Fyzikální metody studia pacientů

V současné době, diagnostická hodnota, například poslechem srdce nestaví proti moderní verze ultrazvukového (US) srdce. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace pro diagnostické použití. V určitém stadiu vývoje medicíny, kdy v éře vysoce rozvinuté fyzikální diagnostiky se postupně začaly zakořenit nedokonalou v té době instrumentálních metod diagnostiky, se diskutovalo o pravidlo ze dvou směrů. Skutečný lékařské diagnostické práce se ukázala jako zcela nezbytné spojit fyzické a instrumentálních metod.

Pro pacienta pomocí fyzikálních metod průzkumu zahrnují: kontrolu (inspekci), pohmat (palpace), bicí (odposlech) a poslech (poslech).

Mělo by zůstat na svém místě generální inspekci v algoritmu studiích pacientů. Kontrola je téměř vždy předchází všechny následující metody výzkumu, protože pomocí ní lékař řeší řadu primárních úkolů, které je cílem v dalších diagnostických akcí. Například zjištěná během inspekce vynucené poloze pacienta na lůžku to dělá si myslíte o různých onemocnění apod Fyzikální metody specifikovány zvláštní podmínky.

průzkum pacienta

rozpoložení

U pacientů, kteří jsou v kritickém stavu, vyhodnocení jejich mysl. V mírnějších případech je zřejmé ,,, kdy je pacient jasně orientovat v čase a sám slouží, kontakty, adekvátně reagovat na otázky. Existují čtyři stupně zhoršené vědomí:

1. závratě, když pacient je rozumné odpovědi na tyto otázky, ale odpovědi zvuk zpomalil;
2. stupor, nebo omráčení;
3. semisopor (otupělost);
4. koma je charakterizován úplnou ztrátu vědomí. Závažné, někdy nevratné poruchy prokrvení mozku (cerebrální hemoragie, trombóza) příčina mozku kóma. To vše kómatu mít závažné nepříznivé životní prognózu, jsou často nevratné.

Naproti provedení diskutovány poruchy vědomí je excitace centrálního nervového systému způsobených poruchami vědomí dráždivý. Na počátku je pacient neklidný, rozrušený, příliš citlivý k životnímu prostředí v budoucnu to může narušit vnímání světa a další. Když je hlubší poruchy vědomí vzniká deliria (delirium), ve kterém přichází s plné obrátky: pacient snaží uniknout z místnosti, spustit někde v jeho mysli jsou zcela zkreslené, nesplňují realitu reprezentace], tzv halucinace.

mimika

Exprese může být normální, uvolněný nebo mají vlastnosti, které zvyšují jak onemocnění (např, utrpení, „mitrální face“ a kol.). Utrpení obličeje je někdy nazývána Hippokratova tvář. To je pozorováno u pacientů s difúzní peritonitidu, perforaci střeva nebo žaludku, střevní obstrukce, v agonal stavu. V tomto případě jsou všechny funkce jsou ostré, propadlé oční důlky, vybledlé, matné oči na čele působí malé kapičky potu.

Druh „mitrální tváří“ pacientů s bikuspidální vady ventilů, nejčastěji mitrální chlopně (MS). Je mladistvý (tkáňové hypoxie), mírně edematózní, s modrým světlem, fialová-modrá barva rtů, nosu a uší.

Neobvyklé pohledy obličeje pacienta s Gravesova nemoc (hypertyreóza). Je bohatá mimika, extrémní agility. Poznámky exophthalmia (exophthalmos), neobvyklý záblesk v očích, ve tváři vypadá naštvaný, podrážděný, a někdy i strach.

Kůži a sliznicích

Při kontrole barvy kůže je určeno, zjizvení, změny vlasů a nehtů, které jsou deriváty kůže, stejně jako poškození na kůži ve formě dekubitů a bércové vředy. Pohmatem umožňuje odhadnout míru sucha kůže nebo vlhkosti a turgor.

Red zbarvení kůže (difuzní nebo strakaté) jako fyziologický jev se vyskytuje pod vlivem emocionálního vzrušení, pocity studu nebo hněvu. Patologické, přechodné červené zbarvení kůže je u prasat a je obvykle doprovázena třpytivým okem (horečnaté tváře). Jako přetrvávající fenomén červené zbarvení s modravý nádech nafialovělé dodrženy polycythemia, doprovázený prudkým nárůstem počtu erytrocytů v periferní krvi (větší než 5 až 6 x 1012 až 1 mm³).

Limited přetížení v různých částech těla se vyskytuje v růži. Často proti tomuto pozadí rozvíjí celulitidy.

Namodralá zbarvení zejména vzhledem ke zvýšeným úrovním redukovaného hemoglobinu krve. V některých otravy jedy (nitrobenzen, atd.). Transformace se vyskytuje hemoglobinu na methemoglobin, který způsobuje rozvoj cyanóza.

kožní vyrážka. Několik společných onemocnění vnitřních orgánů, stejně jako akutní infekce doprovázené výskytem na kožní vyrážky se liší určitou jedinečnost. Toto zarudnutí - erytém (zarudnutí kůže), omezená část - skvrna (makula), roseola (roseola), uzlík (papula), močového měchýře (vesicula), absces (pustula), blistr (kopřivka), mělké, bod kožní krvácení (petechie) , Přesné zjištění kožních reakcí je velmi významným diagnostická hodnota v praxi infekčních onemocnění. Různé velmi podobné výše se vyskytují vyrážku na alergické reakce na různé alergeny (domácnost, potraviny, léky). Nejčastěji se vyskytují v podobě tzv úlů.

petechiasis (Často hojné a tlusté) se vyskytuje u onemocnění v rámci skupiny hemoragické diatéza. Patří mezi ně Essential trombocytopenie, trombocytopenická purpura, onemocnění hemoragickou vaskulitida nebo Henoch onemocnění -. Henoch, a další na končetiny vyrážka je obvykle symetrický, masivní, hustá (připomínající punčochy).

Jednotlivé bubliny (váčky) se může projevit jako izolované léze na obličeji, rtů, nosu křídla. Tyto erupce jsou nazývány „herpes» (herpes).

Při hojení ran primam jsou vytvořeny lineární jizvy, a při hojení secundam - hvězdicovitý, široké, pigmentovaný, které mají nepravidelný tvar. Někdy jizvy vypadají jako malé jasné vedení v oblasti břicha bočních odděleních po porodu, ženy, která porodila častěji než jednou (strie gravidarum).

elasticity kůže. Po prohlídce kůže by měl jít do pocitu a stanovení turgor nebo elasticity kůže, která je dána podkožní tukové tkáně rozvoje. Normální pleť je elastická. Ztráta elasticity kůže jako fyziologický jev se vyskytuje u starších lidí. V ostatních případech se jedná o patologický rys pozorován u náhlé vyčerpání (kachexie), dehydratace pacienta na pozadí hojného průjmu a zvracení (cholera, atd).

Změna vlasy. V obecný přehled pacienta konkrétní hodnota je míra vlasů v oblastech, kde by jejich přítomnost je projevem sekundárních pohlavních znaků. U žen, růst vlasů je omezen na ohanbí. Mužský vzor ochlupení u žen, stejně jako růst vlasů na neobvyklých místech (obličej, hrudník) - takzvané nadměrné ochlupení, - důkaz o endokrinní patologie. Když anémie z nedostatku železa dochází k suchu a lámavé vlasy, jakož i jejich brzké šedivé vlasy.

změny nehtů. Řada chorob vnitřních orgánů, změna spon. Za normálních okolností, hřebík má narůžovělou barvu, lesklý povrch konvexní má rýhování. Když anémie z nedostatku železa, v důsledku změn v aktivitě enzymu buněčné dýchání, který obsahuje železo ve styčníkových desek, nehty tenčí a ztupí a křehký získat proužkování (koilonychia). V infekční endokarditidy (IE) nehtová ploténka získává rysy dravých ptáků dráp, dramaticky mění svůj vlastní tvar.

může dojít Podobné změny nehtů při trvalém provozu a s kovem.

Stav výživy. Tento koncept se vztahuje na stupeň vývoje podkožní vrstvy. Pro vyhodnocení způsobu pohmat použití - určit tloušťku kožní řasy na břiše, v těsné blízkosti pupku. Normálně tento záhyb by neměla přesáhnout 2 cm. V obezita její tloušťka zvětšuje, vyčerpání, hubnutí ji naopak snižuje a může být zcela chybí.

otok

V případě, že tlak v oblasti kůže umístěné nad povrch kostí, vytvořená vybrání a jámy), která trvá po určitou dobu po odstranění prstu stlačí. Edém může být silná a volná. Malý stupeň bobtnání na to nedává jasnou prohloubení tlaku prstu, nazvaný pastózní. Otok celého vlákna se nazývají hydrops (anasarca) jsou periferní a břišní otok (ascites, hydrothoraxem a hydroperikard). Mohou být srdce (srdeční nedostatečnost), ledvin (ledviny patologie), hlad (podvýživa). Musí být schopen rozlišit edém z klinických důvodů.

mízní uzliny

Důležitější diagnostická hodnota v obecném hodnocení vyšetření lymfatických uzlin nacházejících se v podkožní tukové vrstvy. Za normálních okolností, nejsou hmatatelné. V některých onemocnění vnitřních orgánů a mízních uzlin zvýšit jejich sondy selže. Měkké textury jednotky ukazuje nový, aktivní patologický proces v nich pevně - skleróza (fibróza) uzly - klíčení pojivové tkáně. Hrbolku uzly, spolu s jejich hustou texturou, je charakteristický pro zhoubné nádory (metastázy).

štítný

Za normálních okolností, otestovat štítná žláza se nezdaří. Zvýšení jeho (struma), spolu s pucheglazija (exophthalmos) a tachykardie se týká charakteristických projevy hypertyreózy (Gravesova choroba). Zvětšená štítná žláza se cítil velké a A-III prsty obou rukou, které jsou umístěny na přední straně krku ve štítné žláze, je pacient požádán, aby se napít - pak je jasně definován.

klouby

Objektivní vyšetření kloubů začít jejich zkoušku, při které se instalované změny konfigurace, přítomnost funkční omezení v průběhu pohybu, stav kloubů okolní tkáně, barvu a charakter kůže nad kloubem, otok z okolí.

Jedním z nejdůležitějších vlastností je změna normální konfiguraci kloubů.

Generální inspekce uzavírá s posouzením několika neurologickými příznaky. Je-li tato podmínka odhaduje pupilární: jejich velikost, symetrii, reakce na světlo, které se mohou měnit za určitých patologických procesů v centrálním nervovém systému. Dále je definováno autographism (bílé, červené, rychle nebo pomalu příchod), velmi hrubě vyznačuje převahou sympatiku a parasympatiku (vagu) autonomní odezvy. Pro tento účel každý objekt nesený přední linii povrchu hrudníku a vyhodnocovat barevné pruhy vytvořené. Nakonec, podívejte se na příznaky ztuhlý krk a Kernig příznak, který je častější u neurologické praxi a jako pozitivní, označuje „zájem“ o páteře membrán. Posoudit ztuhlý krk lékař s oběma rukama zvedne hlavu pacienta, stanovení stupně rezistence na zadní straně krčního svalstva, což je obvykle chybí. V případě pozitivního symptomu cítí výraznou svalovou odpor.

Cílem vyšetření pacienta, kromě všeobecného průzkumu obsahuje některé zvláštní (další) metody. Mezi způsoby obecného významu a je třeba přidělit antropometrii termometrie.

Antropometrie a termometrie

V mnoha infekčních onemocnění, na typu zvýšení tělesné teploty je stejná pro téměř po celou dobu onemocnění, zatímco jiné se mohou lišit ze dne na den (nesprávný typ horečky). Tento typ možné horečka se sepsí, exsudativní zánět pohrudnice a kol. Často se stává, že tělesná teplota stoupá a klesá opakovaně během dne, každý časový interval větší než 2-4 ° C Tyto teplotní výkyvy, silně vyčerpávající pacient tzv gektigeskoy, nebo vyčerpávající, horečka. Vyskytuje se v sepsi, hnisavým plicním onemocněním, některých těžkých forem tuberkulózy.

Takové Staging klasické značně narušen jako na začátku používání antibiotik v infekčních a vnitřních chorob. pokles tělesné teploty může být rychlý, kritický, doprovázen pocení. Kromě toho je možnost postupného (lytický) pokles teploty, která trvala po dobu několika dnů.

Odborně shromážděny historii a důkladně provedla obecný vyšetření pacienta, hrají důležitou roli ve stanovení diagnózy - vytváření zvuku předem diagnostické hypotézu. Obě tyto metody jsou důležité a vzájemně doplňují, což přispívá k objektivní posouzení různých patologických stavů. Student chápe základy těchto metod, zvyklí na objednání fakta a jen s časem, se stal zkušený lékař s širokým výhledem, dostane všechny možnosti jejich aktivní využití správné rozpoznání nemoci. Asi má pravdu, když Xenophanes 500 let před naším letopočtem. e. napsal, že „lékař. - celý zrak, sluch, a celý způsob myšlení“ Každý, kdo zná s pacientem vždy začíná s historií sběratelství a celkově jeho kontrole. To určuje jejich zvláštní hodnotu a význam mezi dalších diagnostických metod.

metoda bicí

Metoda bicí byla navržena v roce 1761 podle rakouského lékaře L. auenbrugger. A ještě jedna | způsob otevírání hypotézy spočívá v tom, že otec budoucí lékař byl pivovar a pivo stanovena hladina v uzavřených sudech jejich bicích. To byl bod v asociativní myšlení mladý lékař byli požádáni, aby stanovení hladiny v pohrudniční dutiny. Osvědčená historický fakt je dlouhá doba non-uznání metoda kolegy. „Oživil“ pouze v roce 1808 díla slavného francouzský lékař Jean Corvisart metodou bicí byla a je rozšířený po celém světě. Některé pochybnosti o vhodnosti jakékoliv bicí v rané fázi při uplatňování diagnostických rentgenových paprsků. Dokonce i tehdy tvořil názor, že tato metoda je přibližná, ale jednoduchost a dostupnost, aby to nepostradatelný při počátečním vyšetření pacienta.

Poklep zvládnutí techniky je zásadní. Pokud zakladatelů způsobových percussed palce štípnutí přímo na těle pacienta, v následujících letech se zlepšila přesnost metody zavedením odpich pomocí speciálního kladivo a bicí plessimetra - tenkou desku, která je umístěna na kůži nad studované oblasti.

Dalším krokem ve vývoji technologie bylo použití poklepáním metodu prst prsty bicí, když je role kladiva nese ukazováček pravé ruky a role plessimetra - střední falanga III prst levé ruky. V současné době je nejčastěji používanou metodou bicích.

Podpůrně, je třeba uvést, bicí techniky vyvinuté profesorem FG Yanovsky, který navrhl jedním prstem bicí. Je to přímo na kůži percussing ohnutou prst není zapomenuta způsob profesora VP Obraztsova jako jakýsi bicí provedeny cvaknutí, vzhledem k uklouznutí II prst s boční plochy prstu III.

Fyzikální podstata bicí založeno na jiném schopnost zkoušené tkáňové struktury a provádět vibrace vznikající v oklepávání. A měli bychom si uvědomit, že nemáme možnost poznat rozdíl zvuku, s končící-plessimetra prst hluboko do těla a váhání vrací do prstu plessimetr po náležitém transformace v základních strukturách. Tento moment je klíčem k pochopení akustické a taktilní (finger-plessimetrom) pocity. Za účelem zvýšení hmatového vnímání bylo navrženo, minimální nebo nejtišší, bicí technikou. Objem bicí tóny, zatímco bicí sotva vyšší než jeho práh slyšitelnosti, takže to je synonymní s termínem „bicí nad prahem.“

Když bicí povrch lidského těla lze rozlišit tři typy perkusních tóny: femuru (definováno výše svalů pole), gastrointestinální (uvedeno výše akumulace plynu místa) a plicní (plíce se určuje na povrchu).

Podrobnou studii o použití metody bicí v klinické praxi je uveden v příslušných kapitolách učebnice.

metoda poslechem

Historie této metody vyšetřování sahá až do Hippokrates, v pracích, které popisuje šum, který nastane, když pacient s otřesem mozku pneumoempyema. V moderní podobě způsobu bylo navrženo soudní lékař Napoleon Bonaparte, francouzský lékař René Laennec v roce 1818. Stejně jako v případě otevření metody bicí, role byla hrána asociativní momentů. Zatím dosáhla následující příběh, který předcházel metodu zjišťování: Laennec, projížděli ulicemi Paříže, upozornil na hraní dětí - jedna lehce poklepal na konec suché dřevěné trámy, druhé dítě bavil tím, že poslouchá na čepování protilehlé hraně. Další verze nabízí místo dřevěné trámy kovové trubky, a jako zdroj kmitání - tichého jedno z dětí, které s nadšením vnímaných další dítě, ucho k opačnému konci trubky. Připraví let lékařské praxe na vnímání zásadně nové informace, R. Laennec si uvědomil, že je možné vyrobit zařízení, které bude schopen provádět zvuk z povrchu těla pacienta na výzkumníka ucha. Původ stetoskop byl hustý list papíru válcované do zkumavky. O dva roky později, Laennec hovořil na francouzské akademie věd na diagnostickém použití metody poslechem při nemocech srdce a plic. V následujících letech se nashromáždila enormní klinický materiál pro primeneniyu1 metoda vyrábí četné modifikace stetoskop.

Fyzická Základem metody poslechem je ~! Schopnost lidského ucha vnímat změny v rozmezí od 16 do 20000 Hz, které vznikají v srdci, plicích a jiných struktur. Lidské sluchové ústrojí dokáže maximálně rozlišovat zvuky s frekvencí asi 2000 Hz, pokles frekvence 50% vede ke snížení citlivosti o stejnou hodnotu. Maximální energie srdečních zvuků je v nevýhodě pro lidský doslechu. Druhým rysem subjektivním vnímání, je skutečnost, že zvuk je slabý poté, co silný vnímán jen s obtížemi. To má dopad na poslechem srdce, kdy po poměrně hlasité srdeční ozvy a systolický šelest auscultated slabý diastolický šelest, který může být často přehlížena nezkušený začínající lékaři. Mezi stetoskop membrána přitlačí na kůži nad zkoumaného tělesa a dochází bubínek výzkumník uzavřeného vzduchového sloupce, který je schopen přenášet vibrace na orgánu kůže sluchu. Vývoj konstruktivní vývoj moderních Stetofonendoskopy, jejichž cílem je snížit narušení a zvukový útlum, snížení množství okolního hluku, zvýšení pohodlí zařízení.

Před nákupem Stetofonendoskopy lékař by měl mít na paměti, že tento nástroj bude použit pro nadcházející roky. Pak otázka je řešena v závislosti na velikosti olivového tvaru zevního zvukovodu: jarní spojovací olivy, musí být dostatečně pevné, ale není tlak na uších. Ohebná trubka by měla mít optimální délku, protože nadměrně dlouhé trubice a vytváří nepříjemné zvuky, příliš krátké příčiny příliš naklánět lůžka pacienta.

Při provádění poslech by mělo zajistit, tichý jako je to možné v místnosti. Nízké teploty mohou způsobit perfrigeration vzhled pacienta třes v těle, což vede k poslechu artefakty. Poslechem těžké pacienty upoutané na lůžko (zejména zadní plic) významně brání nevyhnutelné přítomností velkého množství cizorodých hluku. Jediný způsob, jak zlepšit výsledky této studie je získat zkušenosti průzkum těchto pacientů.