Subjektivní metoda vyšetření pacienta

stížností pacientů

Hlavní potíže pacienta, aby ho navštívit lékaře, tvoří ústřední část historie, a proto důkladné vyjasnění a upřesnění z nich je nesmírně důležitá.

Reklamace se dělí na:

1. některé (bolest, kašel, zvracení, horečka), spojený s anatomické změny uvedených orgánů;
2. nedefinovaná vymazány (dobře, „nepohodlné“), která spočívá v dlouhých současných chronických onemocnění;
3. neurotické, s jejich obvyklými zveličováním vjemů, nadměrné jas a detail.

Při objasňování stížnosti by nikdy ptát pacienta, co s ním je. Je nezbytné, aby pacient svobodně mluvit, a teprve potom s pomocí dalších otázek k objasnění jeho stížnost. Povaha procesu identifikace stížností by měl být dostatečně rychlý, aby si koupit upřímný, přirozený rozhovor s lékařem pacienta. Za prvé, je nutné stanovit co nejpřesnější umístění bolesti. Je třeba určit povahu samotného bolesti, stejně jako její distribuce (ozáření), například, když je bolest v srdci - rozšíření ní levé rameno a paže s angínou, bolest v pravém horním kvadrantu - do pravého ramene a paže, pod pravou lopatkou, a tak dále. . Tyto vlastnosti bolesti se nazývají spektrum bolesti. Navíc určité hodnoty a mají trvání úlevy od bolesti prostředků pro jejich (nitroglycerin - angíny, soda - je-li bolestmi břicha, atd ...).

Historie nemoci

Anamnéza - sbírka informací hlášené pacienty prozkoumá jeho lékaře, které se používají pro diagnózu a prognózu onemocnění.

Proces získání lékaře s názvem anamnestická data jsou shromažďována, nebo shromažďování historie.

Anamnéza je druh vyznání nemocného lékařem. Proto je nesmírně důležité, aby byl pacient zažil umístění a naprostou důvěru v aplikaci. Anamnéza - je do značné míry umění, která neustále zlepšuje s rostoucím lékaře kvalifikace a získávání zkušeností. Pouze v rámci procesu vymáhání anamnézu lékař je schopen vyhodnotit inteligence, charakterové vlastnosti pacienta, zejména jeho duševní sféru. To vše klade značný otisk z důvodu pocitů svého pacienta, které jsou tak nutné analýza zkoumá lékaře.

Anamnéza by měla být prováděna v souladu s určitým plánem.

Postup pro odběr anamnézy

• Historie tohoto onemocnění - podrobný popis této nemoci od samého počátku, a to nejen poslední jeho zhoršení (není omezena na léčbu pochází lékař a uvedení diagnóz).
• Historie pacientova života:
1. životopisné informace;
2. uvedených onemocnění: jako je například tento, onemocnění v dětství, dospělosti, válečné onemocnění (dystrofie, zažívací skorbut, rány, pohmožděniny), pohlavně přenosné, gynekologická onemocnění, trauma, epidemiologická anamnéza;
3. chronická otrava (kouření, alkohol, drogy);
4. alergická historie;
5. průzkum příbuznými (o dědičnosti a predispozice k chorobám, jako je tento);
6. family-Tolowa Language historie: menstruace (správná doba, bohatá) polovaya1 život, manželství (manželství), těhotenství, porod, potrat;
7. sociální a domácí historii: pracovní podmínky v posledních letech (hygienické podmínky, povaha práce), zůstat v otpuske- životních podmínek (počet pokojů, podlahové vytápění) - pravidelnost, kvalitativní charakteristiky potraviny;
8. Historie pojištění: četnost využívání pracovní neschopnosti, invalidních skupin, jak dlouho bude pacient má volno z důvodu nemoci v tuto chvíli.
• Systémy průzkumu a orgány (Stav junctionalis).

Je důležité mít na paměti, že lékařská historie - to je aktivní metoda výzkumu, které při provádění zásadní, hlavní roli hraje lékaře. Historie by měla být úplné, vyčerpávající a přísně systematická. Chcete-li získat co nejvíce informací a nebude chybět žádné důležité detaily při sběru anamnézu, je nutné dodržovat jisté, vždy jednoho a téhož sledu vedení výslechu. Podle mnoha klinických pracovníků pro kvalitní anamnestických nejdůležitějších prvních 15-20 minut po kontaktu s pacienty lékaře.

GA Zakhar'in věřil, že „anamnéza vyžaduje hodně vytrvalosti, diplomacie, znalosti a dovednosti“ a „schopnost neustále se zlepšovat.“ Podle něj dotazování je úplná v případě, že „pokud máte co dodat.“ Anamnéza jen začátek zní jako monolog pacienta, a pak postupně, když je skrytý podnět lékař, neviditelné pro pacienta, musí být transformována na dotyčném přátelský dialog.

Historie současné nemoci

Historie onemocnění - to je velmi důležité, část historie, vytváří základ, základ pro diagnostické hypotézy.

Schematicky jej lze identifikovat:

• Oholený nemoci (časné příznaky a jejich příčiny v názoru pacienta);
• pro - postupující kontinuálně nebo přerušovaně (s „light“ intervalu), relaps;
• léčba, se slovy pacienta a podle jeho zdravotních záznamů (výtažky z lékařských záznamů, zdravotní informace) za objektivně charakterizovat a léčení chorob;
• způsobí zhoršení posledních (důležitých okolnostech, životní situace).

Schopny rozlišit mezi dvěma typy anamnézy. První z nich je používán při akutních stavech, nejčastěji začíná náhle, na pozadí úplné pohody. V tomto případě, že pacient se ptát: kde nástupu nemoci, nikoli to, zda byl předchází jakoukoli jinou nemocí - nachlazení, bolesti v krku nebo akutních respiračních virových infekcí, únava, fyzická zátěž, pokud je tato doprovázeno zvýšením teploty, jaké to bylo a povaze svého vzniku. Ujistěte se, že zdůraznit hlavní rysy tohoto onemocnění: například horečka, kašel, bolesti hlavy, celkový stav, a poté ve dnech - až do přijetí do nemocnice - pokusit se zjistit dynamiku hlavních příznaků, které mohou přetrvat nebo regresi.

Mnohem obtížnější druhý typ anamnézy, který se používá pro chronické infekce, která trvá celá léta a desetiletí. Je třeba identifikovat hlavní časné příznaky nemoci a v procesu anamnézy, aby se pokusili odhalit dynamiku těchto příznaků po určitou dobu (jeden rok, po dobu několika let, desetiletí). Zároveň se ukázalo otázka přistoupení nových příznaků. V tomto případě je kladen důraz lékař pro nemoc a účinnost léčby. Tato historie byla velmi doplněna dostupnými pacientů lékařských záznamů, šíření myšlenek o povaze a průběhu onemocnění. Poslední zhoršení lékař zkoumá podrobněji, je třeba sbírka historie aproximovat do prvního typu.

Na kvalitu shromažďování anamnézu informací o historii onemocnění lze soudit kvalifikaci lékaře, své dovednosti, schopnost přistupovat k pacientovu schopnost rozlišovat mezi hlavní a vedlejší, nepodstatné detaily, charakterizující znaky patologie a její průtok v každém jednotlivém případě.

Historie života pacienta

Je v životní historie jasně ukazuje vliv sociálního prostředí a vztah pacienta s tím, odráží na jeho zdraví. V tomto aspektu historie studoval dospívání, odhalil životní podmínky, jídlo, studium ve formaci začátek zaměstnání, pracovní a životní podmínky v dospělosti, životní podmínky, které jsou přímo spojené s tokem mnoha chronických chorob. Zde jsme zkoumali stravovací návyky, stravovací návyky. Bere v úvahu aspekty týkající se Velké vlastenecké války, extrémních situacích, rány, vývoj choroby spojené s blokády Leningradu (kurděje, alimentární dystrofie). I když je pacient v obležení Leningrad třeba zhruba určit, jaká forma dystrofie došlo - edematózní nebo kachektičtí (nemocný „chmýří“ nebo „Cox“ z hladu).

Zpočátku tázán posledních dětským chorobám (spalničky, spála, záškrt, černý kašel a tak dále. N.). Skutečnost, že pacient je dítě, často nemocné, může vysvětlit slabost testovaného organismu lékař bodu snížit jeho odpor, větší náchylnost k tvorbě dalších vedlejších projevů selhání imunity (infantilismu, mladší vzhled) typický pro pacienty s určitými chorobami endokrinních (patologii pohlavní žlázy, hypofýzy ), nebo u pacientů, kteří trpí dětství mitrální srdeční onemocnění (za předpokladu, že příznivý vliv na chronické hypoxické tkáně).

Na výslechu v historii života Ukazuje se, povolání, která v moderních podmínkách relativně malý vliv na výskyt tohoto onemocnění a ve větší míře odráží v jeho toku. Zachovávají svou hodnotu některé faktory výroby: chemické (páry kyselin a zásad) a fyzikálních účinků (prašné prostředí, nedostatek pohybu). V souvislosti s rozšířeným porušováním většiny předpisů v oblasti životního prostředí, tyto faktory zvyšují svůj vliv na průběh mnoha chronických chorob.

V současné době je zvláštní pozornost je sběr anamnézy by měla být věnována tuberkulóze, která se v posledních letech výrazně intenzivnější, včetně objevil aktivní formy - s bacily.

Důležitou otázkou promiskuity, která v těchto dnech stále více a více relevantní v souvislosti s rozvojem skryté (latentní) uroinfektsy (chlamydióze, mykoplazmózy aj.).

Video: Optometry

V průzkumu chronické intoxikace, na rozdíl od kouření a pití (jsou vysoce toxické náhražky IT), je nutné, ale je velmi obtížné odhalit skryté sklony, které se staly zcela běžné mezi mladými lidmi. To není snadné, a to je možné pouze lékaři, kteří mají rozsáhlé zkušenosti.

Zvláště pozoruhodný anamnéze o dědičnost predispozice - komplexní funkční a morfologické vlastnosti organismu, napomáhat vzniku onemocnění, a zvyšuje nebo snižuje odolnost vůči řadě vnějších podmínek. Takový predispozice pro různé nemoci je implementována odlišně. To existuje v bronchiální astma, esenciální hypertenze (EH), cukrovka, peptické vředové choroby. Dědičné predispozice v přibližném tvaru otáčí pomocí průzkumu pacienta zdraví rodičů, s? Vymazat a bratři, prarodiče, příbuzní v přímé linii (strýc a teta).

Vezme-li se o historii žen gynekologické důležitý aspekt, který obsahuje informace o těhotenství, včetně potratů, která je charakteristická měsíčně (trvání, bohaté, přítomnost špinění v intermenstruálního období). Zvýšená velikost plodu naznačují možnost diabetes, a dlouhodobé polimenoreya může být příčinou anémie z nedostatku železa.

Systémy průzkumu a orgány

Lékař drží dotazování pacienta na vybrané fyziologické systémy, tj. E. zjistit, jaké pociťované pacientem samostatnými systémy vnitřních orgánů, a to od centrálního nervového systému a pohybového koncem. Mělo by být zdůrazněno, že data shromážděná jako lékař v této části nemusí znít frázi: „žádné stížnosti ze strany jednoho systému nebo jiný není“ Tam jsou důležité pozitivní i negativní informace. Příkladem by mohl být výslechu stav centrálního nervového systému, „Spánek narušený, spal 4-5 hodin, je nespavost, spánkové potíže, během posledních 5 let, pravidelně se uchýlil k prášky na spaní. Podrážděný pravidelně bere na vědomí, bolesti hlavy ve spánkové oblasti, hlavně v odpoledních hodinách (typu migrény), závratě, šum v hlavě nestěžuje. Tam je ztráta paměti během posledních 3-5 let. Normální zrak, sluch, několik oslabil v obou uších, a občas tam je hluk v uších. "

Video: BBGR - vyhovující algoritmus 3 Subjektivní vyšetřovací metody

Podobně jsou shromažďovány a zaznamenávány údaje pro všechny orgány a systémy.

Je třeba připomenout, že nezkušený a nedbalé chování lékař může způsobit vážné trauma pro pacienta. Hovoříme o možnosti iatrogenní onemocnění.