Vyčerpání a protein nedostatek, příznaky, léčba

Při vyčerpání, spolu s téměř úplnou ztrátou podkožního tuku, nahromadění tuku v břišní dutině a t. D., extrémní svalová atrofie, snížení vnitřních orgánů velikostí a počtem běžných jevů prokazující vyčerpání všech zásob organismu, a to nejen výživné, ale plastový materiál a je především bílkoviny.

Domácí vědci (žák Botkina Manassein, Pashutin) byl značně studoval vyčerpávání procesy při pokusech na zvířatech. Pashutin zdůraznit, že vzácná forma nemoci na klinice není doprovázen hladovění v té či oné formě (například v důsledku snížení chuti k jídlu, zvýšené rozpadu tkáně a t. D.).
V posledních desetiletích je velká pozornost věnována zejména s nedostatkem proteinu, tj. E. Na vyčerpání proteinu těla v různých onemocnění.

Pokles výkonu různého původu s poklesem tělesné hmotnosti za fyziologickou normu. Snížením hmotnosti způsobuje výskyt spotřeby energie na energetickém obsahu stravitelných živin. S postupem vyčerpání atrofie svalové tkáně, zmenšuje velikost vnitřních orgánů, vyvíjí řadu společných poruchy s poruchou bílkovin, sacharidů, vody a soli a jiné typy výměnných. Porušila nervový systém, endokrinní žlázy a vnitřních orgánů.

Etiologie a patogeneze onemocnění, klinické formy vyčerpání

Kachexie se vyvíjí za následujících podmínek:

1. protein s nedostatečným příjmem, tuků a dalších nepostradatelných živin z důvodu vnějších podmínek nebo nemocí, které porušují jídlo (např., zúžení jícnu, atd ...);
2. při poruchách trávení a vstřebávání ve střevech, jako je ulcerativní enterokolitidy, atrofie z gastrointestinálního traktu, gastrointestinální a střevní píštěle t d.,;
3. ztráty bílkovin a dalších živin v důsledku zvýšeného rozpadu tkání, abnormální vypouštění a t d.., které nejsou kryty zvýšenému příjmu a trávení, s rakovinných nádorů, plicní hnisání, těžké rány, zejména při závažným onemocněním jater, porušuje obnovu tělesných proteinů, atd.
4. za porušení neuro-endokrinní regulace.

Druhá skupina zahrnuje mozek nebo hypofýzu, kachexii (sešlost cerebralis), stejně jako vyčerpání na Basedowova nemoc a adrenální insuficience. Dá se předpokládat, že porážka mezhutochno- mozku a hypofýzy jsou v jiných státech vyčerpání, například onemocnění tenkého střeva, jako vstřiku nebo pelagrou, v některých případech revmatoidní artritidy, cirhóza jater, a tak dále. D. Je důležité zdůraznit, že žádná forma vyčerpání není možné, bez účasti mozkové kůry, která upravuje diencephalic-hypofyzární systém, chuť k jídlu, metabolismus tkání a tak dále. d. ostré atrofie orgánů, při zachování hmotnost srdce a mozek se vyvíjí v podmínkách vyčerpání, jak již bylo uk Zano nad, pod kontrolou regulace potravin z mozkové kůry. Klinicky je dobře známo, že duševní deprese vede k vyhublost. Pirogov dokonce poukázal na to, že příčinou vyčerpání rány, nebo „traumatické spotřebě“ není jen hnisání, ale také „stesk po domově.“

V následujícím textu budeme blíže vysvětlit obecný tvar jednoduchého vyčerpání nebo degenerace, zvláště -alimentarnuyu distrofiyu- patogenezi, klinice, prevenci a léčbu bolesti jsou do značné míry vztahují na jiné formy celkové vyčerpanosti uvedena částečně výše.

edém nemoc

V dobách národní kalamit již dávno byly popsány četné případy otoku (lidé „zvětšila hladu“). Během války 1914-1918. a následující roky byl zkoumán Communications hladové edém s vyčerpáním bílkovin v těle, odkud název „bez proteinů edém“, „edematous nemoc“ - ve stejné době bylo popsáno a „edematous nemoc bez otoku“ -suhaya tvoří hladové vyčerpání. Během druhé světové války sovětští vědci během obléhání Leningradu byla instalována velká složitost patogenezi otoků a vyčerpání při úplném výpadku elektrické energie a nový termín pro zabolevaniya- „zažívací dystrofie“.

Etiologie a patogeneze. Podvýživa, onemocnění podvýživy, zejména bílkovin a zhirolipoidnogo a tak dále. D., se projevuje především v celkové vyčerpanosti, edém, atrofie orgánů. Pro podvýživa způsobuje dlouhé monotónní skrovný sacharidů jídlo (500-1, 000 kalorií za den), s plnou nebo téměř úplné nepřítomnosti pájení vysoce kvalitních bílkovin a tuků. Vzhled edému urychlit další nemoci, úplavice, enterokolitida, Akhil žaludek, malárie poškozování bílkovin obchody v těle a zhoršující se používání potravin, stejně jako těžké fyzické práci, vlhké, chladné místnosti, velké přechody, které zvyšují potřebu kalorií. Chlazení přispívá ke vzniku edému, případně i * poškození cévních stěn a tkání a poruchy nervnotroficheskoy regulace.

Vývoj příznaků výživy často vysvětlit pouze z hlediska rychlých chemických změn v tělesné vyčerpání bílkoviny, vitamíny a podobně. D., ale určitě hodnoty a poruchou nervové regulace v počátku onemocnění. Regulace výkonu různých orgánových systémů s jasně nedostatečného příjmu živin se provádí z centrálního nervového systému, které poskytují nejlepší podmínky pro dodávky životně důležitých orgánů v důsledku méně významné. Zásadní změny v metabolismu, například vyčerpání proteinu organismu, narušit vyšší nervový tak trofický funkci a centrální nervový systém a tím i Směsný poruchy metabolismu tkáně.
V.otnoshenii vývoj s podvýživou jednotlivých prvků, například ukončení menstruace, že až do nedávné doby často přičítána chemickým (hormonální) směny, je již dlouho bylo prokázáno, neurogenní faktor základní hodnoty nervového emocionální úzkost.

Podobně, a ve vývoji otoku, stejně jako celý klinický obraz malnutrice, přední úloha je centrální nervový systém, regulaci vody a metabolismu bílkovin jako celku.

Základní chemické nebo fyzikálně-chemické faktorem při vzniku otoků při podvýživa uznána pokles sérového proteinu krve, zejména albuminu frakci (jako je tomu v Lipoid, nefrotický edém). Otok u tohoto onemocnění se nazývá „prosté proteinu“, protože v těchto případech je moč, na rozdíl od renální edému neobsahuje protein, velmi edematózní tekutiny a téměř bez proteinu, a co je důležitější, jak již bylo řečeno, není dostatek proteinu v krvi (hypoproteinémie, hypoalbuminemií ) a rezervy v játrech, kosterním svalu a jiné orgány vyčerpány. Edematous tekutina sestává převážně z vody a soli. Nadměrné pití, slané potraviny, masivní infuze fyziologického roztoku výrazně zvýšit oteki- Naopak, ztráta vody a soli, například, zvracení, průjem, a poté, zpožďuje rozvoj edému nebo mohou usnadňovat konvergenční edém, navzdory nízké úrovně krevního proteinu.

Video: nervové vyčerpání

Vyčerpávání lipoidů a tělesného tuku je zřejmě žádný přímý vliv na vývoj mechanismu edém (otok extrémně velký a lipoidní nefróza, když krev v rozporu, nasycených tuků a cholesterolu v krvi), - mnohé chemické posuny při podvýživě zřejmě sekundární poryadka- tak pokles obsahu vápníku v séru je důsledkem hypoproteinemii a t. d.

Veliko zda hodnota v patogenezi beri-beri edém choroby a endokrinní insuficience? V experimentu, otok způsobené hladověním na proteinové množství vitamínů. Edém onemocnění nejsou charakteristické typické různých nedostatek vitaminu glositida, anémie, krvácení, neuritida. Pro edematózní formě beriberi tropy, nicméně, se vyznačuje tím, anasarca, ale zdá se, že zejména srdce charakter, srdce a nekomplikovaná podvýživa jakýkoli není významně ovlivněna. To znamená, že názor poliavitaminoznoy podstatou podvýživy nemůže být pravda. Je také špatné rozpoznat základ selhání podvýživa plyuriglandulyarnuyu, i když mnoho ze symptomů tohoto onemocnění je opravdu opakuje příznaky hypotyreózy, nadledvinek, hypofýzy, pohlavních žláz (letargie, bradykardie, snížená bazální metabolismus, hypotenzi, pigmentace kůže, polyurie, a tak dále. D.).

Když je podvýživa hluboce ovlivnila celé tělo. Z hlediska hlubokých lézí celého těla a zejména porušení neuro-endokrinní regulace, spolu s zkreslení obklopující buňky iontové složení média, a mohou být chápány jako úderného necitlivosti pacientů. Polyurie a gipostenuriya nemění pod vlivem pituikrina- bazálního metabolismu a počet srdečních tepů se nezvyšuje thyroidin, bradykardie nelze odstranit atropinem, s podvýživa umírá normální reakci na všech těchto látek. Ve stejné době, někdy již po krátké době, zpět celý komplex nervové regulace a reaktivita těla, spolu s zlepšení trofické tkáně.
Centrální vůči síle těla, samozřejmě, je trávicí soustava včetně jater. Podvýživa v tomto systému podporuje bludný kruh. Akhil žaludku a slinivky břišní, enteritida, kolitida nižší absorpční pischi- zase nedostatek potravin, špatné absorpce přispět k jeho pádu na sekreci trávicích žláz, atrofické procesy. Když podvýživa snadno nastat dystrofický nutriční enterokolitis v nejširším slova smyslu, a infekční procesy ve střevech, zejména bacilární úplavice, které se mohou objevit atypicky, žádné jasné příznaky. Funkční selhání jater s podvýživou urychluje vznik edému.

Patologické anatomie. S otevřením pozoruhodné serózní tukové atrofie, atrofie kosterních svalů, osteoporóza, srdeční hnědý atrofie, atrofie jater se vyčerpání glykogenu, atrofii štítné žlázy, kůry nadledvinek s vyčerpání lipidů, jakož i atrofie jiných orgánů.
Velmi častým zjištění katarralnye-kolitida a folikulární a ulcerózní enteritida a jiné infekce plic tuberculosis exudativní a více či méně generalizované caseation lymfatických uzlin.

} {Modul direkt4

Klinický obraz. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, postupovat k plnému adinamii o ospalost, bolesti a tíhy v nohách, které brání pohybu, stále větší pocit hladu, zvýšená žízeň a zvýšená poptávka po soli ( „soleedstvo“), časté močení s velitelským nutkání ve dne i v v noci, nedostatek libida u žen a impotentsiyu- měsíční zastávky často na začátku onemocnění, před výskytem edému. Postihuje pacienty lhostejnost, letargii, zmatenost psychiku, omezené zájmy, meze, v konečném důsledku pouze jídlo.

Historie charakterizován odkazy na podvýživou během několika měsíců nebo týdnů, odloženého úplavice a jiných infekcí. Otok postupně rozvíjet nebo se vyskytují v 1-2 dny po velkém přechodu těla chlazení, slané potraviny, a tak dále. D.

Na vyšetření, stávkující bledost kůže (i když značná část krve) v nepřítomnosti cyanózy a dušnost, senilní typ pacientů. V posteli, pacienti nemají tendenci dávat vysoké postavení hlavy a trupu a ležet bez hnutí celé hodiny, zakryl si hlavu s přikrývkou.

Masivní otok, skrýt tenkost, znetvořený nohy, což způsobuje napětí v nohách lesklý světle Pouzívejte charakterizovány masivní infiltrací z vnitřní strany stehen, dolní části zad, břišní kůže tlustší podložky na zadní straně rukou, obličeje nafouklé s Reprodukce vekami- poloprůhledné důsledku nahromadění otoků v šourek, pacienti omezen ve svých pohybech, a to i v posteli. zadržování vody, často až do 10-20 kg a více edematózní tekutiny snadno pohybuje na volné podkožní tkáně, je snadné vyrobit v libovolném množství jehlou injekční stříkačky.

Kůže je suchá, je snadné odlepení, často se stopami furunkulózy, pyodermie, vředy, zejména v nohou, která je často nacházejí melanotický pigmentaci. Teplota kůže pod normální (hypotermie).

Jazyk čistý žaludek se zvyšuje v důsledku převážně břišní stěny otoky a ascites meteorizma- mohou být také významné.
Srdce razmerov- konvenční bradykardii 40-60 tepů za minutu, srdeční pomalé snížení rentgenového vyšetření, krevní tlak se sníží (až do 90-70 mm systolického, diastolického na 50-40 mm Hg), elektrokardiogram vykazuje nízké napětí, zejména T vlny . Známky oběhové selhání jsou obvykle přítomno v játrech se nezvýšila, žilní tlak zvyšuje průtok krve je normální.

Ledviny označené polyurie, a to nejen během sestupu otoků, ale také při jejich vzniku, s tendencí k gipostenurii- v závažných případech, v moči po zaschnutí dieta nepřesahuje 1 015-1016.

Množství hemoglobinu a červených krvinek, aniž by hrubé izmeneniy- často limfotsitoz- ROE v těžkých případech urychlit.
Charakteristické chemické posuny: celkové bílkoviny v séru výrazně snížena na 4-5% (místo normálního 8%), asi 2-3% albuminu (místo normálního 5%). Koloidní osmotický tlak-sérového vodního sloupce 80-90 mm (místo běžných 140-180 mm). Snížená hladina cukru v krvi, cholesterol, vápník. V výraznými případech je bazální metabolismus je snížena o 20-40%.

Během a klinické formy. Protein bez otoky jsou jednou nastaveny dostatečně potravinový otoky často již při jmenování klid na lůžku. Edematózní dostupnost však přetrvává po nějaký čas-Otok může opakovat po slané potraviny, těžká fyzická zátěž tn. D. V závažných ascites lze pozorovat dlouho, jak je nejvíce perzistentní exprese otoku bez proteinů, někdy zbývající po zmizení periferního edému.

Predikce výrazně zhoršuje příjem ahilii žaludku, ulcerózní kolitida, protozoální nebo bacilární dysenterie, přírodě, a to zejména v přítomnosti nevratných změn v játrech, přicházejí degenerativní proces, ztukovatění jater nebo cirhózu. U těchto pacientů s progresí zažívací dystrofie může skončit letálně i po toe otok. Predikce podvýživa výrazně zhoršuje spojovací TBC, zpravidla ve formě skrytého procesu bez příznaků infiltrativní plicní nebo šířeny caseation lymfatických uzlin.

U pacientů s těžkou dystrofií, jako zkušenost obležení Leningrad, není pozorován alergické a infekční a alergických onemocnění, jako je astma, revmatoidní artritida, zánět pohrudnice nádory-toxické, a tak dále. D.

Jako koncových infekce se často vyskytuje lobulární pneumonie, erysipel, sepse, postupuje stagnující teplotě a imunologické reakce.
Pacienti s koronaroskleroza, hypertenzí nebo s organickými porážce jiném nedostatku povaha srdečního proteinu může zřejmě snížit výkon srdečního svalu, způsobují záchvaty astmatu a jiných srdečních příhod oběhové selhání a vývoji srdečního otoku smíšenou bez proteinů.
Ve vzácných případech, srdeční selhání a podvýživa muset vysvětlit₁-beri-beri (druh „srdce beri-beri“).

Spolu s edematózní formě, detailní studie byla podrobena suché, kachektické forma zažívacího distrofii- je pozorováno raném stadiu nemoci před rozvojem otoku, ale především jako pokročilém stadiu (často bez otoku v minulosti) -stadiya terminálu kachexie.

Suchá forma, v mnoha ohledech je častější tyazheloy- nevratnost, náhlá smrt před kolapsem s malou fyzickou námahou, chlazení nebo i bez zjevné příčiny, a tak dále. D. Ukázalo se, že přítomnost otoku často ještě slučitelné s známý rezervní tkáně obchodech živin. Existuje názor, že tkáň otok poskytnout až do určité míry a dostatečnou intravaskulární krevní oběh, zabraňuje kolapsu pod stoje pacienta, a tak dále. D. Stejně se suchou formou dystrofie často najít extrémně nízké množství cukru v krovi- u těchto pacientů může dojít záchvaty, koma ( „alimentární kóma“) a jiné cerebrální symptomy, částečně kvůli možná nedostatku glukózy a dalších nezbytných živin do nervových buněk. Nedávné studie ukazují, že glukóza je hlavní zdroj energie pro mozkové buňky, a že ve všech vyšších organismů, glukóza je nezbytné. Ve stejné době se koncentrace proteinu v krvi, a hemoglobinu může zůstat téměř normální výrazně, zřejmě v důsledku krevních sraženin. Fatální u pacientů s suché formě se vyskytuje častěji, a vyžadují přísnější šetřící obecný režim, pečlivou rozšíření jídelníčku, a tak dále.

Diferenciální diagnóza. Edém s podvýživou být odlišeny od sekundárního gipoproteinemicheskih edém při sepsi, těžkou enterokolitida, přetrvávající malárie, plicní tuberkulózy, kachexie, rakoviny, vážná poškození jaterního parenchymu a tak dále. D., který je významný pro prognózu a terapii.

Lipidů nefrotický edém, zejména lipoidní-amyloid, podobný charakter kachektické otoku bez proteinů, ale snadno rozlišit masivní albuminurie, hypercholesterolemie a jiné známky poškození ledvin.

Někdy je obtížné rozlišit edém onemocnění akutní nefritidy ve fázi obnovy, při močových cest příznaky mohou zmizely. Pro převedené akutní nefritidy říct, že v nedávné minulosti stížnosti pacientů s dušností, ortopnoe, bolesti hlavy, zvracení, výskyt infekce, úvod angíny, a tak dále. (Minimální albuminurie-around 0,02-0,033 ° / 00 lze pozorovat také v otoků onemocnění jako indikátor degenerativního procesu v ledvinách).

Srdeční edém vyznačuje přítomností dušnosti, cyanóza, městnavé jater, zpomalení toku krve, zvýšený žilní tlak, a tak dále. D. Je třeba poznamenat, že třetí dystrofické stadiu srdeční selhání je obvykle doprovázena poklesem obsahu bílkovin v séru a sekundární Hypovitaminóza i při plné schopnosti výkonu.

S omezenou lokalizaci edému, například pouze na nohou, i když hlavně v dolních končetinách, je třeba mít na paměti, jiné možné příčiny edému: otok s kurděje, tromboflebitida, křečové žíly, limfostazom-vředy bérce, opakující se erysipel a další zánětlivé -zastoynyh stavy, otoky, s erythema nodosum, erythema když určitá forma kotníku, s delším vystavení vlhkého a chladného fyzické zátěži, například vojáci v zákopech, - takzvaný „Příkop noha“, angioedém, edém letní zastávka u žen a obecně neuro-vasolabile předmětech jako důsledek zvýšené cévní propustnosti stěn a tak dále. D.

Video: Otok - příčiny a symptomy, léčba otoku

Suchá forma podvýživy rozlišují z různých sekundárních kachektických stavů intoxikace, hypoglykemického komatu, a tak dále. D.

léčba vyčerpání

V pokročilých případech dostatečně daleko obvykle převážně smíšené potravy obsahujících protein - maso, mléko, sýr, vejce a zároveň omezit sůl a klid na lůžku, spolu s maximálními podmínkami pro zbytek nervového systému.

Video: Příznaky bílkovin nadbytku

By antiedematous farmakoterapie je nutné uchýlit ne v každém případě. Používá se stejných prostředků jako v lipoidní-nefrotický edém: první místo je tireoidin 0,1-0,2 nebo více denně po dobu týdnů, solných diuretika, octan draselný, chlorid amonný, chlorid vápenatý, bromid draselný a amonný (sodný soli, naopak zadržovat vodu, proč by bylo třeba vyhnout soda, bromid sodný a podobně. d.). Merkuzal jako sloučeniny rtuti je lepší nepoužívat, protože sklonu edematózní pacientů s hemoragickou kolitidou.

Frakční transfúze uvedeno v závažných případech, zejména v případě, ulcerózní kolita- strava a v těchto případech budou plné, ale mechanicky šetřící (surové játra, maso, čerstvé suflé strouhaný sýr a podobné. D.). Zejména ukazuje transfuzi koncentruje séra nebo plazmy a jejich náhražky. zotavení protein a podílejícího se na přípravách ze železa, ale v průjmu by měly být používány s opatrností.

Ve skutečnosti srdeční činidla, zvláště digitalis, jsou zobrazeny pouze tehdy, když srdeční selhání městnavé. Destination vzor přes v edematózní pacienti infuzi Adonis (Inf. Adonidis vernalis), není odůvodněné.

Ve vztahu k pacientům s pokročilým podvýživou nutné provádět přísný šetřící režim, poskytující teplé tela- první, aby se zabránilo zhroucení dávat jen lehce stravitelné jídlo, excitační neuro-cévní systém: káva, čaj, cukr, víno, vývar, jen postupně zvyšuje trávicí zatížení tělesa, přidání frakční slizniční polévku, pudink, želé, suchary poroshok- použít kafr, kofein, vápenaté soli, vitamíny a askorbové kyseliny nikotinové, thiamin a další.
U nejtěžších pacientů s suché formě v blízkosti terminálu stavu, léčba je zahájena 50-100 ml intravenózní hypertonického roztoku glukózy na první každých 1-3 / 2 hodiny, a také kyselina askorbová a křeče, spolu se solemi vápníku a zásadami , Zabraňuje přehřátí těla a jako prostředek stimulující faktory, které mohou rychle vyčerpávají mozku nervové buňky: z tohoto pohledu je znázorněna luminální. Vyhnout krevní transfúze a také péče o jiné způsoby léčby, které mohou způsobit závažné reakce perverzní, a teprve postupně směřuje k širšímu režimu.