Počáteční vyhodnocení pacienta s bolestmi zad

Videa: na „Drevmass“ Cvičení pro zadní straně. Hodnotil Roman cvičení na simulátoru

Počáteční hodnocení pacienta na základě anamnézy a klinických vyšetření, aby směřovaly k identifikaci možných závažných podmínek: zlomenin, nádorů, infekcí nebo syndrom cauda equina (CKX). Závažná onemocnění se projevují problémy spojené s pasem, jsou relativně vzácné.

historie

Bylo zjištěno, že následující informace jsou užitečné pro identifikaci pacientů s vážnými problémy, jako je například zhoubné nádory nebo infekce. Citlivost a specifičnost získaných dat uvedených v tabulce. 11-2.

Tabulka. 11-2. Citlivost a specifičnost historie dat u pacientů s bolestmi bederní páteře

* Vypočteno citlivost

1. Age

2. Přítomnost zhoubného nádoru v historii (zejména nádorových náchylné metastázovat do kostí: prostaty, prsu, ledvin, štítné žlázy, plíce)

3. neočekávaný úbytek hmotnosti

4. imunosuprese: steroidy, léky používané při transplantaci orgánů nebo AIDS

5. dlouhodobé užívání steroidů

6. Doba trvání stížností

7. Reakce na předchozí léčbu

8. Čím více silná bolest v klidu

9. údaj o historii infekce kůže: zejména vařit

10. Zneužití ve / Drug

11. močových cest a dalších infekcí

12. Bolest vyzařující do nohy pod kolenem

13. přetrvávající necitlivost nebo slabost v nohách

14. údaj o podstatné traumatu. U mladých pacientů: dopravní nehoda, pád z výšky, přímý zásah do zad. U starších pacientů: pokles, vzestup gravitace nebo dokonce kašel může způsobit lom, a to zejména v přítomnosti osteoporózy

15. Příznaky cauda equina:
A. dysfunkce močového měchýře (obvykle retence moči nebo inkontinence v důsledku přetečení močového měchýře), nebo fekální inkontinence
B. sedlová oblast anestézie
C. jednostranné nebo oboustranné noha slabost nebo bolest

16. Psychologické a sociálně-ekonomické faktory ovlivňují stížnosti bolnogo- měli zjistit:
A. provozní poloha
B. Druh práce
C. vzdělávání
D. Účast v soudním řízení
E. Produktivní vyrovnání nebo postižení
F. neúspěšné předchozí léčba
Zneužívání drog G.
H. deprese

klinické vyšetření

Méně účinný při identifikaci pacientů s vážnými onemocněními, jako jsou např., Cancer než historie, ale mohou být užitečné při detekci infekčních lézí páteře.

1. spinální infekce: Tyto stížnosti ukazují pouze možnost (ale oni jsou také často vyskytuje u pacientů bez infekce)
A. horečka: často pozorováno u epidurální absces nebo osteomyelitida páteře, alespoň Discitis
B. bolesti páteře
C. ostrý omezení pohyblivosti páteře

2. náznaky možné zájmu nervového systému: Klinické příznaky mohou detekovat většinu případů nejvíce klinicky významné stlačení kořenů disk herniace L4-5 a L5-S1 úrovně, které se podílejí >90% radikulopatie kvůli herniated bederní disky (GPA) (nicméně, pokud si omezit inspekce kontroluje pouze tyto příznaky, je možné vynechat mnohem vzácnější kýly horní bederních obratlů, které jsou obtížně zjistitelné klinické vyšetření)
A. dorsiflexe chodidla a palce slabost body porazit kořeny L5 a L4 částečně
B. Achilles pokles reflex reflexní body porazit páteř S1
snížení C v citlivosti povrchu na nohy:
1 ve vnitřním kotníku a mediálního povrchu nohy: L4 kmenový
2. Na zadní straně chodidla: páteř L5
3. V bočním kotníkem a boční plochou chodidla: S1 kmenový
D. zvýšit napřímené nohy (také ocení zkříženě zvýšit narovnaný nohu)

Signální „červené vlajky“ v historii a klinické vyšetření s bolestí zad

Historie dat a klinické vyšetření, které mohou indikovat závažné příčiny problémů spojených s pasem jsou uvedeny v tabulce. 11-3.

Tabulka. 11-3. „Červené vlajky“ pro pacienty s bolestí dolní části zaddále diagnóza

Více než 95% pacientů s akutní bolestí dolní části zad nevyžaduje další zkoušku v prvních 4 týdnů onemocnění.

Při absenci signálu „červené vlajky“ v tabulce. 11-3, další zkoušení se nedoporučuje (ani v případě, že pacient je podezřelý GPA). Léčba všech pacientů s Barrettova jícnu akutní epizody celkově.

Obecná analýzu krve a stanovení ESR dostatečně podezření na přítomnost nádoru nebo infekce.

Další diagnózy u pacientů s bederní problémy

S výjimkou pacientů s příznaky poplašné vedení speciální průzkumy obvykle není nutná, během prvních měsíců tohoto onemocnění byly zjištěny od roku to je obvykle nemožné předpovědět, který z pacientů lepší (což je většina), a kdo ne.

Greenberg. neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné