Myxedema kóma

Myxedém koma - závěrečná fáze neupravené nebo špatně léčbě hypotyreóza. V typických případech se vyvíjí u starších obézních žen projevuje zdrženlivost, ospalost a zmatenost. Tyto vlastnosti jsou typické obecně pro těžké hypotyreózy, bez ohledu na vývoji komatu, a proto výraz „myxedém kóma“ nemusí přesně odrážet stav pacientů. Vyhledejte lékařskou informace o historii před pacienty sám není vždy možné, ale můžete poučit ze svých blízkých, aby pacient naposledy musel na operaci na štítné žláze, byl podroben léčbě radiojodem nebo užívá léky štítné žlázy. Příčinou myxedema komatu, nejčastěji zastavení těchto preparatov- je zřídka prvním projevem hypotyreózy. Vyvolat vývoj kómatu u pacientů s hypotyreózou mohou cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, infekce močových cest nebo zápal plic. Jiné srážecí faktory zahrnují gastrointestinální krvácení, akutní trauma, masivní infuzní terapii, jakož i příjem sedativa, narkotika nebo silná diuretika.

Diagnostika myxedema komatu

Tyto nespecifické vyšetření. Pacient je v semi-kómatu nebo v kómatu sostoyanii- kůže je obvykle suchá a grubaya- hlas hriplyy- vlasy na hlavě a obočí řídké a tenké. Na krku někdy viditelné jizvy po operaci. Zpomalil reflexy (zejména relaxační fáze). Charakteristika podchlazení: tělesná teplota může klesnout až na 24 ° C, Je důležité věnovat pozornost takovým komplikujících faktorů, jako je zápal plic, infekce močových cest, střevní obstrukce, anémie, hypoglykémie nebo křeče. Hypotermie může maskovat horečku. Často označovány perikardiální, pleurální nebo peritoneální výpotek. Klíčové laboratorní parametry jsou nízká hladina volného tyroxinu (St.₄) A zvýšená koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). V případě nouzové situace, musí být již v první hodině Pro obdržení výsledků stanovení TSH v séru. Když euthyroidní syndrom patologie, jakož i na pozadí terapie glukokortikoidy nebo koncentrace dopaminu TSH může být nižší, než se očekávalo. Nízké hladiny CBT₄ v relativně normální koncentrace TSH může indikovat do centrální nebo hypofýzy hypotyreóza. Hypofýzy nedostatečnost potvrzeno nízkým obsahem séra kortizolu, poruchy reakce na tetrakozaktid a / nebo snížené hladiny luteinizačního a folikulostimulačního hormonu. Význam je stanovení krevních plynů, elektrolyty, kreatinin, elektrokardiogramu, jakož i stanovení rakoviny plic, ledvin, srdce a CNS. Myxedema který je třeba odlišit od eutyroidní syndromu patologie, ve kterém může koma mít jiné příčiny. Pacienti s tímto syndromem obvykle snižuje hladiny triyotironina (T₃) V normální nebo nízké koncentrace TSH, ale úroveň BAS₄ (Stanoveno pomocí dialýzy) zůstává normální.
Když myxedema koma narušena funkce mnoha orgánů a systémů. redukční T₄ v séru vede ke snížení vnitrobuněčné koncentrace T₃. To přímo porušuje nervové funkce centrálního systému změnou duševní stav pacienta. Snížená intracelulární koncentrace T₃ doprovázen oslabením tepla. Podchlazení snižuje citlivost CNS hyperkapnie a hypoxie. Rozvoji respirační selhání způsobuje anoxii mozkovou kůru a na koho. Současně, snížení vnitrobuněčné koncentrace T₃ snižuje sílu a srdeční frekvenci, snižuje citlivost na adrenergní podněty a srdeční výdej, a také způsobuje generalizované vazokonstrikci. Snížení srdeční výdej vede k poklesu krevního tlaku a v konečném důsledku k šoku a smrti. Je rozbité a voda bilance. V důsledku snížení renální perfuze v tělních tekutin se hromadí, zvyšuje vaskulární permeabilitu. To vše vede k otoku a hyponatremie, což významně přispívá k patogenezi kómatu.

Léčba myxedema komatu

} {Modul direkt4

Léčba myxedema komatu vyžaduje mnohem více než jen kompenzovat nedostatek testosteronu₄. Pacient je ve vážném stavu, a to je obvykle nutné převést na jednotku intenzivní péče pro intubaci a mechanickou ventilaci. V důsledku absorpce ileus orálních přípravků narusheno- proto všechny léky, které mají být podávány intravenózně. Začátek k nasycení vazebných míst na plazmatické proteiny se podává nárazovou dávku T₄ (300 až 400 ug). Pak se denně 50 ug T₄. Kromě toho se v průběhu prvních 48 hodin, mohou být podávány malé dávky T₃ (Například 10 mg každých 6-8 hodin), i když to není obvykle nutné. Korekce hyponatrémie vyžaduje omezení tekutin, ale intravenózní glukózy zakrývá projevy hypoglykémie. Současně přijímat opatření zaměřená na léčbu nemocí vyprovokoval někdo (například zápalu plic nebo infekce močových cest). Je vhodné použít hydrokortizon, protože pacienti mohou probíhat hypopituitarismus nebo autoimunitní polyglandulární selhání. Před získávání dat na úrovni kortizolu v séru nebo výsledků rychlých testů s ACTH glukokortikoidy je podáván ve vysokých dávkách. Na výchozí hladiny kortizolu nad 30 mcg% případně podávané steroidy, ale když je to pod 30% ug intravenózně hydrokortison 50-100 mg každých 6 hodin po dobu prvních dvou dnů. Poté po dobu 5-7 dnů dávka se postupně snižuje, čekání na výsledky podrobného zkoumání stavu hypofýza-nadledviny systému. Pokud máte podezření, že někdo myxedema u pacientů se sníženou tělesnou teplotu oteplení vnějšího chování nemůže, protože zvyšuje průtok krve do podkoží a může způsobit kardiovaskulární kolaps.
Předtím, než začnete používat intravenózní T₄ a mechanické větrání, úmrtnost myxedema koma dosáhl téměř 80%. V současné době, se snížila o 20%, a je spojen především s výchozími podmínkami. Úmrtnost je závislá na věku pacientů a kardiovaskulárních komplikací hypotyreózy. Kromě toho, že je vyšší u pacientů, kteří dostávali štítné náhradní terapii ve vysokých dávkách (> 500 mikrogramů na den L-T₄ nebo > 75 g za den L-T₃). Ta odráží zřejmě omezenější fyziologické rezervy orgánů a systémů. Úsporné podchlazení a bradykardii navzdory léčbě - špatný prognostický znak.

Léčba myxedema kómatu:

1. Uvedení pacienta na jednotce intenzivní péče pro mechanickou ventilaci a intravenózní terapie.
2. Intravenózní podávání tyroxinu: původně nasycovací dávku 300-400 mg, následované 50 mg denně. (Je-li to nutné, mohou být také podávány liothyronin 10 mcg každých 8 hodin během prvních 48 hodin).
3. Elektrolyty: Omezení vodu ze strachu z hyponatrémie. Vyloučit předávkování řešení.
4. Omezení sedativ. Snížit dávkování léků.
5. Glukokortikoidy: Základní pokud hypopituitarismus nebo polyglandulární selhání. Dávky: hydrokortison sukcinát sodný nebo fosforečnan sodný začátek 40-100 mg každých 6 hodin s následným snížením dávky po dobu 1 týdne (na výchozí hodnotou sérového kortizolu > 30 ug% případně podávané kortikosteroidy).