Burns: první pomoc, míry, léčbu, co dělat, příčiny, příznaky, znaky, druhy

tělesného povrchu

Popálenin byly měřeny jako procento z celkové plochy povrchu těla. Dlaň ruky odpovídá přibližně 1% povrchu těla. Celá horní končetina je přibližně 9% plochy povrchu těla. Oblast poškození, vyjádřeno jako procento z celkového povrchu těla, určí požadované množství kapaliny k vyplnění.

Hloubka popálení

Burns jsou klasifikovány v závislosti na hloubce kožní léze. Hloubka rány hoření určuje výhled pro dobu hojení, jizvení a nutnost chirurgického zákroku.

• erytém
• Částečná tloušťka kůže
• povrchní
• hluboký
• Na celé tloušťce

Poměrně často obtížné rozlišit mezilehlé poleptání na povrchu nebo částečně ovlivňuje hluboké vrstvy kůže (která určuje potřebné ošetření). Vypálit rány často vymezen během několika dnů, a poté posoudit hloubku bude jednodušší.

erytém - velice povrchní popálenina, která nepoškozuje kůži tak, že tvoří povrch rány. Pokožka zčervená a napjatý, ale vznikají bubliny. O několik dní později je uzdravení. V hlubších popálení snadno splést, že to vyžaduje přehodnocení poškozenou oblast.

Povrchové popáleniny kůže v případě částečného poškození (1. stupeň). Vypalování poškození povrchové vrstvy dermis. Kůže je citlivý a kapilární reakce. Tyto popáleniny obvykle uzdraví během 10-14 dnů pod obvazem, takže hluboké jizvy.

Hluboké popáleniny kůže v případě částečného poškození (2. stupeň). Spálit poškození hlubších vrstev dermis. Citlivost se liší, může být nerovnoměrné zabarvení kůže na nedostatek kapilární odpovědi. To trvá několik týdnů nebo měsíců léčit pod obvazem. V současné době je nejčastěji léčeny počátkem tangenciálním vyříznutím s plastovým volným děleným kožního štěpu.

Celou tloušťku kůže (3. a 4. stupně). Vypálení poškozuje kůže plné tloušťce (třetí stupeň) a někdy i hlubších struktur (vlákna, šlachy se neurovaskulární svazek, kosti) (4. stupeň). Nedostatek citlivosti a ve vzhledu se podobá kůži opálenou pokožku.

Video: úpal příznaky a léčba. První pomoc při úpalu

typy poškození

• termální:
• Nejčastější příčinou
• Zadní plocha je poškozený častěji palmární
• Burns často dochází, když je kontakt kartáč se zdrojem tepla
• elektrický
• chemický

první pomoc

inhalace burn

• V historii výbuchu, vystavení zblízka plamenů nebo spalovat benzín.
• Chrapot, spálené vlasy na obličeji, periorální edém, sazí v dýchacích cestách u pacientů v bezvědomí.
• Intubace v nepřítomnosti vědomí.
• Inspekce anesteziolog nouzové s rozhodnutím o možnosti relaxace a intubaci, pokud je pacient při vědomí a je k dispozici relevantní data historie a známky inhalačních popálenin (to je vždy jednodušší, než nouzové intubace).
• Nouzové dýchacích cest.

Systémové účinky popálenin

• Náhrada tekutin je nutná v případě, že hořet plocha je více než 15% u dospělých a 10% dětí.
• Poskytují dvě spolehlivé žilního přístupu.
• Venesekcí výhodné centrální venózní katetrizace (spojené s rizikem bakteriémie).
• Poslat krev pro obecné analýzy, stanovení hematokritu, močovina, elektrolyty, kreatin, krevní skupina a Rh faktor.
• Vložte Krystaloidní roztok s výhodou Hartmann (nebo fyziologický roztok) podle vzorce park.
• Cévkovat močový měchýř, provádět a sledovat hodinové vylučování moči.
• Vzorec Parkland je hlavní průvodce. Zavedení kapaliny se titruje v souladu s obecným stavem, diurézy a hematokritu.

Tepelné popáleniny horní končetiny

• Odstraňte zdroj hořet
• Zchladit +++
• Dát kartáč v obalu (jakýkoliv čistý plastový sáček) a pevně stanovena kolem zápěstí páskou.
• Adekvátní první pomoc
• snadno proveditelné

Vzorec Parkland doplnit kapalné ztráty v resuscitaci po popáleninách

1. Vypočítat celkovou potřebu kapaliny (v ml) v průběhu prvních 24 hodin (4 x [hmotnost v kg] x [hořet% plochy])
2. Rozdělit toto číslo na polovinu.
3. Během prvních 8 hodin, zadejte první polovinu. Pozn: start v okamžiku poranění 8:00 - někdy budete muset dohnat ztracený čas, pokud je léčba zahájena během několika hodin po poranění).
4. Vstoupit na druhou polovinu v následujících 16 hodinách.
• To zabraňuje vysychání
• To není v rozporu s rozvojem otoku a umožňuje určitou pohyblivost.

• S fólií je třeba zacházet opatrně, a ne na místech v kruhu, což může vést ke stlačení (a rozvoji syndromu prostoru) po vývoji otoku.
• Těžce vyvýšená poloha končetiny.
• Anestézie.
• Pitva krusty.
• Brzy Dlahování ve funkční poloze s povinnou abdukce palce.
• V závažných popálenin lze prokázat brzy fixaci Kirschnerovy dráty proximální interfalangeální klouby prstů v prodloužení.

obvazy

Vazba na den nebo dva, a to zejména na povrchu popáleniny 1. stupně, při níž není nutná operace.

• To je lépe snášena pacienty, než je balíček na kartáč.
• To poskytuje lepší pohyblivost než tím, že se štětcem v balíčku.

Video: popáleniny setchachtki oči - příznaky a léčba

poleptání

• Odstraňte zdroj hoření / kontaminované oblečení.
• Hojný výplach.

chirurgická léčba

Emergency (pitva burn strupovitost)

Kruhové hluboké popáleniny kožní léze s částečným penetrace, nebo celé hloubce, může narušit prokrvení horní končetiny. To vyžaduje urgentní dekomprese pitva popálenin (krusty). Může se také vyvinout prostoru syndrom, zejména při elektroozhogah.

Pitva krusty musí být provedeno okamžitě na pohotovost nebo lépe na operačním sále, když pacient přijde není odložené způsobem. Navzdory tomu, že zápalná tkáň může postrádat citlivost okolní citlivost tkáně. Pitva krusty - bolestivé řízení a obvykle vyžaduje celkovou anestezii, nebo alespoň formu sedaci (v závislosti na dostupných možnostech). Electrotome lepší než použití skalpelu, za účelem snížení krvácení. Protíná žíly, které se objevují na rány, obinadlo, protože krvácení je těžké přestat. Vyříznutí začít s distálními částmi a pohybovat v proximálním směru pro snížení krvácení. Intaktní, proximální okraje rány do hry kabelového svazku, přičemž distální část se uvolní.

řezy:

• Pomocí střední podélné řezy do ramene a paže
• Na hřbetu ruky volné střihy krátké svaly
• Rozbalit a rozšíření karpálního kanálu
• Spustit boční rány na prstech
• Když elektroozhogah zapotřebí fasciotomy

Pečlivé hemostáze po rozebírá vypalování příškvary než byl přemístěn do specializovaného centra popálenin, protože tam může být ztráta krve.

Dříve, chirurgická léčba

tangenciální vyříznutí

Hlubokých popálenin nejsou celá tloušťka kůže ošetří nůž pro přijetí kožních štěpů na krvácení dermis. Chcete-li snížit ztrátu krve může být proveden na základě škrtidlo, v tomto případě se rána vypadá jinak (červená - mrtvá, bílá - obývací pokoj). Dále, z plastu s dělicím kožního štěpu. hluboké pitva

S hoří v celé tloušťce kůže může dokončit vyříznutí (obvykle diathermocoagulation) na hluboké rány fascie defektů se potom nahradí rasschemlennym kožních štěpů. To může být provedeno na rameno a předloktí, ale takové taktiky je třeba se vyhnout na straně, kde by měl chirurg snažit udržet šlachy a neurovaskulární svazek, pokud je to možné.

Plastové dělené kožní štěp

V kartáčem žádoucí použít štěpy je kůže celého fragmentu namísto ok štěpů ke snížení jejich snížení. Transplantace možné připojit přes záhyby kloubů. K dosažení dobrého výsledku po přihojení vyžaduje pečlivé dlahování a časnou mobilizaci za účasti zkušeného fyzioterapeuta.

po

Nejlepší způsob, jak zacházet s popálení jizva kontraktury je jejich prevence prostřednictvím předčasného uzavření ran, dlahování a začátkem dvimzheny. Léčba post-hořet jizvení v souladu se základními principy rekonstrukční chirurgii ruky.

Cicatrectomy / obnovení povrchu kůže

Video: Úpal: první pomoc

Bez kožních štěpů střih, nepokládejte je na klouby. Wolfeova štěp může být použit k nahrazení vady malou oblast, ale mohou být i nadále zmenšovat, když transplantovaný k hluboké jizvy a nemohou usadit ve špatném jizevnaté posteli. Malé lokální dodávají klapky mohou být použity pro transformaci jízvovitých vlákna. Konvenční Z-plast a další místní modifikace s nutností plasty jizev oddělení široký selhat při popálení jizvy nebo kožních štěpů, jako vrchol trojúhelníkových chlopní zemřít, což dále vede k opakovanému jizevnaté kontraktury. Když se po vypálení zjizvení korekce aplikovat Y-V plast, který nevyžaduje odpojení kožního štěpu, protože tato metoda nevyžaduje oddíl široké tkaniny. To poskytuje délku vzhledem k pohyblivosti bočních tkáně jizvy. Když jizva kontraktura nebo tuhost velká plocha tkáně po volných kožních plastů obecně vyžadují vyříznutí jizvy a plastové nebo Wolfeova štěp nebo propláchla ostrůvek nebo volný klapku. Lokální cévní stopka klapky mohou být poškozeny nebo skřípnutí spálit jizvy. Nejlepší věc, kterou v těchto případech je použití volné chlopně perfuzováno anastomózou s hlubokými plavidel poškozených částí.

První období mezi prsty

• Z-plasty s vlnitého 4-5 dvojice trojúhelníkových chlopní
• Plastic Wolfeova štěpu
• Volné perfundované štěpy:
• Volné perfundované štěpy jsou lepší než ostrůvků štěpů.
• Nejlepší je použít tenké kůže-vazivového děrovače klapky (přední, boční stehna klapek, boční rameno FLAP), s dlouhou cévní stopce a přijatelné poškození dárcovské oblasti.
• Ostrůvků štěpy:
• paprsek klapka
• loketní klapka
• Klapka Becker (děrovače klapka na základě ulnární cévního svazku)
• Klapka na základě zadní mezikostní tepny
• Nesvobodný třísla klapka.

Interdigitální mezery mezi 2. a 5. prsty

• X nebo plastu M
• Plastic Wolfeova štěpu.

Leformaiiya kartáč typ ptačích nohou (symptom drápkatých rukou)

Postup popsaný pro korekci deformace drápy nehoří původ, se deformace hořet nefungují. Pro uvolnění pohyby metakarpofalangeálních kloubů mohou vyžadovat přivádění plastové klapky. Artrodéza proximálních a distálních interfalangeálních kloubů může být účinnější, než se snaží uvolnit.

Leformaiiya knoflíkové dírky na typu (tvaru písmene S kontraktura)

Často, složitější soubor změn v podobě explicitní posunutí bočních nosníků extensor mechanismu, nepřítomnost centrálního paprsku a sekundární kontraktura proximálního interfalangeálního kloubů a kůže na volární povrch. Plikace šlachy poskytuje omezený účinek. To je často obtížné zajistit adekvátní kůži. Může být výhodné primární artrodéza.

hand rehabilitace po popáleninách

• Časná mobilizace a správné dlahování jsou základem léčby spáleného štětcem.
• Zvláštní pozornost by měla být věnována na první meziprstní prostory pro prevenci kůže a / nebo svalů přitahovači kontraktury.
• Prsty by shinirovat funkčně výhodnou polohu pro zabránění drápy vývoje deformací a / nebo deformaci v podobě dírek.

Elektroozhogi

• Termální popálení dochází častěji a mnohem mělčí než popálenina na elektrický proud (jako konvenční popáleninami).
• Burns v důsledku elektrického proudu čím hlouběji, a obvykle závažnější a rozšířená.
• Burns v důsledku elektrického proudu vstupu a výstupu mají popálenině tkáň mezi (jako vysoká energetická střelných ran).
• Obvykle doprovázena rozsáhlé poškození svalů s vysokým kreatinkinázy, což vyžaduje excisi a fasciotomy.
• Ovládací kreatinkinázy, C-reaktivní protein, močovina a elektrolytů (zvýšení rizika krevního draslíku), viz brzké použití dialýze, aby se zabránilo selhání ledvin.
• Možné porušení prokrvení končetiny:
• To vyžaduje okamžitou angioplastiku (mějte na paměti, tranzitní spojení propláchla bez klapky).
• POVINNÉ vyříznutí nonviable svalu a fasciotomy před revaskularizaci.
• velké nervy mohou být poškozeny.

poleptání

• Mnoho možných škodlivých látek.
• Alkalické popáleniny jsou nejčastější.
• Alkalické popáleniny pokrok, protože taje tkáň umožňuje hlubší proniknutí chemické látky v tkáni.
• Neutralizační činidlo zklamáním, protože se rozprostírá z exotermní reakce.
• Ve většině případů se provádí hojný praní, pak je nutno chirurgický zákrok.

Burns kyselina fluorovodíková

• To se používá v průmyslu pro leptání skla a část sloučenin pro odstranění rzi.
• Fluoridových iontů proniká do tkání, což způsobuje silné bolesti a lokální destrukci.
• Často poškozené subunguální plochu.
• Prohlásil vazospasmy způsobuje nekrózu prstů.
• Pokud se neléčí může být fatální.

léčba

• Chránit osoby poskytující první pomoc, škody z chemického průmyslu.
• Hojný výplach.
• Gel s kalcium glukonátu neutralizaci kyseliny fluorovodíkové.
• Používané místně nebo v rukavici.
• To může vyžadovat systémovou léčbu kalcium glukonátu.