Klinický obraz hypothyreózním komatu

Hypothyroid koma se vyvíjí postupně. Uprostřed charakteristika hypotyreózy kožních změn (suché, zahuštěné kůže s nažloutlý nádech a části hyperkeratózou v kolen a loktů), snížení tělesné teploty, bradykardie, hypotenze (především snižuje systolický tlak), hustou sliznice edém obličeje a končetin, hypoventilace a hyperkapnie objeví a začne postupující příznaky CNS deprese. Pacient dostane do stavu vyčerpanost, progresivní strnulost postupně přeměněna komatu. Charakterizuje vývoj hypoglykémie.

Někdy se tyto příznaky se připojí akutní retence moči a (nebo) dynamické střevní obstrukce. V nepřítomnosti vhodné léčby postupuje hypotermie bradipnoe (sníží rychlost respirační), vyrývání hyperkapnii respirační acidózy. Při poruše dojde k úmrtí pacienta s příznaky zvyšující se dýchací a kardiovaskulární selhání.

Je třeba poznamenat, že ve skutečné klinické praxi mohou být některé odchylky od výše popsaného typického klinického obrazu. Tak, v 15-20% případů s doprovodným infekčních a zánětlivých onemocnění hypothyroid koma se vyvíjí při normální nebo dokonce subfebrile tělesné teploty. Progresivní bradykardie může chybět, v přítomnosti pacienta má závažné srdeční selhání. Při počáteční arteriální hypertenze, který se často vyskytuje u starších lidí, se může vyvinout kóma na pozadí normální nebo dokonce zvýšeného krevního tlaku.

Na vyšetření se pacient s hypothyreózním kómatu jsou následující syndromy:

1) hypometabolism (obezita, tělesná teplota klesne pod 35,5 ° C a dosahuje 30 ° C, a někdy dokonce i 24 ° C) -

2) kardiovaskulární poruchy (bradykardie, nízké zuby napětí a difuzní metabolické změny na EKG, hydroperikard, snížení krevního tlaku, a to především z důvodu systolického) -

3) dechová frekvence gipoventilyatsionno-hypercapnické (snížen, hypoxemie, hyperkapnie, respirační acidóza) -

4) inhibici nervového systému (progresivní stupor, se postupně mění v komatu, zmizení šlachových reflexů) -

5) poruchy ektodermální (suchá kůže, nebo v důsledku akumulace beta-karotenu, žluť kůže (Nosková pleti), difúzní alopecie, křehký a jednotvárné barvě vlasů, lámání nehtů a příčných rýh, hyperkeratózy v loketních a kolenního kloubu) -

6) edém (otok tváře a tlusté končetin, drsné obličejové rysy, hypervolemie, hyponatrémie, může být akutní retence moče) -

7) anemický (normochromní normocytární možné, hypochromní železo a makrocytární anémie) -

8) selhání contrainsular hormony (hypoglykémie) -

9), gastrointestinální poruchy (hepatomegalie, megakolon, uvolnění střevní zvuky, a to až do jejich úplného vymizení vývoje dynamického ileus).

Diagnóza hypothyreózním komatu ukládá lékaře velkou zodpovědnost, protože tradiční léčba této nemoci může být smrtelná, pokud se komatu jiné etiologie. Hlavními problémy při diagnostice hypothyreózním koma spojené s velmi těžkým celkový stav pacientů, komplikuje diagnostické postupy, jakož i potřebu okamžitého ošetření, aniž by čekal na potvrzení laboratorních hypotyreózy. Při formulování této diagnózy se musí opírat o výše uvedených charakteristických klinických symptomů, a při analýze anamnézy - si je vědom možnosti atypického průběhu hypotyreózy v masce jiných somatických onemocnění.

Kromě toho, u pacientů s hypothyreózním komatem by měly zvážit možnost zvýšení hladiny transamináz a kreatinkinázy, které, spolu s nespecifické EKG změny mohou vést k chybné diagnózy infarktu myokardu (Fadeev VV, Melnichenko GA, 2002).

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

nouzové endokrinologie

Sdílet na sociálních sítích: