fázi a může zmizet v odlehlých období.

Video: Bones & Vazů kolenního SB / kostí a vazů kolenního

Výpotek do společného prostoru - důležitým příznakem poškození vazů. Je nutné specifikovat rychlost tvorby a stupeň výpotku. Hemoragický výpotek svědčí o poškození vazů parakapsulnoy menisku, synovie. Vznik výpotku v 6-12 hodin, nebo v den 2 je více často spojován s rozvojem post-traumatické synovitidy a označuje preferenční poškozený meniskus. S rozvojem hemartrózy v prvních 6 hodinách a o objemu 40 ml se diagnostikovat vážné intraartikulární poškození kloubů a vazů, a to i bez příznaků v koleni nestability. Určete diagnózu v MRI (obr. 2) a artroskopické vyšetření.

Obr. 2. Magnetická rezonance kolena: - B intaknaya PKS- - poškozen ACL

Léčbu. Vazů, rozmezí tloušťky měkkých tkání mají dobrý potenciál ran a srůstání, takže když jsou poškozené zobrazeny nechirurgické léčby spočívá v propíchnutí kolenního kloubu a kloubů imobilizace po dobu 4-6 týdnů v ortézy závěsu brání valgiziruyuschie a varus zatížení nebo sádru oblékání. Znehybnění v závěsu ortézy ve srovnání s sádry umožňuje dříve obnovit funkci kolenního kloubu. Po poranění znázorňuje zbytek, studené lázně (nejprve 48 h) za vzniku konečné polohy na vyvýšeném místě. Po ukončení imobilizace k obnovení funkce kolena předepsané fyzikální terapie, masáže, terapie hydrokinetická, mechanoterapii, elektrické, fyzikální terapie. Návrat do tvrdé fyzické práce a sportovních aktivit je možné po dosažení plného rozsahu pohybu v kolenním kloubu, a když síla všech svalových skupin je nejméně 90% v porovnání s intaktní končetiny, průměrně po 3-4 měsících.

Indikace k chirurgické léčby v akutní fázi poškození vazů v případě dát je na pracovní místo s anatomickou upevnění kostního fragmentu. Operace spočívá v redukci a fixaci kostních fragmentů v anatomické poloze šroubem s ozubené podložky, sponky nebo šicí materiály transossalnyh.

Vazů pouze v případě částečného lámání vláken a k udržení synoviální povlaky mají velmi malý potenciál šev. V úplné přetržení přední nebo zadní zkříženého vazu v krevní sraženiny, která je substrátem pro další opravný proces, pod synoviální membrány není vytvořena, a svazky vláken nejsou fúzovány.

Indikace k chirurgické léčbě, pokud poškozené zkřížených vazů v akutní fázi poranění dán pod izolačním vazu v místě připojení s fragmentem holenní a neodstranitelné společného blokádou. Termíny definované imobilizační fixační síly dosaženo: stabilní fixace po dobu 6 týdnů pro ochranu kolenního kloubu ortézy závěs.

Nicméně, ne všichni pacienti s poškozením zkřížených vazů si stěžují na společný nestability v dlouhodobém horizontu po zranění. Z tohoto důvodu, v ostatních případech je třeba dodržovat neprovozní léčebnou strategii:

Na konci období po poškození zkřížených vazů indikací pro chirurgické léčby dát v případě dekompenzované nestability kolena, přetrvávající synovitidy a bolesti. Chirurgická léčba je plast poškození vazů substitucí autologního či štěp. Po operaci, v závislosti na způsobu fixace štěpu s použitím imobilizace závěsu výztuhu nebo sádrového po dobu 4-6 týdnů.

Ruptura vazů, které nastane, když úplné dislokaci kosti holenní, obvykle vede ke vzniku nestabilní kolenního kloubu v dlouhodobém horizontu po zranění. O mimořádných označení podle anestézie potravinářský uzavřený snížení holeně, aby se zabránilo ischemických lézí v distální části končetiny. Přetrvávající subluxace holenní kosti, vazy odtržení od úlomků kostí, fatální ucpání, mladý věk a nedostatek degenerativních kloubních lézí jsou indikace pro operaci v období bezprostředně po zranění. Chirurgická intervence u poškozených dat zaměřených na obnovu poškozených struktur zesíťováním nebo plasty prasklých vazů a křížový auto- nebo alloplastic vaz (obr. 3). Po operaci, končetiny po dobu 6 týdnů. pevně v kruhovém sádry s úhlem ohybu kolenního kloubu 160 °. Zaměstnatelnost je obnoven po 3 měsících.

Obr. 3. Plastový přední zkřížený (a) a vazů (b-G) kolena

Video: vstřikování Knee

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov