Parciální tlak oxidu uhličitého. kapnografie

svědectví

• Děti na umělé plicní ventilace.
• All předčasný porod.
• Děti s kislorodozavisimostyu.
• Překlad do spontánní dýchání po dlouhodobém mechanickou ventilaci.

základy

Zlatý standard je preduktalnye arteriální hodnoty.

Mohou být měřena pomocí katetru umístěného v a. radialis pravou ruku, protože aortální i údaje abnormality (postduktalnoe Umístění katétru).

Preduktalnye cíle:

• paO₂ = (45-) 50-70 mm Hg. Art.
• Paco₂ = 40-50 mm Hg. Art.

transkutánní měření

Při použití kombinovaného pO₂-pCO₂, elektrody při zahřátí na povrchu kůže (43-), 44 ° C se měří tcpO₂ a tcpCO₂ (Hodnoty jsou velmi blízko k Pao₂ a Paco₂).

Dobrá shoda mezi tcpO₂ a paO₂ To je dosaženo, pokud obě hodnoty jsou odvozeny z jedné oblasti arteriálni prokrvení. Pokud nemůžeme vyloučit patent ductus arteriosus (PDA), elektrody gb nutně nachází preduktalno (prům. paže nebo horní části těla).

V tomto případě jsou hodnoty tcpO₂ poskytnout informace o Pao₂, dosažením mozku a očí.

rozměry:

• Odpojte elektrody a kalibraci je.
• Na podřízené: možný horní části zad nebo hrudníku na pravé straně. Pokud ne CAP (pravý-levý zkrat) mohou být umístěny elektrody na břicho a stehna (u tcpCO₂ jakýkoliv významný rozdíl existuje).
• Měření Změnit místo každé 4 hodiny v průběhu nedošlo k popálení. A když chudý kůže perfuze a častěji - jednou za 2-3 hodiny.
• Ovládání izmereniy` každý (6) -12-24 hodin provést kontrolu arteriální plynu ventilátoru k dítěti, a to zejména pod nestabilním tlakem.

Slabá korelace s:

• Zhoršená mikrocirkulace (sepse, hypotenze). Ve stavu šoku a metabolické acidózy hodnoty tcpO₂ chybně vysokým
• Srdeční vady se srdečním selháním.
• Intenzita celkové otoky (zejména během fetální hydrops).
• Podchlazení.
• Těžká anémie.
• Bronchopulmonální dysplazie (BPD) a další onemocnění plic v průběhu prvních dvou měsíců života.
• Vazodilátor terapie (tolazolin).

hodnoty tcpCO₂ méně citlivé k hypotenzi než hodnoty tcpO₂ a při teplotě 43 ° C, může být uspokojivě v korelaci s pako₂

Hranice alarm zóna (pravděpodobně arteriální hodnoty shodují s daty):

Spodní hranice tcpO₂:

• Přibl. 50 mm Hg. Art.
• V extrémně předčasného jsou děti přijímány hodnoty až 45 mm Hg. Art. Jelikož s přihlédnutím k fetální hemoglobin, což znamená, dostatečný obsah kyslíku₂. (Stav: hematocrit není < 45 %, рН и органная перфузия в норме).

Horní hranice tcpO₂:

• Asi 70 mm Hg. Art.
• Vyšší hodnoty jsou žádoucí a je dosaženo přebytku kyslíku.
• Předčasný větraná kvůli riziku vzniku hodnot retinopatie > 90 mm Hg. Art. nepřijatelné, zejména pokud pCO₂ > 45 mm Hg. Art. (Další rizikový faktor).

Video: Jak vyrobit domácí zařízení pro demonstraci kondenzaci ze vzduchu v obývacím pokoji

Spodní hranice tcpCO₂:

• vyhnout hodnot < 35 мм рт. ст. ввиду опасности баротравмы легких.
• hodnoty tcpCO₂< 25 недопустимы (нарушения церебрального кровотока, прежде всего из-за артериальной гипотензии- алкалоз).

Video: Stacionární Oxygen AKPM-01L

Horní hranice tcpCO₂:

• Nepřesáhnou úroveň 55 mm Hg. Art. v prvních dnech života (riziku vzniku retinopatie a krvácení do mozku).
• Děti na umělé plicní ventilace jsou optimální hodnoty 40-45 mm Hg. v. 50 mm Hg. Art. - horní mez.

výjimky:

• Postextubation doba (doba odstoupení od umělé plicní ventilace) dlouhodobých ventilovaných pacientů (BPD): v této situaci je považována za přijatelnou úroveň pCO₂ až 60 mm Hg. Art. (Zřídka výše).
• Je třeba vždy pamatovat, co znamená „cena“ z těchto ukazatelů budou shromážděny. Ve vzácných případech může být nutné zvýšit na PCO₂ nad tyto limity, pokud to pomůže, aby se zabránilo plicní barotrauma nebo snížení účinků dýchání o oběhu.

nasycení krve kyslíkem (sytost)

Změřte sytost být velmi jednoduchá. Nicméně, tato metoda má své vlastní skryté systémové nedostatky, které je třeba vzít v úvahu!

Praktická doporučení:

• Snímač je výhodné, a to zejména na sále a v prvních dnech života, které na pravé straně (preduktalnye hodnota), a poté, pokud je to nutné, na nohou, na velkých nohou, atd
• Péče by měla být dobrý kontakt s pokožkou.

výhody:

• Jednoduchá metoda, která nevyžaduje kalibraci
• Neinvazivní.
• Č silný ohřev kůže, by však měla být opatrný vzhledu II.st. (bublin), a to zejména u novorozenců s hypotenzí a proto se špatnou perfuzí (např., Sepse).
• Okamžité, relativně stabilní výsledky (pro rodzala a přepravu).
• Tato diagnostická metoda je citlivá na hypoxemie.

nevýhody:

• Artefakty způsobené pohybem (často falešné poplachy).
• Okolní světlo (např., Fototerapie poskytuje signál (nutné pro sledování styku s pokožkou).
• Špatná perfuze (hypotenze) poskytuje měření.
• Falešně nafoukne (normální) hodnota při methemoglobinemia nebo otravy oxidem uhelnatým (CO-Hb).
• Špatná korelace a to nevhodný pro detekci hyperoxia (základ: O vazba křivka₂).

Hranice poplachu zóny:

• Spodní hranice 85% u předčasně narozených dětí s rizikem vzniku retinopatie. 90% s přetrvávajícím krevním oběhu plodu (PFC syndrom).
• Horní hranice (pro tok dále O₂): 93% u předčasně < 32 недель гестаиии/1500 г., 95 % у недоношенных > 1500 г., при спонтанном дыхании без дополнительных дотаций кислорода до 100 %.

kapnografie

Způsob měření koncentrace oxidu uhelnatého₂ ve vydechovaném plynu (PETCO₂) - v ideálním případě, hodnota se musí shodovat s datovou Paco₂.

Dva měřicí principy:

• Ve vedlejší proud: problém je rychlost senzory (výsledek zpoždění).
• V hlavním proudu: problém je mrtvý prostor systému (takže měření nejsou čisté výdechový vzduch). PetC02

výhody:

• Pevná údaje o obsahu CO₂ ve vydechovaném vzduchu.
• Potvrdit správnou polohu endotracheální trubice do průdušnice, identifikaci extubaci.
• Optimální řízení eliminace CO₂.
• Můžete vypočítat výši mrtvého prostoru.
• Určení rozdílu A-CO₂ jako měřítko poruchy ventilace.

nevýhody:

• Kapnografie nenahrazuje arteriální analýzu krevních plynů.
• PETCO₂ odpovídá pako₂ Pouze v případě, že zdravé plíce.
• Pro malé předčasné mrtvý prostor endotracheální trubice / snímač je příliš velká, smíšeného vzduchu je měřen pouze.